Trabalho de Neuroanatomofisiologia

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ATIVIDADE DE FIXAÇÃO – QUESTÕES E ESTUDOS DE CASO 
 
Questões 
 
1. Um indivíduo, após sofrer um acidente, teve uma lesão em seu 
cerebelo. É de se esperar que este indivíduo tenha problemas de 
manutenção do tônus muscular e coordenação muscular, como 
equilíbrio, regulação do caminhar e falar. 
 ( ) VERDADEIRO 
 ( ) FALSO 
2. Em acidentes em que há suspeita de comprometimento da coluna 
vertebral, a vítima deve ser cuidadosamente transportada ao 
hospital em posição deitada e, de preferência, imobilizada. Esse 
procedimento visa a preservar a integridade da coluna, pois em seu 
interior passa a medula espinhal, cuja lesão pode levar à paralisia. 
( ) VERDADEIRO 
( ) FALSO 
3. O bulbo é o órgão que está em contato direto com a medula espinhal; 
é via de passagem de nervos para os órgãos localizados mais acima. 
Uma lesão no bulbo provavelmente apresenta distúrbio de sono. 
( ) VERDADEIRO 
( ) FALSO 
 
4. Um indivíduo sofreu uma queda e desmaiou, sendo socorrido e 
conduzido ao hospital onde foram feitos exames e o mesmo ficou sob 
observação. Após algum tempo despertou, afirmando que não 
estava enxergando. O médico explicou à família que o trauma deve 
ter atingido os lobos temporais, situados nas regiões laterais 
inferiores da cabeça, que controlam a visão. 
( ) VERDADEIRO 
( ) FALSO 
5. O tecido nervoso é formado por células com grande capacidade para 
receberem e transmitirem impulsos nervosos. Essas células, 
denominadas neurônios, são dotadas de prolongamentos: os 
dendritos e o axônio. Na conexão entre dois neurônios não há 
continuidade citoplasmática, mas sim um tipo especial de junção, 
denominada sinapse. 
( ) VERDADEIRO 
( ) FALSO 
6. Uma dona de casa encostou a mão num fero quente e reagiu 
imediatamente por meio de um ato reflexo. Nessa ação, o neurônio 
efetuador levou o impulso nervoso par ao cérebro. 
( ) VERDADEIRO 
( ) FALSO 
7. No sistema nervoso, é observada a presença das substâncias 
cinzenta, observamos os corpos celulares. Na medula espinhal, a 
substância cinzenta localiza-se mais externamente do que a 
substância branca. 
( ) VERDADEIRO 
( ) FALSO 
 
CASO CLÍNICO 1 
 
Paciente J.A.A. 72 anos, sexo masculino, casado, 4 filhos, morador da 
Barra da Tijuca, bancário (aposentado), relata que há 
aproximadamente 3 anos iniciou com sintomas como: tremor de 
repouso, e bradicinesia, associado a um quadro de dificuldade na 
marcha, apresentado sintomas como “freezing”, procurou 
atendimento médico e teve vários possíveis diagnósticos, no 
entanto, seu quadro clínico apresentou piora, sendo orientado a 
procurar um neurologista, no qual foi diagnostico com doença de 
Parkinson associado a camptocomia, no qual. Foi encaminhado para 
setor de Fisioterapia par acompanhamento e tratamento. 
 
HPP: hipertenso, nega diabetes, nega cardiopatias e pneumopatias. 
Com base no caso apresentado responda: 
 
a) Em termos neurais, o que ocorre para o principal sintoma, o 
tremor, ocorra em casos de pacientes com Parkinson? 
 
 Degeneração progressiva dos neurônios da substância negra, que 
diminui a produção de dopamina e bloqueia a resposta do córtex 
motor. 
 
b) Como é feito o diagnóstico do Parkinson? 
 
Se inicia com a avaliação neurológica feita em consultório, quando 
se destaca pelo menos três de quadro sinais: 
• Presença de tremor; 
• Rigidez nas pernas, braços e troncos; 
• Lentidão dos movimentos 
• Instabilidade na postura. 
 
 
c) Qual a relação da fisiopatologia da doença de Parkinson com os 
sintomas apresentados? Explique. 
 
