Insulina e análogos

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Julia Barcelos Braglia
Medicina – FURG – ATM 2024
Insulina e análogos
Análogos: Quando você modifica a ação da insulina para que ela tenha uma ação diferente da ação original
Insulina: molécula com 51 aminoácidos (A: 21 e b:30, unidas por 2 pontes dissulfídicas)
1923: início da produção industrial – insulina suína e bovina
1970: insulina semi-sintética
Hoje toda insulina no mercado é insulina humana por DNA recombinante (produção através de bactérias)
A potência de todas as insulinas comercializadas no Brasil é de 100 UI/ml***
A preparações de insulina têm alto grau de pureza
A insulina fora de uso deve ser armazenada na geladeira (nunca congelada), a insulina em uso pode permanecer em temperatura ambiente por até 4 semanas
Insulina de ação rápida: insulina regular ou insulina cristalina
· Solução límpida estável com pH 4,5
· Pode ficar até uma semana fora da geladeira
· Em temperatura ambiente (25 e 30°) sua estabilidade pode ser comprometida
· Administração: IV, IM, SC (SC mais usada)
· Deve ser aplicada 30 minutos subcutânea antes das refeições
· Demora cerca de 20 minutos pra iniciar sua ação, que dura por 8h
· Não é fisiológica, por isso surgiu a:
Preparações de análogos de insulina:
Insulina de ação rápida = ultra-rápida
· Análogo de insulina monomérica produzida por tecnologia recombinante
· Obtém-se uma molécula cujo início de ação é mais rápido e a duração mais curta do que a insulina humana regular
· Isso permite com que seja aplicada antes ou após as refeições (imediatamente antes, durante ou imediatamente após)
· Inversão não interfere na ligação ao receptor
· Permite com que mimetize melhor a primeira fase da insulina (início de ação bem mais rápido e ação bem mais curta menor chance de fazer hipoglicemia
· São mais fisiológicos
· Lyspro: permite com que mimetize melhor a primeira fase da insulina (início de ação bem mais rápido e ação bem mais curta menor chance de fazer hipoglicemia
· Aspart
· Glulisina
Insulina de ação intermediária 
 Insulina NPH: Neutral Protamine Hagedorn
· Protamina é uma proteína extraída do esperma do salmão e foi utilizada pra retardar a absorção e a eliminação da insulina pH = 7,4
· Início de ação retardado
· Administração subcutânea
· Após a administração subcutânea, enzimas proteolíticas degradam a protamina, permitindo a absorção da insulina
· Ação máxima atingida em 8 horas e dura aproximadamente 24h
· Perfil de ação instável (melhor com várias injeções diárias)
· Causas hipoglicemias
· Duas ou mais injeções diárias pra cobrir 24h
· Apresenta pico de ação
· Efeitos não reprodutíveis
· Variação intra e interindividual
· Precisa ser ressuspensa
· Muito utilizada
Determir:
· Perfil de ação estável
· 2 injeções para cobrir 24h (dose dependente)
· Apresenta pico de ação dose-dependente
· Efeitos reprodutíveis
· Baixa variação intra-individual e interindividual
· Segura
· Não precisa ser ressuspensa
· Maior dose em relação à NPH e glargina
 Glargina (lantus): 
· Perfil de ação estável
· Uma injeção cobre 24h
· Sem pico de ação
· Efeitos reprodutíveis
· Baixa variação intra e interindividual
· Segura
· Não precisa ser ressuspensa
· Muito utilizada, grande satisfação com o tratamento
Insulinas + agonistas de receptor de GLP1
· Insulina glargina + lixizenatida = soliqua
· Insulina degludec + liraglutida = xultophy
Tratamento com insulina:
Indicações:
· Diabetes tipo 1: devem ser acompanhados por médicos capacitados
· Diabetes tipo 2: falha secundária, cirurgia, infecção, gravidez
- Manter a medicação oral durante o dia e 0,2 U/kg de peso de insulina NPH ao deitar (22 horas)
- Aumento quando a glicemia for maior do que 130 mg/dL
- Pacientes com antecedentes de comprometimento vascular (AVC, etc): a insulina deve ser iniciada pela manhã, podendo-se manter o antidiabético oral
Orientações ao paciente:
· Sinais e sintomas de hipoglicemia, hiperglicemia (utilização de glicosímetros)
· Situações especiais (infecção, exercício físico)
· Saber como modificar as doses de insulina
· Transportar sempre glicose ou açúcar comum (sacarose)
· Sistema de infusão contínua de insulina: bomba de infusão com cateter na região abdominal
Complicações:
· Hipoglicemia
- Alimentação tardia ou esquecida
- Exercício físico inadequado
- Controle de glicemia inadequado
- Administração inadequada de insulina
· Reações alérgicas (rara)
· Lipodistrofia
· Resistência