Feridas - habilidades medicas

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Habilidades II – Edith C. 
 
 
A pele compreende o maior órgão humano, o 
qual executa tais funções: 
Protetiva: impede a agressão dos órgãos por 
agentes físicos, mecânico e biológicos. 
Regulatória: manutenção da homeostase. 
Impermeáveis: impede a saída de água do 
organismo. 
Percepção: receptores neurais estão 
instalados para a percepção do meio externo 
(tato, pressão, calor, frio, dor); Proporciona 
identificar possíveis distúrbios no 
funcionamento do organismo através da 
resposta inflamatória (calor, rubor, 
tumor/edema) ou sistêmica (observados: 
anemia e icterícia). 
Integridade da pele prejudicada: quando há 
descontinuidade tecidual do tecido epitelial, 
mucosa ou órgãos. 
Ferida/lesão: todo processo resultante 
dessas descontinuidades podendo ser 
causado por fatores extrínsecos (incisão 
cirúrgica, traumas) intrínsecos (condições 
crônicas). 
Processo de cicatrização → esfacelo, necrose, 
granulação e epitelização. 
Esfacelo: 
o Tecido necrosado. 
o consistência delgada mucosa. 
o coloração amarelada. 
o Tecido de aspecto mucoide. 
o Tecido de coloração amarelada. 
o Necrose liquefativa. 
o Podem estar firmemente aderidos ao 
leito ou a borda da lesão. 
Necrose: 
o Tecido completamente lesionado. 
o coloração escura. 
o alta barreira para processo cicatricial. 
Granulação: 
o Tecido de recuperação tissular. 
o coloração vermelha viva. 
o Brilhosa. 
o Aveludade. 
Epitelização: 
o Tecido novo de coloração rosada. 
o Aspecto mais fino. 
Classificação das lesões de pele 
Etiologia: 
o Patológicas → decorrente de outras 
doenças. 
o Iatrogênicas → causada por 
procedimentos ou tratamentos. 
o Intencionais → advindas de 
procedimentos cirúrgicos. 
o Contusas → geradas por objetos ou 
ações que geram choque ou trauma. 
o Laceradas → lesão com 
desfiguração/esmagamento da pele. 
o Perfurante → agentes pontiagudos; 
armas de fogo. 
o Cortocontusas → objeto + ação 
traumática. 
o Fatores externos → agentes físicos, 
químicos. 
Evolução: 
o Agudas → lesão recente; camadas 
superficiais; multiplascausas. 
o Crônicas → lesões com longo tempo 
de cicatrização; atraso no 
reestabelecimento da função; fatores 
internos. 
Complexidade: 
o Simples → feridas com boa resposta 
terapêutica; curativos de técnica 
simples. 
Habilidades II – Edith C. 
 
o Complexas → lesões extensas, 
resposta terapêutica lenta e com 
dependência cicatricial; curativos com 
técnicas complexas. 
Comprometimento tecidual: 
o Graus → 
o Estágio → 
o Abertas → 
o Fechadas → 
Espessura: 
o Superficiais → 
o Profundas → 
Contaminação/infecção: 
 
Conceito → É um dano localizado na pele 
e/ou tecidos moles subjacentes, geralmente 
sobre uma proeminência óssea ou 
relacionada ao uso de dispositivo médico ou 
a outro artefato. 
Fatores extrínsecos: 
o Pressão; 
o Cisalhamento; 
o Atrito; 
o Microdima. 
Fatores intrínsecos: 
o Imobilidade/postura. 
o Sensibilidade reduzida. 
o Perfusão tecidual reduzida. 
o Lesão por pressão atual ou anterior. 
o Edema. 
o Aumento da umidade cutânea, por 
exemplo devido à transpiração ou à 
incontinência. 
o Idade avançada; medição (sedativos); 
doença aguda. 
o Temperatura corporal elevada. 
 
 
A classificação de risco adotada como escore 
pontua o risco de 4 a 23. 
Sendo que: 
Risco médio (15-18) 
Risco moderado (13-14) 
Risco alto (10-12) 
Risco elevado (abaixo de 9) 
 
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Estágio 1 
o Pele íntegra 
o Com eritema que não embranquece. 
(HIPEREMIA) 
o Sobre proeminências ósseas. 
o Apresenta-se dolorosa, endurecida, 
amolecida, mais quente ou fria em 
comparação com o tecido adjacente. 
 
Estágio 2 
o Perda parcial da espessura da pele. 
o Exposição da derme. 
o Lesão superficial com o leito de 
coloração vermelho pálido. 
o Sem esfacelo. 
o Pode apresentar bolhas. 
o Intacta ou com rompimento, 
 
Estágio 3 
o Perda da pele em sua espessura total. 
o Tecido SC pode ser visível. 
o Sem exposição óssea, tendões ou 
músculo. 
o Esfacelo pode estar presente (não 
prejudica a identificação da 
profundidade da perda tissular). 
o Descoloração e túneis. 
 
Estágio 4 
o Perda da pele em sua espessura total. 
o Perda tissular (músculo, gordura, 
osso). 
o Exposição óssea, muscular ou tendão. 
o Pode haver presença de esfacelo ou 
necrose coagulativa. 
o Descolamento e túneis. 
o Osteomielite. 
Não classificável 
o Perda da pele em sua espessura total. 
o Perda tissular não visível. 
o Dificuldade de identificar a 
profundidade: úlcera coberta por 
esfacelo ou escara. 
Habilidades II – Edith C. 
 
o Quando o esfacelo ou escara for 
removido pode classificar como 
estágio 3 ou 4. 
o Não se deve remover escara estável 
(seca, aderente, sem eritema ou 
flutuação) que estiver sobre um 
membro isquêmico ou no calcanhar. 
 
Tissular profunda 
o Coloração vermelho escura, marrom 
ou púrpura. 
o Não embranquece. 
o Aspecto de hematoma. 
o Ferida escura ou bolha cheia de 
sangue. 
1. Granulação 
o Vermelho 
o Uso de umidificantes e desbridantes. 
 
2. Necrose de liquefação (esfacelo) 
o Esfacelo 
o Amarelo 
o Uso de umidificantes, absorventes e 
desbridantes. 
 
3. Necrose de coagulação (escara) 
o Escara 
o Cinza/marrom/preto 
o Absorventes e desbridantes. 
o Remoção do tecido desvitalizado. 
 
4. Exposição de tendões e fáscia 
muscular 
5. Exposição óssea