Está associada à disfunção dos sistemas neurotransmissores, 
principalmente, por uma redução nas concentrações de dopamina no 
estriado em decorrência da perda progressiva dos neurônios 
dopaminérgicos da parte compacta da substância negra. 
 
d) O que é a comptorcormia? 
 
É uma doença postural caracterizada por flexão anormal da coluna 
toracolombar que surge na posição ereta, aumenta durante a 
caminhada e desaparece na posição supina. 
 
 
 
 
e) O que é a síndrome extrapiramidal e porque o Parkinson é 
classificado como tal? 
A síndrome extrapiramidal é um conjunto de sinais e sintomas 
causados por distúrbios nas vias nervosas que são utilizadas para 
controlar o movimento. O Parkinson é classificado como tal pois é 
uma doença neurológica que se dá através da síndrome 
extrapiramidal. 
 
CASO CLÍNICO 2 
 
Uma mulher de 85 anos de idade foi avaliada por um neurologista devido à 
perda de memória de curto prazo. Recentemente, ela foi encontrada 
perambulando na vizinhança, em busca do caminho para casa. Sua filha 
descreveu que a paciente apresentou dificuldade na função cognitiva a 
partir da morte do marido, dois anos antes, e que a família atribuiu a 
dificuldade ao luto e à depressão. A filha relatou ainda que a mãe caiu 
muitas vezes nos últimos três meses, e mostrou-se mais canada com as 
atividades. No exame cognitivo, a paciente não estava orientada para data 
ou mês, embora conseguisse identificar o dia da semana e a estação do ano. 
Conseguiu nomear o Estado, a região e a cidade, mas não a clínica em que 
estava sendo avaliada. Foi capaz de recordar três palavras imediatamente 
após serem ditas a ela, embora não tenha conseguido recordar qualquer 
uma depois de cinco minutos de distração. Pronunciou de forma correta as 
três primeiras letras de “mundo” de trás para a frente. Conseguiu dar nome 
a um relógio de pulso, uma caneta e um agasalho, mas não conseguiu dar 
nome a um botão, uma luva e uma abotoadura. Desenhou corretamente 
um relógio, mas não foi capaz de ajustar os ponteiros par a9h15. O exame 
neurológico geral nada revelou, exceto redução ao toque leve e vibração 
nas extremidades inferiores distais, bem como marcha levemente instável. 
A paciente foi encaminhada para avaliação e tratamento com 
fisioterapeuta. 
 
 
a) Qual provável diagnóstico, baseado no relato acima? 
 
Alzheimer 
 
 
b) Quais as alterações no cérebro causadas por essa doença, que 
justificam os sintomas apresentados? 
 
Atrofia no cérebro, especialmente nas regiões têmpora-parietal. 
Afeta as regiões como lobo frontal e lobo temporal, mais 
especificamente, o hipocampo. 
 
c) Qual a importância dos neurotransmissores para o sistema nervoso? 
 
São os neurotransmissores que transportam, estimulam e equilibram 
os sinais entre os neurônios ou células nervosas e outras células do 
corpo. 
 
