Flashcard - Abordagem ao queimado

Prévia do material em texto

PRISCILA HIPÓLITO SILVA REIS | PÁGINA 1 | RESUMO 01 
 
 
 
 
 
Perguntas Respostas 
O que são queimaduras? São feridas traumáticas causadas por temperatura, 
agentes químicos, térmicos, elétricos ou radioativos que 
atuam no tecido humano destruindo total ou 
parcialmente a pele. 
*O paciente queimado costuma ser politraumatizado 
Quem é população de risco? Os extremos < 5 anos e > 55 anos (crianças e idosos) 
Como descrever a queimadura de 1° grau? Uma queimadura de primeiro grau costuma ter a 
camada basal preservada, esbranquiçada a 
digitopressão, característico de insolação (ardor e 
vermelhidão), a sensibilidade está aumentada e a 
regeneração é rápida. 
Como descrever uma queimadura de 2° grau? A queimadura de segundo grau costuma queimar a 
pele, podendo ser superficial ou profunda (na superficial 
o fundo do flictena é rosa enquanto no profundo é 
branco). Ela também é acompanhada de edema, uma 
vez que há desnaturação das proteínas e com isso o 
líquido vai para o espaço intersticial. Três principais 
achados são dor, inchaço e flictena (bolhas). Nesses 
casos a regeneração é mais lenta, uma vez que a pele 
deixa de exercer sua função como barreia. 
Como descrever a queimadura de 3° grau? A queimadura de terceiro grau ultrapassa a derme, é 
uma queimadura indolor, uma vez que mata as 
terminações nervosas, geralmente é uma lesão seca 
escura ou marrom e pode necessitar de enxerto. 
Como descrever a queimadura de 4° grau? Ocorre quando o tecido chega a mumificação, 
podendo acometer ossos e músculos. 
Quais são as zonas de Jackson? De dentro para fora: 
1°: COAGULAÇÃO – Morte celular e coagulação de 
proteínas 
2°: PENUMBRA/ESTASE – Lesão na microcirculação e 
diminuição da perfusão tecidual 
3°: HIPEREMIA – Vasodilatação com presença de 
mediadores pró-inflamatórios. 
(caso não haja o 
primeiro atendi-
mento adequado, 
pode-se aumentar 
a zona de coa-
gulação). 
O que deve ser feito no primeiro contato com o 
paciente queimado? 
1°: Garantir a segurança do ambiente 
2°: Interromper o processo de queimadura 
3°: Retirar roupas e acessórios (QUEIMADURA = EDEMA) 
PH ABORDAGEM AO QUEIMADO 
CIRURGIA 
 
PRISCILA HIPÓLITO SILVA REIS | PÁGINA 2 | RESUMO 01 
 
4°: Cobrir com pano limpo 
 
 
Como descrever o A do ABCDE do trauma? AIRWAY (avaliar via aérea e coluna). Em casos de lesão 
por inalação. Muitos pacientes morrem por lesões 
secundárias nas vias aéreas. Mata mais do que 
extensão da lesão. A cinética do trauma é de extrema 
importância. 
SE INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO 
(CO): Oxigênio a 100%. 
SE QUEIMADURA DA VIA AÉREA: Intubação 
orotraqueal. 
SUSPEITA: ambiente fechado + face não precisa está 
queimada + rouquidão + escarro carbonáceo + 
dispneia IRA + queimadura de vibrissas + cabeceira 
elevada 30°. 
Se suspeita de queimadura de via aérea fazer 
endoscopia. (Entuba → broncoscopia → lavado 
bronquioalveolar → repetir depois de 40hrs) 
Como descrever o B do ABCDE do trauma? BRETHINNG (respiração) 
ESCAROTOMIA (CORTE NA ESCARA) – cortes 
circunferenciais. Fazer quando ventilação mecânica 
positiva, mas sem expansão torácica. Realizado em 
queimaduras de 3° grau. 
Na queimadura de via aérea a broncoscopia é 
importante. 
Como descrever o C do ABCDE do trauma? CIRCULATION (circulação) 
Síndrome compartimentar → Observar se tem edema 
circunferencial 
FASCIOTOMIA: Liberar a musculatura (paciente pálido, 
rígido, queimadura circunferencial, edema, rígido, dor 
fora do normal e resfriamento). 
Como descrever as características das lesões 
elétricas? 
Nas lesões elétricas o trajeto da queimadura é de dentro 
para fora (fator que pode aumentar o risco para o 
coração). 
Se tiver perda de consciência precisa ir para a UTI, risco 
de fibrilação e necrose miocárdica). 
Como a queimadura é dentro para fora o músculo fica 
edemaciado, comprime vasos e pode não chegar 
sangue nas extremidades. 
Como descrever o D do ABCDE do trauma? DRUGS AND DISABILITYS (Glasgow). Avaliar 
intoxicação exógena por drogas. 
Como descrever o E do ABCDE do trauma? EXPOSUE (exposição; prevenção a hipotermia). Deve-
se observar a superfície corpórea queimada. 
Acima de 20% tem repercussões sistêmicas. 
Palma da mão 1% 
 
