Marcha e Equilíbrio

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Vias eferentes 
➔ Responsáveis pela execução do movimento 
➔ consistem em um único trato 
originado no encéfalo, que se divide em 2 na medula: 
trato corticoespinal lateral e corticoespinal anterior; é 
onde ocorre a decussação 
➔ suas principais estrutu-
ras não corticais são: tálamo, cerebelo, gânglios 
da base = núcleo lentiforme (putamen + globo pá-
lido), núcleo caudado, substância negra e núcleo sub-
talamico 
➔ A disfunção dessas estruturas do sistema extrapira-
midal associa-se a transtornos de movimento 
➔ cada área do córtex possui uma fun-
ção em relação à motricidade de um segmento cor-
poral específico 
 
Marchas 
➔ Cada pessoa tem um jeito próprio de andar 
➔ A marcha é variável de pessoa para pessoa 
➔ Ao avaliar o caminhar de um paciente pode-se sus-
peitar ou fazer diagnostico 
➔ Disbasia = distúrbio de marcha
• Ao andar o paciente apresenta membro superior 
fletido em 90º no cotovelo e em adução, mão 
fechada em leve pronação 
• O membro inferior do mesmo lado é espástico, e o 
joelho não flexiona 
• Postura de Wericke-mann 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Paciente acentua lordose lombar e inclina o tronco 
para a direita e depois para a esquerda, lem-
brando o andar de um pato 
• Encontrada em doenças musculares e traduz dimi-
nuição da forca dos músculos pélvicos e das coxas 
• Presente nas gestantes 
 
• Paciente anda como um bloco, enrijecido, sem 
movimento automático dos braços 
• Cabeça inclinada para frente 
• Passos miúdos e rápidos, dando impressão de correr 
atras do seu centro de gravidade e vai cair para a 
frente 
• Ocorre na doença de Parkinson 
• Os tremores não acontecem durante a marcha, ape-
nas quando está parado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Ao caminhar o doente anda em zigue-zague como 
um bêbado 
• Esse tipo de marcha traduz incoordenação dos mo-
vimentos em decorrência de lesões cerebelares 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Paciente mantem olhar fixo no chão 
• Membro inferiores são levantados de forma 
abrupta e explosivamente, e ao serem recolocados 
no chão, os calcanhares tocam o solo de modo pe-
sado 
• Quando de olhos fechados a marcha apresenta acen-
tuada piora, ou se torna impossível. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Paciente com passos curtos e arrastando os pés 
• Geralmente presenciada em idosos 
• Aparece na paralisia pseudobulbar e na atrofia corti-
cal da senilidade 
• Paciente com lesão vestibular (labirinto) 
• Apresenta lateropulsão, quando anda parece estar 
sendo empurrado para o lado impossibilitando-o 
de andar em linha reta 
 
 
• Como se o paciente escavasse o solo 
• Ao tentar caminha toca com a ponta do pé o solo 
• Paralisia do movimento de flexão dorsal do pé 
• Para compensar, levanta acentuadamente o membro 
inferior, o que lembra o “passo de ganso” dos solda-
dos prussianos 
 
• Ao caminhar o paciente manca para um dos la-
dos 
• Ocorre na insuficiência arterial periférica e em lesões 
do 
aparelho locomotor 
 
 
 
• Os dois membros inferiores permanecem fletidos, os 
pés se arrastam e as pernas se cruzam uma na 
frente da outra 
• É comum em manifestações espásticas da paralisia 
cerebral 
 
 
 
 
 
 
Equilíbrio 
 
➔ Observar o paciente em pé, com os pés aproxima-
dos, postura ereta. 
➔ Avaliar o paciente com olhos abertos e fechados 
➔ Avaliado através da prova de Romberg: posição 
vertical, pés juntos com pontas levemente afastadas 
(30º), permanecer um tempo nessa postura e após, 
fechar os olhos 
Interpretação da prova de Romberg: 
• Se o paciente mantém posição e oscila um pouco: 
Romberg negativo 
• Oscilações no corpo com desequilíbrio e forte ten-
dencia à queda: Romberg positivo: 
A. queda com lateralização para direita = 
acometimento labiríntico à esquerda; 
B. queda com lateralização para esquerda 
= acometimento labiríntico à direita; 
C. queda para frente = afecções centrais; 
D. queda ao aproximar os pés = cerebelo-
patias; 
E. sem lado preferencial para queda = distúr-
bios do sistema proprioceptivo 
Tripé da estática: 
I. Visão 
II. Funículo posterior da medula espinal 
III. Vestíbulo/labirinto 
➔ Avaliar a marcha espontânea 
➔ Pé ante-pé, sobre os calcanhares e sobre os artelhos 
➔ Avaliar o paciente de olhos abertos e fechados 
• Semiologia Médica - Celmo Celeno Porto - 7a Edição. 
2013. Editora Guanabar Koogan