d) Existe cura para a doença em questão? 
R= Não 
 
CASO CLÍNICO 3 
 
26 anos, sexo masculino, pardo, concluiu o ensino fundamental, solteiro, 
não tem religião, vem ao ambulatório de psiquiatria acompanhado por sua 
mãe, que aponta como motivo da consulta o fato do paciente estar 
irritando-se facilmente e dormindo pouco. Mãe refere que ele iniciou 
tratamento psicológico aos 3 anos, tendo sido atendido por alguns 
psicólogos de modo descontinuado, que diziam que ele tinha retardo 
mental. No início a adolescência, um psiquiatra prescreveu um 
medicamento, mas o uso foi interrompido posteriormente por sua 
genitora. A psiquiatra que o atendeu por duas vezes não informou à 
genitora o diagnóstico do seu filho. Há um mês, iniciou novo tratamento 
psicológico e o psicólogo solicitou acompanhamento psiquiátrico. Mãe 
relata que aos 02 anos de idade, o paciente se comportava de maneira 
repetitiva, pulando e batendo os braços como se fosse um pássaro. “As 
pessoas diziam que ele tinha algum problema, que aquilo não era normal”. 
Na escola não tinha amigos, ficava isolado sofreu algumas agressões físicas 
e verbais por parte de colegas. Sempre brincou sozinho. Teve 
desenvolvimento da fala e marcha no tempo correto, entretanto, apresenta 
escrita deficiente. Seguiu toda a sua vida escolar sendo ajudado pelos 
professores nas avaliações, sempre orais, em função da dificuldade 
apresentada com a escrita. Mesmo assim, precisourepetir dois anos. 
Atualmente, não estuda e não quer trabalhar. Fez um curso breve de 
computação. Mãe coloca que ele descuida da sua higiene, precisando de 
alguma supervisão. Quando em casa, se irrita com facilidade, se 
contrariado, e limita-se a assistir televisão ou escutar, repetidas vezes, 
músicas de uma determinada banda onde tem uma cantora que considera 
sua musa. Pergunto ao paciente sobre a musa e ele diz: “Meu sonho é um 
dia encontrar com ela”. Desde criança ele apresenta comportamentos 
repetitivos. Todos os dias quando sua mãe sai de casa, dirige-se ao final de 
linha de ônibus, onde fica toda a manhã, volta em casa para o almoço e 
retorna para o mesmo loca à tarde. Conhece todas as linhas de ônibus, o 
horário dos mesmos e também todos os motoristas e cobradores, tendo 
boa relação como os mesmos. Questiono ao paciente o motivo deste seu 
comportamento e diz:” Gosto de ônibus, sei os horários, a cor, se um dia eu 
dirigisse um ônibus ninguém ia pagar passagem”. Apesar da fixação pelo 
ônibus, só entra em um vazio, só aceita sentar-se no fundo e junto a uma 
janela. Antes deste comportamento, era interessado por árvores, 
pesquisando sobre as mesmas, tendo parado com este tipo de 
comportamento aos 15 anos, o que substituiu pelo interesse excessivo por 
ônibus. Ainda refere a mãe do paciente: “Ele não atravessa a sua sozinho, 
queixa que fica atordoado com barulhos dos carros, também não sabe lidar 
com dinheiro. Ele sabe comprar qualquer coisa, mas se der o troco ele pega, 
se não der, ele não pede. Ele precisa seguir horários rígidos para tudo, 
senão fica muito nervoso. Quando não se interessa pelo assunto, o outro 
fala e ele não responde”. Reside com os pais e um irmão mais velho. Não 
tem amigos. Não tem nenhuma atividade de lazer fora do domicílio. Nunca 
namorou nem pena nisso. Relata relação forte com a mãe sendo que só fica 
em casa quando ela está. Relação distinta com pai e irmão. Não apresenta 
doenças crônicas, tabagismo, etilismo e convulsões. Sem história familiar 
de transtorno mental. 
 
 
 
EXAME PSÍQUICO 
Paciente vestido adequadamente e higienizado. Não interage muito 
durante a consulta, desvia o olhar, olha para o chão ou responde às 
perguntas com os olhões fechados. Está orientado globalmente, com a 
memória conservada. O pensamento é coerente, não foram detectadas 
ideias delirantes ou alucinações. Só fala quando solicitado, compreende as 
perguntas que lhe são feitas e responde às mesmas com coerência. A 
linguagem é normal. 
Mostra-se um pouco inquieto durante o atendimento, mexendo braços e 
pernas, mas mantendo-se sentado. Não apresenta agressividade. 
 
EXAME FÍSICO 
Bom estado geral, afebril, acianótico, anictérico, corado, hidratado. 
FC: 82 bpm: FR 14 imp; PA: 118 X 68 mmHg: Temperatura: 36,8 °C 
 
