Caso Clínico de Síndrome Coronariana Aguda

Prévia do material em texto

CASO CLÍNICO 
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
HISTÓRIA CLÍNICA
B.L.M., 65 anos, masculino, pardo, deu entrada no serviço hospitalar com queixa de dor precordial 
com 2h de duração. Paciente, previamente hipertenso e diabético, refere que a dor foi intensa, 
irradiou para o membro superior esquerdo e que chegou a ter um episódio de vômito e sudorese fria. 
Relata ainda que já vinha sentindo dor torácica aos esforços, mas que dessa vez tinha acabado de 
acordar.  Nega histórico familiar de doenças cardiovasculares. Alega que faz uso irregular de 
losartana (50mg), anlodipino (5mg) e metformina (850mg).
EXAME FÍSICO
• Estado geral regular, anictérico, acianótico, afebril ao toque, hidratado e pálido. IMC 32 kg/
m2.
• PA 160×90 mmHg; FC 120 bpm; FR 28 irpm; SatO2 96%.
• Ritmo cardíaco regular e taquicárdico em dois tempos, com bulhas cardíacas 
normofonéticas, sem sopros.
• Pulsos palpáveis.
• Tórax simétrico, com expansibilidade preservada. Murmúrio vesicular presente em ambos 
hemitórax, sem ruídos adventícios.
• Abdome plano, flácido, sem lesões ou herniações. Timpânico, com ruídos hidroaéreos 
normais. Indolor à palpação superficial e profunda. Hepatimetria medindo cerca de 10 cm.
• Pulsos palpáveis e simétricos. Ausência de cianose, edema em membros inferiores (+2/+4). 
Tempo de enchimento capilar < 2 segundos.
• Extremidades quentes e sudoreicas.
EXAMES COMPLEMENTARES
Cinecoronariografia: evidenciando artéria descendente anterior ocluída.
ECG: evidenciando IAM anterior extenso
Radiografia de tórax: sem alterações.
PONTOS DE DISCUSSÃO
1 Que fatores desencadearam a dor no paciente que o levou ao serviço hospitalar?
2 Quais fatores de risco precisam ser investigados nessa patologia?
3 Como caracterizar a dor torácica cardíaca isquêmica?
4 Quais exames complementares ajudam no diagnóstico?