Estudo dirigido - Transtornos da Voz I

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Estud� dirigid� - TVI
1. O que é a voz? Pelo que é determinada? Descreva fisiológica e
acusticamente intensidade, ressonância e frequência.
● É um som ou conjunto de sons emitidos pelo aparelho fonador. É
determinada pela massa, rigidez e tamanho das PPVV.
● Intensidade é definida pela resistência das PPVV à passagem de ar. Quanto
mais resistência as PPVV fazem, mais grave sai o som.
● Frequência é definida pela vibração das PPVV. Quanto mais vibrar, mais
agudo será o som.
● Ressonância é o fenômeno de ampliação e modificação do som que
emitimos (caixas de ressonância: fossas nasais; boca - língua, dentes, palato
mole, palato duro, lábios; traqueia; laringe; faringe; esôfago).
2. Quais são as cartilagens da laringe e suas funções?
● Pares:
- Aritenóide: Unidade funcional da laringe - respiração e fonação; movimentos
ântero-posterior, vertical e médio-lateral.
- Corniculadas: Prolonga aritenóides para cima e para trás.
- Cuneiformes: Provável participação na constrição supraglótica anterior.
● Ímpares:
- Tireóide: Define o tamanho das PPVV e contribui na frequência da voz.
- Cricóide: Serve de apoio e sustentação da laringe
- Epiglote: Proteção das vias aéreas inferiores.
3. Complete o quadro:
Função Musculatura
Adutora
Abdutora
Tensora
4. Identifique os tipos de fibras existentes e diga quais são as fibras
correspondentes a cada músculo intrínseco.
● Tipo Ib: contração lenta, fadiga lenta, tarefas repetitivas/pouca velocidade:
andar; falar.
● Tipo IIa: contração rápida, fadiga lenta, maior demanda muscular/ tempo
maior; correr sem esforço, cantar.
● Tipo IIx: contração rápida, fadiga rápida, maior demanda muscular/ tempo
menor; correr rápido, gritar.
Músculos Ib IIa IIx
Tireoaritenóideo 15 - 30 % 50% 20-40 %
Cricotireóideo 35% 60% 4%
Cricoaritenóideo
posterior
35 - 55% 40 - 55% 10%
5. Quais são as diferenças entre a musculatura intrínseca e
extrínseca(explique sobre cada músculo)?
● Intrínsecos: Origem e inserção na laringe. Apresenta relação direta com a
função fonação. Todos são pares com exceção do aritenoideo.Funções:
adução, abdução e tensão nas funções fonatórias.
- Cricoaritenóideo lateral: principal adutor, desloca o processo muscular
anteriormente, captação glótica.
- Cricoaritenóideo posterior: único abdutor, atua na função respiratória
deslocando o processo muscular para trás e para baixo.
- Tireoaritenóideo: controle da tensão das PPVV, encurta e aduz PPVV.
- Cricotireóideo: tensão longitudinal das PPVV.
- Aritenóideo: fechamento da glote posterior.
- Tireoepiglótico: retorno da cartilagem epiglote.
- Ariepiglótico: abaixa epiglote promovendo o fechamento do ádito da laringe.
● Extrínsecos: Movimentos laríngeos verticais - fixação, deglutição e fonação
(ação indireta).
Infrahióideos:
- Esternohióideo: deprime hióide.
- Esternotireoideo: deprime tireoide.
- Tireohióideo: aproxima tireóide e hióide.
- Omohióideo: deprime e retrai o hióide.
Suprahióideos:
- Digástrico: eleva e deprime a mandíbula.
- Milohióideo: eleva e projeta o hióide e a língua.
- Geniohióideo: anterioriza hióide e língua.
- Estilohióideo: eleva e retrai o hióide.
6. Disserte sobre a histologia da laringe.
● O epitélio é uma camada pavimentosa, mantém a forma da prega vocal.