a) Qual o diagnóstico mais provável? 
Provavelmente trata-se de um distúrbio ou disfunção do 
neurodesenvolvimento, muito próximo ao TEA - Transtorno do 
Espectro do Autismo. 
b) O que determinou o diagnóstico correto só tardiamente? 
Podia ter sido diagnosticado aos 3 anos de idade, quando os sintomas 
são muito latentes. Contudo, por conta de diversas suspeitas 
relacionadas e a falta de um profissional mais especializado em 
transtornos do neurodesenvolvimento, o paciente teve sua 
descoberta tardia, impedindo que o mesmo realizasse as terapias 
adequadas desde cedo, atrasando mais o seu desenvolvimento em 
algumas áreas específicas. 
c) Em termos neurais, como o autismo age no cérebro? Ele pode ser 
considerado doença? 
Por ser tratar de uma condição do desenvolvimento neurológico, o 
TEA não é passível de cura e, logo não é considerado uma doença. Em 
termos neurais, o TEA atua desregulando a poda neuronal que é 
responsável pela criação das sinapses, conexões importantes para o 
desenvolvimento do indivíduo. Assim, os neurônios se organizam de 
forma atípica 
CASO CLÍNICO 4 
Histórico Clínica 
Paciente de sexo masculino, 31 anos, deu entrada no pronto socorro após 
sofrer um politrauma por acidente automobilístico. O paciente estava 
consciente e dispneico. Apresentava plegia de membro inferior direito e 
paresia de membro inferior esquerdo, com sensibilidade de membros 
inferiores diminuída. Como antecedente, relatou ser portador de 
hipertensão arterial (HAS) e transtorno de ansiedade. Paciente faz uso dos 
medicamentos Naprix e Escitalopran diariamente. Após realização de 
exames complementares foi identificado compressão do saco dural ao nível 
de T8-t9 E t9-t10 e fratura dos processos transversos em L1 e L2 à esquerda. 
Durante a internação, paciente evoluiu com distensão abdominal, vómitos 
repetidos, desidratação importante não responsiva a reposição de volume 
e Insuficiência Renal Aguda. Após diálise e estabilização do quadro clínico 
foi submetido a intervenção cirúrgica para descompressão via posterior, 
artrodese de T8-T10 e tratamento conservador para fratura dos processos 
transversos. 
 
Exame Físico 
Sinais vitais 
 
• FC: 133 bpm; 
• FR: 24 irpm; 
• Temperatura: 37,4°C; 
• PA: 130 x 70 mmHg (deitado, em membro superior direito); 
• Saturação de O2: 92%; 
• Dextro: 80mg/dL. 
Geral: bom estado geral (BEG), fácies de dor, hipocorado, hidratado, afebril, 
acianótico, anictérico e dispneico. Peso: 110 kg. Altura: 1,83m. 
Cabeça e pescoço: sem achados dignos de nota em orelhas, olhos, nariz e 
cavidade oral. Ausência de linfonodomegalias palpáveis e sopro carotídeo. 
Aparelho respiratório: expansibilidade diminuída, murmúrios vesiculares 
diminuídos e roncos difusos. 
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas, em dois tempos 
e sem sopros. 
Abdome: globoso, distendido, sensível à palpação superficial em toda a sua 
extensão, principalmente na região da fossa ilíaca direta, sem 
visceromegalias, ruídos hidroaéreos presentes. 
Membros inferiores: pulsos presentes e simétricos. Ausência de edema ou 
cianose. Plegia de membro inferior direito e paresia de membro inferior 
esquerdo. 
Joelhos e articulações: sem sinais dignos de nota. 
Exames complementares 
 
Exames de Imagem 
Tomografia Computadorizada de Coluna Lombo-Sagra: fratura dos 
processos transversos à esquerda em L1 e L2. Corpos vertebrais, demais 
apófises transversas e processos espinhosos com aspecto preservado. 
 
a) Qual a definição de trauma raquimedular? 
É a lesão da medula espinhal que provoca alterações, temporárias ou 
permanentes, na função motora, sensibilidade ou função autônoma 
 
b) Explique o que ocorre fisiologicamente no sistema nervoso quando 
ocorre esse tipo de trauma. 
Choque medular, choque neurogênico, trombose venosa profunda, 
disrreflexia autônoma, bexiga neurogênica, intestino neurogênio, 
espasticidade, úlceras por pressão, pneumonias, alterações 
psicossociais e infecções. 
 
 
 
c) Quais as possíveis consequências de uma lesão medular? 
Pode comprometer a comunicação entre o cérebro e o sistema 
urinário e a eliminação da urina armazenada na bexiga deixa de ser 
automática. 
 
d) Caso essa lesão não seja completa (ver Escala de Frankel), existe 
chance de recuperação total do paciente? 
Se a lesão for incompleta, é possível haver recuperação parcial ou até 
total com o tempo.