Rinossinusite aguda

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Rinossinusite aguda 1
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Rinossinusite aguda
O que é?
Inflamação da mucosa do nariz e dos seios paranasais.
💡 Rinite é qualquer inflamação na mucosa do nariz.
O ponto de partida para a doença é a obstrução do óstiomeatal, e acontece por 
edema (secundário a IVAS, rinites, traumas), desvio de septo, alterações 
anatômicas, corpo estranho , tumor ou pólipo nasal. 
Como é classificada?
Basicamente temos 2 classificações:
Baseada no tempo
Aguda
Duração < 12 semanas (3 meses).
Crônica
Duração maior que 12 semanas.
Agudas recorrentes
4 ou mais episódios de rinossinusite aguda por ano.
Baseada na gravidade dos sintomas
Utilizamos uma escala e pedimos para o paciente apontar quanto seus 
sintomas incomodam → perguntam o quanto os sintomas incomodam (e 
não o quanto doem)
Rinossinusite aguda 2
0-3 → leve
3-7 → moderada
7-10 → acentuada
⚠ A partir de 5, já consideramos que há impacto na qualidade de 
vida do paciente.
Fisiopatologia
Fisiologia: 
Temos 4 seios paranasais, distribuídos em pares: frontais, etmoidais, 
esfenoidais (mais posterior, mais escondido) e maxilares. 
Esses seios são cavidades aeradas e, entre uma das teorias do porquê 
existem, há a ideia de que eles ajudam a diminuir o peso da cabeça. Em 
seu interior, são recobertos por uma mucosa respiratória e poduzem muco e 
secreção drenam a secreção, encaminhada para o óstio do seio da face e 
drenada para dentro da fossa nasal.
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Relembrando um pouco da anatomia do nariz: temos o corneto inferior e a 
parede lateral do nariz, e entre eles existe o espaço chamado de meato 
inferior. Entre o corneto médio e a parede lateral do nariz, temos o meato 
médio, importante por ser via de drenagem de vários seios da face 
(drenagem dos seios: maxilares, etmoidais anteriores e frontal). Os seios 
esfenoides e etmoidais posteriores drenam para o recesso esfeno-etmoidal.
A mucosa que recobre os seios da face é uma mucosa ciliada (epitélio 
pseudoestratificado cilíndrico ciliado) e seus batimentos mucociliares são 
direcionados para a região do óstio do seio da face. Dessa forma, o muco 
consegue ser engolido ao invés de ir para os brônquios. Os cílios estão 
envoltos na camada Sol, mais fluida/líquida (que ajuda na movimentação 
do cílio) e uma mais espessa, chamada de camada Gel (ajuda a prender os 
agentes externos que podem causar danos).
É importante que se mantenha um equilíbrio entre a produção e o clearance 
de muco nas cavidades nasais, por isso é importante o batimento 
mucociliar.
Quem controla o tônus vascular e a produção de muco?
O sistema nervoso parassimpático. 
Patogênese:
Vários agentes etiológicos podem causar desequilíbrio no sistema, 
causando um processo inflamatório. 
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Qual a principal causa de rinossinusite agua?
Infecções virais.
A obstrução causada por infecção, traumas, desvio de septo, etc, causa 
diminuição do aporte de oxigênio para as células. A partir disso, instala-se 
uma disfunção ciliar, vasodilatação e, consequentemente, estase das 
secreções (por paralisia dos movimentos ciliares). A estase das secreções 
forma mais muco do que o normal e ainda favorece o crescimento de 
bactérias.
⚠ Às vezes a rinossinusite bacteriana evolui de um quadro viral → 
vírus causa comprometimento do batimento ciliar, destrói epitélio 
e células ciliadas → permite o acúmulo de secreções, meio de 
cultura para colonização bacteriana. 0,5 a 2% das virais evoluem 
para bacteriana.
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Até na gripe ou resfriado pode haver bloqueio dos canais de drenagem, 
sendo um possível mecanismo para colonização bacteriana.
Quais outros fatores podem contribuir para o acometimento da função ciliar?
Tabagismo e outras drogas
Ar frio e seco
Fibrose cística
Discinesias ciliares 
Uso de descongestionantes tópicos 
Quais os agentes etiológicos mais comuns?