● A camada superficial da lâmina própria (também chamada de espaço de
Reinke) é composta por fibras elásticas e colágenas de modo frouxo em sua
organização (massa de gelatina mole);
● A camada a intermediária da lâmina própria, formada por maior quantidade
de fibras elásticas e colágenas;
● A camada a profunda da lâmina própria é formada por maior quantidade
fibras colágena dispostas paralelamente ao eixo longitudinal da prega vocal;
● O músculo vocal é a massa principal das pregas vocais (é dura).
7. Como é feita a inervação da laringe?
A laringe é inervada pelo nervo vago. A mucosa da laringe é inervada por dois
nervos: o ramo interno do n. laríngeo superior e o n. laríngeo recorrente. O primeiro
inerva a mucosa da laringe da epiglote até as pregas vocais. O segundo é
responsável pela inervação sensitiva inferiormente às pregas vocais.
8. Quais são as funções da laringe?
● Respiração: função primária. As pregas vocais permanecem em abdução
permitindo a passagem do ar.
● Fonação: através do movimento de abdução produz-se a voz.
● Proteção durante a deglutição: na deglutição as pregas vocais encontram-se
em posição de adução com a queda da epiglote para trás, realizando o
fechamento do vestíbulo laríngeo para preservar a entrada de líquidos na via
respiratória inferior.
● Fechamento glótico por esforço: refere-se a uma adução forçada das pregas
vocais. Através do armazenamento de ar nos pulmões, ocorre um
dilatamento do tórax, fazendo com que o ombro adquira uma firmeza
mecânica maior para realizar esforços além de produzir uma compressão da
cavidade abdominal que ajuda a tossir, defecar e urinar.
9. Quais são as diferenças entre a laringe da criança, adolescente, adulto e
idoso?
● Criança: Esqueleto laríngeo cônico, ligamentos frouxos, ligamento vocal fino,
lâmina própria sem estrutura de camadas.
● Adolescente: Ligamento vocal maduro, diâmetro ântero-posterior maior,
comprimento das PPVV maior.
● Adulto: Laringe masculina possui a porção fonatória maior do que a da
mulher,voz estável e variável de acordo com o uso profissional;
personalidade; estado emocional;nível sócio-econômico.
● Idoso: Ossificação das cartilagens, atrofia dos músculos intrínsecos, redução
da força muscular.
10.O que é disfonia?
É qualquer alteração, ou dificuldade, que impeça a produção natural da voz.
11.Relacione e escreva sobre cada classificação:
( A ) Pinho (B) Disfonias comportamentais e estruturais
( B ) Brandi (C) Disfonias funcionais, organofuncionais e orgânicas
( C ) Behlau e Pontes (A) Disfonias funcionais, primárias e secundárias
(A) Disfonia funcional - Presença de distúrbio vocal na ausência de alterações
orgânicas significativas.
Disfonia Orgânica Secundária - Decorrentes do uso indevido da voz, da mesma
forma que a primeira categoria, porém com alterações orgânicas consequentes. (É a
funcional que depois se torna orgânica).
Disfonia Orgânica Primária - Independe uso voz. (Disfonias associadas à questões
que o indivíduo nasce, alterações congênitas).
(B) Disfonia comportamental - Desvio de padrão vocal, conduta vocal hiperfuncional
ou hipofuncional.
Disfonias estruturais - Anomalias congênitas, doença ou lesão primária ou
secundária, laringopatias, alterações estruturais causadas por fatores orgânicos
como endócrinos ou neurovegetativos.
(C) Funcionais – Desordens do comportamento vocal. Tem a ver com a
funcionalidade e produção da voz. Não tem alteração orgânica. Tratamos para
prevenir.
- Funcionais primárias: por uso incorreto da voz
Subdividido em:
1- Falta de conhecimento: dos ajustes musculares que podemos realizar com a
laringe e o aparelho fonador sem danificá-lo;
2 - Modelo vocal deficiente: uso de intensidade maior e esforço vocal.
- Funcionais secundárias: por inadaptações vocais.
*Inadapatações orgânicas: são alterações na estrutura/anatomia da laringe
(assimetrias laríngeas, desvio de proporção glótica, fusão laríngea
posterior incompleta e alterações estruturais mínimas de cobertura na
prega vocal) com efeitos mínimos.
