PULPITE IRREVERSIVEL - DIAGNOSTICO E TRATAMENTO

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Clinica 3
pulpite irreversivel – diagnostico e tratamento
PRINCIPAIS ESTADOS DA POLPA
- Normal
- Pulpite reversível
- Pulpite irreversível
- Cecrose pulpar
PULPITE IRREVERSÍVEIS
- É uma degeneração do tecido pulpar de maneira irreversível.
- Causas:
 	- químicas, físicas, microrganismos (cárie)
- Etiologia: cárie pulpites necrose
- Sinais e sintomas: podem ser assintomáticas ou sintomáticas (dor espontânea)
- Sintomáticas:
 	- achados clínicos: 
 		- presença de caries e ou restaurações extensas; 
 		- dor de inicio recente, intensa, pulsátil, espontânea, continua, as vezes difusa
 	- achados radiográficos:
 		- presença de caries extensas
 		- ausência de lesão periapical
 		- espaço periodontal apical normal ou, algumas vezes, ligeiramente espessado
- Assintomáticos:
 	- achados clínicos:
 		- presença de extensa cavidade por carie
 		- dor provocada ou por compressão
 	- o diagnostico é feito de acordo com os achados clínicos, e não por meio de radiografias, elas servem como um exame complementar
 		- historia medica
 		- anamnese/queixa principal
 		- historia da queixa principal (inicio, sintomas...)
- dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a um dano tecidual
DIAGNÓSTICO
- Percepção da dor
 	- características da dor endodôntica (estão presentes??)
 	- avaliação nos seguintes aspectos:
 	-1: tem dor?
 	-2: inicio?
 	-3: característica
 	-4: intensidade
 	-5: frequência
 	-6: duração
- Teste de saúde pulpar:
 	- Teste de sensibilidade ao frio (isolamento relativo, bolinha de algodão, seca bem o dente, em superfície vestibular e primeiro testa em um dente que supostamente está saudável e depois no dente duvidoso, quando a dor dura mais que 6 segundos geralmente é pulpite irreversivel)
 	- Teste térmico de calor
 	- Teste de sensibilidade
- Tratamento:
 	- remoção da polpa irreversivelmente comprometida tratamento endodôntico
PULPECTOMIA:
- conceito: corte e remoção da polpa coronária e radicular, sã ou patológica, porém viva
- Indicações: 
 	-pulpite irreversível
 	- necessidade de colocação de pino intrarradicular
PROTOCOLO DE TRATAMENTO
- Anestesia:
 	- busca o bloqueio da condução nervosa de maneira irreversível
 	- mepvacaína a 2% - (separar 2 tubetes)
- Acesso:
 	- instrumentais para acesso: brocas esféricas 1013*, 1014, 1012..., brocas tronco cônica com ponta inativa 3082, sonda exploradora reta.
 	- ponto de eleição **
 	- geralmente em dentes anteriores o canal está bem no meio do dente
 	- se inicia em 45º e depois vai no sentido do longo eixo do dente
 	- é indicado o isolamento absoluto desde o acesso 
- Pulpectomia:
 	- coloca a lima e gira +- 2 voltas a direitas e remove a lima (se repete esse movimento quantas vezes forem necessárias até que a polpa seja removida completamente)
 	- não esquecer da irrigação, irrigando e aspirando (forma de remover o restante de tecido da polpa)
 	- cuidado com o extravasamento de sangue, pus (finda com o fim da remoção dos tecidos)
 	- remoção de pólipos é realizado com curetas afiadas (anestesia intrapulpar porque nos anestésicos têm vasoconstritor, então é interessante também anestesiar a polpa para que haja menos sangramento, além claro de anestesiar o pólipo e no fundo de suco)
- Preparo químico cirúrgico:
 	- é dado inicio com a penetração desinfectante e com hipoclorito de sódio 2,5% 2ml (essa substancia degrada matéria orgânica - bactericida) – irrigando, aspirando e cortando – dissolve o tecido pulpar e ainda mata os microrganismos – é necessário usar em quantidade, frequência e profundidade...
 	- exploração inicial e pulpectomia
 	- Gates Glidden
 	- odontometria (uso de Localizador)
 	- DAI ou LAI (diâmetro anatômico)
 	- +3 limas
 	- instrumento memoria (preparo cervical) – diâmetro cirúrgico 
 	- recuos programados 
 	- sempre realizar as patências foraminais para evitar fechamento do forame apical
SE NÃO DER TEMPO FAZER TODO O TRATAMENTO EM 1 SEESSÃO?
- Medicação intracanal
- Quais utilizar hoje?
 	- tricresol (liquido)
 	- hidróxido de cálcio (pasta – pó + liquido soro)
- Quando utilizar?
 	- absorções
 	- sangramento persistente
 	- infecção/supuração persistente
 	- quando não deu tempo terminar o PQC
 	- quando o paciente ainda ta sentindo dor
 	- reabsorção interna/externa
- Tricresol
 	- ação por contato e a distância (por meio de vapores)
 	- líquido
 	- fixador tecidual
 	- bactericida
 	- citotóxico 
 	- promove necrose
 	- é colocado o tricresol em uma bolinha de algodão e então coloca essa bolinha na entrada dos canais radiculares e depois coloca um material provisório em cima da bolinha de algodão.
- Hidróxido de Cálcio
 	- medicação que age somente por contato
 	- é usado quando o PQC já está finalizado (porque já existe o espaço para ser colocado nos canais – por ele ser uma pasta ele precisa de espaço)
 	- ação remineralizante, ideal até por 14 dias
 	- bactericida, efetivo contra E. faecalis
 	- hemostático 
 	- pode ser usado com veículos aquosos ou oleosos
 	- difícil de remover totalmente
 	- é homogeneizado em uma placa de vidro
 	- é colocado nos canais com uma broca lentulo (como se fosse o cimento endodontico)
“O verdadeiro mestre protege seus alunos contra sua própria influência”