Roteiro de anamnese

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Leticia Cordeiro | Habilidades III 
→ IDENTIFICAÇÃO: Nome, idade, profissão 
atual e anterior, residência, procedência, 
estado civil, religião, grau de confiabilidade 
 
→ QUEIXA PRINCIPAL e DURAÇÃO 
 
→ HDA: Paciente relata sintoma de início 
(súbito/gradual) após (fator desencadeante) 
em (local), há (tempo), com periodicidade (o 
dia todo, à noite...) e com irradiação para 
(local). Refere ainda sensação de 
(queimação, cólica, pulsátil, facada, aperto, 
formigamento/parestesia), de intensidade 
(leve/ moderado/ grave/ incapacitante) 
graduado em X/10. Apresenta melhora com ... 
e piora com...? Sintomas associados? 
Tratamentos? relata evolução (continua/ 
descontínua, houve melhora ou piora até o 
momento?) No momento, o sintoma está ...? 
 
→ INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO: 
 
→ Geral: febre? Astenia? Perda ponderal? Mal-
estar geral? Mialgia? Sudorese? Calafrios? 
 
→ Cabeça: cefaleia, tonturas, sensação de vazio, 
traumas | Olhos: prurido, dor, alteração visual, 
uso de óculos, lacrimejamento, fotofobia | 
Ouvido: dor, zumbido, vertigens, otorreia | 
Nariz e seios paranasais: epistaxe, prurido, 
dor, espirros, alteração de olfato| Boca e 
garganta: alteração do timbre da voz, afasia, 
disfonia, disfagia, dor a deglutição, presença 
de próteses | Pescoço: nega dor, alteração do 
volume, rigidez, adenomegalias 
 
→ Aparelho respiratório: dor, dispneia, chieira, 
roncos, tosse, expectoração 
 
→ Mama: dor, secreções, nódulos. 
 
→ Aparelho CV: dor, palpitações, cianose, 
edema, ortopneia, sincope 
 
→ TGI: náuseas, eructação, regurgitação, dor, 
distensão, empachamento, dispepsia, 
sangramento, ritmo intestinal e característica 
das fezes. 
 
 
→ Urinário: disúria, hematúria, oligúria, dor renal, 
polaciúria, incontinência urinaria 
→ Genitália: lesões, sangramentos vaginais 
anormais, dor pélvica, leucorreia, dispareunia, 
secreções, prurido, disfunção sexual 
→ Endócrino: alterações do peso, intolerância ao 
calor, sudorese excessiva, nódulos em 
tireoide, hipo ou hiperglicemias 
→ Musculo esquelético: alteração da força, 
parestesia, clônus, tremores, edemas, 
deformidades ósseas, dor articular, limitações 
de movimento 
→ Sistema nervoso: consciência, orientação e 
reflexos alterados; insônia, parestesia, 
desmaios, convulsões 
→ ANTECEDENTES FISIOLOGICOS: 
• “Nascido de parto eutócico/ distócico, a 
termo/ pré ou pós termo, hospitalar ou 
residêncial, sem intercorrências. DNPM 
adequado durante a infância e 
adolescência? Sexarca aos X anos. 
Atualmente, refere ser sexualmente ativo/ 
inativo, parceiro fixa/ não e faz uso de 
método contraceptivo?” 
→ ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS* 
• Menarca aos X anos, característica dos 
ciclos menstruais, TPM? Cólicas? DUM? 
G-P-A-? 
→ ANTECEDENTES PATOLOGICOS: doenças 
prévias (DM, HAS, ISTs, covid, etc.)? Cirurgias 
e traumas? Alergias? Transfusões? 
Imunizações (perguntar sobre imunização 
para covid-19)? Medicações em uso? 
→ ANTECEDENTES FAMILIARES 
→ HISTÓRIA PESSOAL E SOCIAL: 
• Condição socioeconômica? Moradia? 
Saneamento básico? Contato com 
animais? Hábitos de higiene? Sono? 
Alimentação e ingesta hídrica? Atividade 
física? Etilismo? Tabagismo? Drogas 
ilícitas? Promiscuidade sexual? Região 
com epidemiologia positiva para 
arboviroses, chagas e esquistossomose?