Ficha clinica completa

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de
RFN (Base Nasal) 
I
de divergência I
vl-táa YP'A
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de reservas
RFN: VL:
RFP: VL:
1211$
0s. rNSpEÇÃo ocuLAR EXTERHA- BIOf,itCROSCOptA
,0s. lN$pEçÃo ocuLÂRtNTERt'tA- OfTÁLMOSCOP|A
Obs:
Auto Refrator
rí. REFRÂçOES
Estática
Retinoscopia Dinâmica
12.AA§ÃO Áv
13. AMBULATORIAL
Tempo: _Resultado
í4. VALORAÇÃO lCoryroolrrva
de DT: 33 cm ou 40 cm
de Donders
Flexibilidade/Facitidade Acomodativa Of: n fS "* ou n +0 .,
de 6 anos( 5 a
Adultos ( 11 ciclos/Minutos)
Cerâtômêtro
x
OE ox
Completos Bem
dirêcionâdos
AlüpÊe'a Furúnu:lo
Tumoí Vitiligo
Sobrancelhas
Pálpebra
Esclerótica
Coloboma Vascularizada
Calázio Epicanto
::*
-.:
Ectrópio
Pinguêcula
-Fú$o grau
Branca
Rígida
Vasculailzada
-Transparente
Amarelada 
-Tumores Acinzentadâ
]
Redondas lsocrômicas
Esfíncter HeteÍocrômicaslris
,ridectômica Coloboma
Redonda
Ovalada
Transparcnt
:
-J
. \ss{yo§ a luê
Pseudo-afácicoCristalino
Opacidades
Câm. Anterior
Elxo Âv
o 20t
o 20t
o 20t
20 I
o 2At
ESFERICO Etxo AV
OD 20t
OE o 2At
+ 20 I
+ 20t
4OD
Escavaç.
OE
0,
4
Fixação
) DondersMétodo: ( )r2( )
ou
+ D
1B to 1 7 0
Método: Flipper ( ) NivelVisual. J1 ( ) J2( ) J3( ) J4( )
J5( ) J6( )
OÜ I - ::.ii:'r:r:::l+ Díoptrias c/ CiclosiMinuto
l+ Dioptrias ci Ciclos/Minuto
Método: ARP Método: ARN
_: ( ) Dioptrias + { ) Dioptrias
Relativa DT: 33 crn (bínoculaQ
RFP {Base
Temporal) de
Converoência
07. RESERVAS FUSIONAIS
CERATOMETRIA
OD
OE
E§TRUTURA coNDlçAo a
D
o
E
coNDrÇAo o
D
o
E
Cicatrizes
Cílios
Completos Bem
direcionados
Madarosê TnquiaSe
BleÍaÍites DistiquÍase
SecreÇáo Crostas
Bemdefinida Ptose
Conju*tiva
EscleÍite
Comea Trâr"§parefiL
e
ChâtÍize§
Leucoma
Pupila
P.ofunda Rasâ
GILINDRO
OD
OE
ESFERICO Etxo AV
OD
OD o
OE
CILINDRO
o
Aspecto
Cor
Papilâ
Escavaç. n, 0,3 0,5 0,6 o,7 0,8 0,9
o,2 IJ,J 0,5 0,6 4,7 0,8 0,9
Artéria/veia I Í 4t1
hÍácula
Brillro
Foveai
C
oEt
Dados de referência: ARP - í,75 a- 2,75
í,50 a + 2150
RELAçÃO ÀGICA Téçnica Gradiente:
{ ) Náo lêu as placâs No
as placas
ttt
Dados de
lacrimal
16.2 CAMPO VISUAL PERIFÉRICO
Campo visual periférico preservado
Detalhar posiçáo de mirada
OD OE
\/
a"*{ úgG r&ç}{1!À
/\
irr:.i€.I asr,.ltia
ARN +
15. V|SÃO CROüÁT|CA
Tester ff lshihara I Famsworth f] Uns de Holmgren
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DIPL@ra HosórlMA
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20. FÓRT'ULÂ FIi.IÂL
But > 10 seg boa qualidadê do filme
Shimer; de 10 a í5 mm= razoável; > de í5
mm boa quantidade.
18, TONOMÊTRIA
RX LONGE ESFERICO CILINDRO Etxo AV
O,D o I
o.E o I
o.D o I
O,E o l
ADrÇAO +
21. DÍAGNOSTICO
Diplopia Hom.
Diplopia Cruzada
Bagolini
c.s.N
Supressão O.D
Supressão O.E
Diplopia Hom.
Diplopia Cruzada
Escotoma
Tritanooia(azul
@
Ç
& @
@
@
DiPLO% mUA§À
@@
@
ou
Escotoma Absoluto
Periférico (Não visualiza algum dos quatro
o
o.E
o
O.D Sequndos o.E Segundos
O.D Mílimetros o.E Milimetros
( )lncolor ( )Fotossensível
( )Resina (
I ( )continuo I )Leilurâ
mm
t.
metro:
o.D o.E
C.S.N
Supressão O.D
Supressão O.ELuzes de Worth
DIAGNOSTICO REFRÂTIVO
MIOPIA
HIPERMETROPIA
PRESBIOPIA
ASTIGMATISMO MIOP'CO
ASTIGMATISMO HIPERMETRÔPICO
ASTIGMATISMO MISTO
19. coRRE§POf{DÊhrcH §E!{§ofttÂr-
a-
1 CÂMPO VISUAL CENTRAL
e:í
Escc
17 AVALTAçÃO DA LÁcRrUA
Percepção de Cores
Visão Cromática Normal
o.D o.E
Acromatoosia
:alta de Írerceocão total a cqres
Deuteranooia(verde)
Protanooia íVermelho)
o.D
ProtoanomaliaíVermelho)
Íritanomalia (azul)
za oãrtes do ouadro)
o.D
RX PERTO
mm
Testes Sensoriais VISAO LOHGEIVISAO DE PERTO
VL VP
REFRÂTIVO:
on
OF
itroroR:
Acomodação:
fflnsuficiência acomodativa Dnflexibilidadeacomodativa
PATOLÓGICO:
22, CONDUTA
ü Rx fl LC flortoptica
ü Encaminhamento(especificar):-
23. CONTROLE
tr 1 semana f] 1 mês t] 6 meses
OPTOMETRISTÂJORTOPTISTA PACIENTE
1 ano
SIMPLES
OB
a1
COMPOSTO
OE
CONTRA A REGRA (600 a 120o)
OBLIQUO (31o a 59o e 121o a 149o)
Exo Foria lnsuficiência Convet :ncla
Endo Tropia Excesso Divergr Incta
- ÂSTIGMATISMO
EIXO DO ASTIGMATISMO