Distúrbios do sódio

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Danielli de Sousa Guedes T2 5°semestre 
1 Universidade Nove de Julho 
 
Clínica Médica 
Distúrbios do sódio
HIPONATREMIA 
• Distúrbio mais comum entre os pacientes 
hospitalizados. 
• Esta associada a necessidade de internação em 
unidade de terapia intensiva, hospitalização 
prolongada e maior custo. 
1-Com aumento VCE aumentado (hipervolêmico) → 
ocorre porque esta diluindo o sódio. Situação mais 
comum. EX: hepatopata crônico, ICC, doença renal 
crônico. Sódio é dosado em relação a volemia. 
2- Com diminuição VCE aumentado (hipovolêmico). 
Sódio efetivo está diminuído → ex: diarreia 
3- sem alteração o VEC (normovolêmico) 
Hiponatremia hipovolêmica: perda de sódio e perda de 
água. 
 
 
 
Mais rara: 
Não se tem nem aumento nem diminuição do volume 
circulante: 
Existem várias drogas que podem alterar o ADH e a 
reabsorção de sódio. 
Existe a síndrome da secreção inapropriada de ADH→ 
reabsorve mais água livre e dilui o sódio. Existem algumas 
situações médicas (principalmente situações neurológicas, 
situações de infecções do SNC, CA de pulmão ou 
infecções graves do pulmão) que podem causar SIADH. 
Além de drogas principalmente antidepressivos e 
anticonvulsivantes. 
 
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No fluxo→ se dosa o sódio urinário, se estiver alto 
significa que está ocorrendo excreção pela urina se 
estiver baixo está ocorrendo excreção por outro lugar. 
Hipernatremia hipertônica→ se aumenta muito a glicemia 
Isontonia hipernatremia (Pseudonatremia)→ 
Osmolaridade normal é quando se tem erro de 
laboratório ou hiperlipidêmicas. 
 
O sódio mantém o líquido dentro do vaso→ se não tem 
sódio a água sai para o interstício ou para o meio 
intracelular, podendo causar edema de células. Para essa 
gravidade de sintomas o sódio precisam estar abaixo de 
120 meq/L, outra coisa que determina a gravidade é o 
tempo se foi aguda ou crônica. 
 
Primeira coisa que se deve fazer em um indivíduo com 
hiponatremia hipovolêmica é restaurar a volemia com 
cristaloides para depois corrigir o sódio. 
 
 
Primeira coisa que se deve fazer em um indivíduo com 
hiponatremia hipovolêmica é restaurar a volemia com 
cristaloides para depois corrigir o sódio. 
Hiponatremia aguda geralmente vai ser sintomática 
enquanto as crônicas são assintomáticas, exceto em caso 
de sódio muito baixo. 
 
Danielli de Sousa Guedes T2 5°semestre 
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Soro glicosado não tem sódio. 
Caso clínico 
Homem, 70 anos, 80 kgs. Tem hipotireoidismo faz uso 
de hidroclorotiazidico. Chega ao PS rebaixado sonolento. 
Sódio 120 mEq/L, paciente euvolêmico. 
R: se faz correção com sódio. 
 
513-120/40+1= 9,58 que quer dizer que para cada um 1L 
que é dado dessa solução irá subir o sódio em 9,58 
mEq/L. 
Se coloca em uma bomba de infusão continua, e 
programa pra correr em 24 hrs → 41 ml hora 
(1000ml/24). 
Sódio a 5% geralmente não é usado. 
Correção→ soro fisiológico e o ringer lactato são usados 
para correção de volemia. 
Hipernatremia→ usa soro glicosado a 5% ou soro ao 
meio. 
 
 
 
Correção rápida de hipernatremia é um edema cerebral. 
 
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Maioria dos pacientes com hipernatremia estão 
desidratados, sendo necessário repor a volemia com 
cristaloides. 
Água livre→ Algo que é feito na pratica é passar sonda 
nasoenteral e adm água. Pacientes que não podem usar 
sondas a correção pode ser feita com solução 
endovenosa, geralmente se faz soro glicosado a 5%. 
Caso clínico 
Homem, 70 anos, 80 kgs. Tem hipotireoidismo faz uso 
de hidroclorotiazidico. Chega ao PS rebaixado sonolento. 
Sódio 160 mEq/L, paciente euvolêmico. 
R: 160/41 → 3,90 → pode correr em 12/12 pois ainda ira 
respeita o limite de 12 mEq/L 
DESIDRATAÇÃO