PRISCILA HIPÓLITO SILVA REIS | PÁGINA 3 | RESUMO 01 
 
 
Como descrever as lesões químicas? Deve-se remover o excesso e lavar com água. 
Como descrever o F do ABCDE*F do trauma? Fórmula de Parkland 
Ringer lactato (cristaloide). Coloides pioram o quadro 
do paciente. 
Fórmula de Parkland: 4ml X kg X SCQ% 
Fórmula de Brooke: 2ml X kg X SCQ% 
Queimadura elétrica sempre usa 4. 
< 20% reidratação oral 
20% - 50% Parkland acesso venoso 
Se > 50% bota do 50% na fórmula. 
Bota metade da fórmula nas primeiras 8 horas e 
restante nas outras 8 horas. 
 
Como saber se a hidratação está suficiente? Sonda vesical para monitorar a diurese 
Normal: 30-50ml/hr *queimadura elétrica até 100 ml/hr 
Débito urinário: 0,5 ml/kg/hr (pega o volume, divide pela 
hora e divide pelo peso, se mais de 0,5 está bem 
hidratado) *queimadura elétrica 1 ml/kg/hr 
Quando transferir um paciente (medsimple) 
Queimaduras de 2º e 3º grau, >10% da superfície 
corporal queimada ou menores que 10% da área 
corporal se em regiões funcionais (face, mãos, pés, 
períneo e grandes articulações) 
Queimaduras de 3º grau sempre 
Queimaduras por choque elétrico ou queimaduras 
químicas 
Lesão inalatória 
Lesões circunferenciais 
Comorbidades importantes 
 
PRISCILA HIPÓLITO SILVA REIS | PÁGINA 4 | RESUMO 01 
 
Queimadura associado a trauma 
 A principal causa de morte em pacientes com queimaduras é infecção, por isso muitas vezes entra com 
atb. 
 Rabdomiólise é uma doença caracterizada pela destruição das fibras musculares. Conforme os tecidos 
musculares são acometidos, diferentes substâncias são liberadas na corrente sanguínea, afetando rins e 
sistema urinário, causando mais sintomas para o indivíduo. Achados importantes são: escurecimento da 
urina (cor vermelho acastanhado), elevação importante da creatina quinase sérica (20 vezes acima do 
normal), hipercalemia e hipocalcemia. Nesse caso a conduta mais importante é hidratação vigorosa, 
devemos manter um alto débito urinário, infundir solução salina isotônica, visto que existe uma toxicidade 
renal pela mioglobina. 
 Nos casos de queimaduras elétricas Insuficiência renal é uma complicação possível pela 
rabdomiólise gerada pela lesão muscular causada pela corrente elétrica. Com a rabdomiólise, há 
mioglobinúria, que pode lesar os rins. 
 I –Em um adulto o tronco corresponde a 36% da superfície corporal (SC), membros superiores a 18% da 
SC, membros inferiores 36% da SC. II-Em queimaduras de pequena extensão pode ser usada a mão 
espalmada para estimar a superfície corporal queimada, sendo que ela corresponde aproximadamente 
a 1% da superfície corporal de um adulto. III- Queimaduras de terceiro grau atingem toda a derme e 
estruturas subjacentes e costumam ser indolores. 
 I. Em queimaduras envolvendo face é mandatória a imediata avaliação da via aérea. II. A eficiência do 
tratamento de reposição volêmica é melhor avaliada através do débito urinário. III. Uma dose de reforço 
do toxóide tetânico deve ser aplicada em todos os pacientes com área queimada superior a 10%. 
 Rouquidão é um sinal de edema/obstrução de via aérea SUPERIOR (laringe). 
 Em uma queimadura de 2° grau se a profundidade da lesão for além dos anexos da pele, não haverá 
re-epitelização espontânea 
 É mandatória a solicitação de eletrocardiograma em pacientes vítimas de choque elétrico 
 Nos casos de queimaduras elétricas Insuficiência renal é uma complicação possível pela rabdomiólise 
gerada pela lesão muscular causada pela corrente elétrica. Com a rabdomiólise, há mioglobinúria, que 
pode lesar os rins. 
 Escarotomia é o procedimento realizado em queimaduras circulares no tronco. Na síndrome 
compartimental o tratamento é a FASCIOTOMIA,para liberar a fáscia muscular. 
 A eletricidade passa pelos tecidos corporais, causando lesão e edema. No caso dos músculos, o edema 
muscular pode levar a síndrome compartimental