Leucemia - Características clínicas e histopatológicas

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Resumo por: Danielle Ramalho 
Adaptado a partir da 4ª Edição do livro: Patologia Oral e Maxilofacial, Neville 
 
LEUCEMIA 
 
Características Clínicas: 
• Se todos os tipos de leucemia forem considerados, esta condição ocorre 
numa taxa de 13 casos para cada 100.000 habitantes anualmente; 
• Os homens são ligeiramente mais afetados; 
• As leucemias mieloides geralmente afetam a população adulta; 
• A leucemia mieloide aguda afeta uma maior faixa etária, a qual inclui 
crianças; 
• A leucemia mieloide crônica mostra um pico de incidência durante a 3ª e 
4ª décadas de vida; 
• A leucemia linfoblástica aguda, ocorre predominantemente em crianças e 
representa uma das malignidades mais comuns da infância; 
• A leucemia linfocítica crônica, o tipo mais comum de leucemia, afeta 
principalmente idosos; 
• Muitos dos sinais e sintomas clínicos da leucemia estão relacionados com 
a grande redução nos números de leucócitos e hemácias normais, um 
fenômeno que resulta da substituição das células-tronco hematopoéticas 
normais pela proliferação maligna (anemia mielotísica); 
• Devido à contagem reduzida de hemácias e à subsequente redução na 
capacidade de transporte de oxigênio do sangue, os pacientes se 
queixam de fadiga, cansaço e dispneia após esforço leve; 
• As células malignas podem se infiltrar em outros órgãos e causar 
esplenomegalia, hepatomegalia e linfadenopatia; 
• Pacientes leucêmicos podem se queixar de equimoses e sangramento, 
problemas causados pela falta de plaquetas sanguíneas 
(trombocitopenia), resultantes da expulsão de megacariócitos da medula; 
• Petéquias hemorrágicas na região posterior do palato duro e palato mole 
podem ser observadas e acompanhadas por hemorragia gengival 
espontânea, especialmente com contagens de plaquetas menores que 
10.000 a 20.000/mm3; 
• Como os distúrbios na diferenciação das células-tronco acompanham as 
síndromes mielodisplásicas, a trombocitopenia está frequentemente 
presente nesses pacientes, e a hemorragia gengival tem sido relatada 
nesse cenário; 
• Complicações hemorrágicas graves podem resultar de sangramento no 
sistema nervoso central ou pulmões; 
• Febre associada a uma infecção pode ser o sinal inicial do processo 
leucêmico. Infecções perirretais, pneumonia, infecções do trato urinário e 
septicemia são comuns; 
• Os microrganismos que estão envolvidos incluem bactérias gram-
negativas, cocos gram-positivos e certas espécies de Candida; 
• Ulceração da mucosa oral está frequentemente presente como resultado 
da habilidade prejudicada do hospedeiro em combater a microbiota 
normal; 
• Geralmente, a mucosa gengival é a mais gravemente afetada, devido à 
abundância de bactérias normalmente presentes em volta dos dentes; 
• As úlceras neutropênicas produzidas são lesões profundas, perfuradas, 
com base necrótica cinza-esbranquiçada; 
• A candidíase oral é frequentemente uma complicação da leucemia, 
envolvendo difusamente a mucosa oral; 
• Infecções herpéticas são as lesões virais mais comuns e podem envolver 
qualquer área da mucosa oral em vez de estarem confinadas à mucosa 
queratinizada, como em pacientes imunocompetentes; 
• Ocasionalmente, as células leucêmicas infiltram-se nos tecidos moles 
orais e produzem um aumento de volume difuso, esponjoso, indolor, que 
pode ser ulcerado ou não. Isto ocorre mais frequentemente com os tipos 
mielomonocíticos de leucemia e pode resultar em aumento gengival 
difuso ou num crescimento proeminente semelhante a um tumor; 
• O aumento de volume causado pela coleção de células leucêmicas é 
conhecido como sarcoma mieloide, designação que substituiu os termos 
mais antigos, sarcoma granulocítico e tumor mieloide extramedular; 
• Historicamente, a proliferação de células leucêmicas era chamada de 
cloroma, porque frequentemente mostra-se esverdeada (chlor = verde; 
oma = tumor) nas secções recém-cortadas; 
• Outras manifestações orais incluem infiltração dos tecidos periapicais, 
simulando uma doença inflamatória periapical clínica e radiograficamente. 
 
Características Histopatológicas 
 
O exame microscópico dos tecidos afetados pela leucemia mostra infiltração 
difusa e destruição dos tecidos hospedeiros normais por lençóis de células pouco 
diferenciadas com características mielomonocíticas ou linfoides.