Streptococus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis 
Clínica
Pressão facial
Congestão ou pressão na face
Obstrução nasal
Rinorreia
Secreção purulenta nasal
Anosmia
Dor de cabeça
Tosse
Pressão na orelha 
Febre 
Rinossinusite aguda 6
Obs.: dor é mais comum na sinusite aguda. Na sinusite crônica, os pacientes 
referem mais uma sensação de peso/pressão facial, que parece piorar. 
Diagnóstico
É clínico. Existe uma escala:
Se tiver 2 ou mais dos seguintes sintomas, sendo que 1 desses 2 precisa ser a 
obstrução nasal ou rinorreia, temos a confirmação de uma rinossinusite. 
Sintomas:
Bloqueio/obstrução/congestão nasal
Descarga nasal (rinorreia anterior/posterior)
Pressão/dor facial
Redução ou perda do olfato
📋 Para crianças, no lugar da perda/redução do olfato, entre a tosse.
Algumas coisas que podem auxiliar no diagnóstico:
Alterações endoscópicas
Podemos encontrar pólipos e/ou rinorréia mucopurulenta, principalmente no 
meato médio ou edema/obstrução de mucosa, também no meato médio.
Tomografia computadorizada
Podemos encontrar alterações do complexo óstiomeatal e/ou seios da face, 
mas não dá para diferenciar viral de bacteriana. 
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� Fazemos a TC em um quadro de rinossinusite aguda apenas para 
suspeitas de complicação, doença grave ou estado 
imunocomprometido.
p.s.: RX de seios da face não é recomendado para diagnóstico de rinossinusite 
(tem baixa especifidade e baixa sensibilidade).
Rinossinusite viral ou rinossinusite bacteriana?
O grande dilema é fazer essa diferença, porque a partir disso teremos 2 
tratamentos diferentes.
Quando desconfiar de uma rinossinusite bacteriana?
Duração dos sintomas 10 dias ou mais ou
Início com sintomas graves ou sinais de febre alta e secreção nasal 
purulenta ou dor facial com duração de pelo menos 3-4 dias 
consecutivos no início da doença ou
Recaída (dupla piora) → faz um quadro viral, melhora, e depois piora de 
novo; febre, cefaleia ou aumento da secreção nasal. → perguntar se 
estava doente antes
Precisamos ter 1 desses aí em cima associado a pelo menos 3 dos critérios 
a seguir:
Secreção com predominância unilateral ou francamente purulenta no 
cavum 
Dor intensa localizada/unilateral
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Febre > 38º
Elevação do PCR ou VHS 
Então, se tiver 1 dos primeiros critérios e 3 do segundo, suspeitamos de 
rinossinusite bacteriana.
Tratamento
Recomenda-se que nos primeiros 5 dias faça apenas alívio sintomático, com 
lavagem nasal e analgésicos.
Lavagem nasal 
Uso de descongestionantes → pseudoefedrina
Antihistamínicos → não usa tanto de rotina, porque deixa as secreções mais 
espessas, dificultando a drenagem da secreção
Analgésicos e AINEs 
Fitoterápicos → pelargonium sidoides
Corticoides → Tópicos: budesonida, furoato de mometasona e propriato de 
fluticasona; oral pode ser utilizado em caso de dor facial intensa ou muita 
congestão, para infecções bacterianas
Antibiótios 
Quando?
Quando é uma rinossinusite aguda grave (escala de incômodo > 7), 
sintomas intensos: febre e dor facial intensa, imunodeprimidos.
Quais antibióticos podemos usar?
Amoxicilina → 500 mg 3x/dia ou 875mg 2x/dia 
Amoxicilina + clavulonato de potássio
Axetil-cerfuroxima → 500 mg, 2x/dia) e ceftriaxona
Sulfametoxazol - trimetropim → 880/160mg a cada 12h → muita 
resistência, por isso não é mais tão utilizado
Azitromicina/claritromicina → 500mg/dia; 500 mg de 12/12h → para 
alérgicos a beta-lactâmicos 
Levofloxacina/moxifloxacina → 500-750mg/dia; 400 mg/dia 
Doxiciclina → 100mg, 2x/dia
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Clindamicina → 1.200 a 2.400/dia, 3 a 4 doses → quando suspeita 
de gram-negativos e anaeróbios