*Inadaptações funcionais: alteração em outras estruturas que influenciam na
produção da voz, exemplo: Incoordenação pneumofonoarticulatória (pessoa que
pega muito ar para falar frase curta ou pega pouco ar para falar frases longas) e
fendas glóticas.
- Funcionais por alterações psicogênicas: alteração na qualidade da voz que
não refletem nas PPVV e na laringe.
*Formas clínicas definidas: afonia de conversão, uso divergente de registros,
falsete de conversão, sonoridade intermitente, síndrome da função
musculoesquelética, disfonia vestibular, disfonia por fixação e registro basal,
disfonias plasmódios de adução psicogênica...
*Muda vocal: mutação prolongada, mutação excessiva ou sobrepassada,
mutação incompleta, mutaçãoretardada e falsete mutacional.
Orgânico – funcional: Funcionais que se tornaram orgânicas. Exemplos: nódulos.
Orgânico: alterações advindas de outras estruturas, ou alterações congênitas.
12.Quais são as inadaptações anatômicas e as funcionais?
● Inadapatações orgânicas: são alterações na estrutura/anatomia da laringe
(assimetrias laríngeas, desvio de proporção glótica, fusão laríngea posterior
incompleta e alterações estruturais mínimas de cobertura na prega vocal)
com efeitos mínimos.
● Inadaptações funcionais: alteração em outras estruturas que influenciam na
produção da voz, exemplo: Incoordenação pneumofonoarticulatória (pessoa que
pega muito ar para falar frase curta ou pega pouco ar para falar frases longas) e
fendas glóticas.
13.O que são alterações estruturais mínimas?
Não são significativas, nem sempre é sintomático, por isso estão dentro do grupo
das disfonias funcionais por inadaptações orgânicas). Sulco vocal, cisto
epidermóide, ponte de mucosa, microdiafragma laríngeo, vasculogenesis.
14.O que são fendas glóticas e quais as configurações existentes?
A fenda, é uma abertura entre as cordas vocais, ela pode ser anterior ou posterior.
15.Complete o quadro:
Impressão auditiva Fisiopatologia Provável alteração
Rouquidão
Aspereza
Soprosidade
Sussurro
Frequência grave
16.Diferencie : Nódulo, pólipo e Edema de Reinke.
● Nódulos vocais são protuberâncias bilaterais, quase sempre simétricas, que
se localizam na extremidade livre e superfície inferior próximo ao ponto médio
da porção membranosa das pregas vocais. Os nódulos resultam de trauma
vocal contínuo sobre a mucosa das pregas vocais, decorrente principalmente
do abuso ou uso incorreto da voz. Quanto mais antigos os nódulos, mais
fibrosos são e, portanto, se apresentam com coloração esbranquiçada.
● Pólipos vocais apresentam grande variabilidade quanto à forma, tamanho e
coloração. Localizam-se predominantemente na borda livre da metade
anterior da porção membranosa da prega vocal. São quase sempre
unilaterais e quando bilaterais, podem ser assimétricos. São lesões exofíticas
que podem se apresentar de diversas maneiras: lesões globosas ou
alongadas de tamanho variável. Acredita-se que o desenvolvimento de
pólipos vocais esteja relacionado com trauma da vascularização da região do
espaço de Reinke. Além disso, muitos pacientes com diagnóstico de pólipo
relatam início do quadro após trauma vocal intenso e agudo (como grito ou
demanda vocal episódica e intensa). Diferentemente dos nódulos vocais, não
se observa íntima relação entre coaptação glótica (tipos de fendas glóticas) e
gênese de pólipos.
● Edema de Reinke caracteriza-se pelo acúmulo de líquido ou material
gelatinoso (ou ainda semi-sólido) na camada superficial da lâmina própria
(espaço de Reinke) das pregas vocais, fortemente associado ao tabagismo
de longa data e abuso vocal. O desenvolvimento do edema de Reinke tem
início com a exposição crônica a fatores agressores na laringe, sendo que o
principal é o tabagismo, associado ao uso abusivo da voz.