Mão e punho

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MÃO E PUNHO 
INSPEÇÃO 
• Cistos, tumores, cicatrizes, deformidades, sinais flogísticos, edema. 
 
✓ Dedo em martelo: fratura da falange distal. Mecanismo traumático ou doença degenerativa 
reumatológica. No pé, chama dedo em taco de golfe. 
✓ Dedo em boutonniere: muitas vezes resultado da artrite reumatoide, ou trauma. Se a lesão for 
devido à trauma, geralmente ocorre lesão na base do tendão extensor da falange média. 
✓ Deformidade em pescoço de cisne: também ocorre geralmente por artrite reumatoide. Consiste 
em retificação da articulação central e uma flexão na articulação distal do dedo. 
✓ Corte mais lateral do antebraço → tendão dos extensores. Mais medial → tendão dos flexores. 
Déficit de movimento, muitas vezes tendo lesão nervosa e vascular associada. Cirurgia 
complicada. 
✓ Cisto sinovial → devido aumento da pressão intra-articular, ocorre um abaulamento da cápsula, 
onde há menos tensão. Líquido, móvel, indolor, mole (líquido). Local mais comum é dorso do 
punho (na flexão do punho é bem visível). 
✓ Dedos em golpes de ventania → artrite reumatoide avançada 
✓ Mão do pregador → lesão do nervo ulnar 
PALPAÇÃO: 
Tabaqueira anatômica, tendões extensores e flexores. Investigar sensibilidade da mão. Observe na 
imagem abaixo as áreas de inervação sensitiva. 
 
Zona II → perigosa. Pega boa parte da vascularização da mão. 
Zona III→ arco vascular. Também uma zona perigosa. 
Túnel do carpo → 10 estruturas, incluindo o nervo mediano, flexores superficiais e profundos dos dedos 
(8) + flexor longo do polegar. 
ARCO DINÂMICO DE MOVIMENTO: 
• Flexão 70/80º 
• Extensão 60/70º 
• Desvio radial 15º (mais limitado que o desvio ulnar devido o processo estiloide do radio) 
• Desvio ulnar 45º 
 
• Pronação e Supinação 80/90º 
TESTES ESPECÍFICOS 
Teste de Filkelstein: avaliar tenossinovite estesante de de quervain: tendinite do primeiro punho extensor 
(abdutor longo do polegar + extensor curto do polegar). 
Com o polegar aduzido e fletido na palma da mão, faz-se um desvio ulnar do punho. 
Dor → teste positivo. 
 
TESTES NERVO MEDIANO 
Teste de Phalen → avalia compressão do nervo mediano 
Posição abaixo: manter por 1 minuto. Se houver formigamento, perda de força. Positivo → síndrome do 
túnel do carpo 
 
 
 
Teste de Tinel → Avalia compressão do nervo mediano 
Paciente relata dor ou choque à percussão do nervo lesado (mediano). Síndrome do túnel do carpo. 
 
 
Teste de Durkan → Avalia compressão do nervo mediano 
Faz compressão direta do nervo mediano por 30 segundos. Se mimetizar o desconforto sentido pelo 
paciente no dia a dia → sd túnel do carpo 
 
 
ESTABILIDADE DOS OSSOS DO CARPO 
Teste de Watson → Avalia instabilidade escafoide semilunar. 
Realiza desvio radial e ulnar enquanto realiza palpação do escafoide. Se houver crepitações → teste 
positivo 
 
 
 
Teste do cisalhamento → Avalia instabilidade dos ossos do carpo (principalmente semilunar e piramidal). 
Palpa depressão região medial do punho → localiza processo do escafoide, realiza compressão bilateral 
na fossa logo abaixo e realiza flexão e extensão do punho. 
 
 
PATÊNCIA ARTERIAL DA MÃO 
Teste de Allen → Avaliar a patência das artérias que suprem a mão (radial e ulnar) 
 
 
AVALIAÇÃO DO NERVO ULNAR 
Teste de froment → Avalia lesão de nervo ulnar 
Solicita o paciente para fazer pinça com oposição do dedo indicador e polegar. Se conseguir, o nervo está 
efetivo. Se houver lesão do nervo ulnar, ele não consegue realizar o movimento (aplana o polegar).