Caso clínico Hepático

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GOVERNO DO ESTADO DO CEARÁ
UNIVERSIDADE REGIONAL DO CARIRI
UNIDADE DESCENTRALIZADA DE IGUATU
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE
Aluna: ISADORA MAGALHÃES FERNANDES
RESOLUÇÃO A SEGUIR:
CASO CLÍNICO SOBRE INSUFICIÊNCIA
HEPÁTICA
1) CONCEITUAR CORRELACIONANDO AO DIAGNÓSTICO DO PACIENTE
CADA TERMO DESTACADO DE VERMELHO, EXPLICANDO QUAL SEU
SIGNIFICADO CLÍNICO OU POR QUE É IMPORTANTE A INFORMAÇÃO,
NO CASO DA HEMOTRANSFUSÃO.
G.S.S 50 anos, masculino, contador, residente e procedente de Salvador.
Paciente encaminhado ao ambulatório com queixa de icterícia e ascite há 3 meses.
Refere emagrecimento progressivo. Sua esposa observou certa confusão mental nos
últimos dias e alteração no hálito. Apresentava edema em membros inferiores há 4
meses que evoluiu em seguida com ascite, icterícia e halitose. Estilismo crônico há 20
anos diariamente bebe ½ garrafa de aguardente. Desconhece antecedentes de doença
hepática. Foi hemotransfundido há 39 anos. Nega uso de medicamentos contínuos e
alergias. Nega HAS, DM e outras doenças.
SIGNIFICADO CLÍNICO DOS TERMOS DESTACADOS
 
- ICTERÍCIA: Aumento da concentração de bilirrubina no sangue, clinicamente
visível com um volume maior que 2,5 dL por mL. Principalmente a pele e as
escleras ficam amareladas por conta disso.
- ASCITE: Proveniente do aumento da pressão capilar e obstrução do fluxo
sanguíneo venoso, leva a vasodilatação esplênica, retenção de água e sódio,
acarretando na hipervolemia causando a ascite e edema. por isso está ligada a
distúrbios hepáticos.
- CONFUSÃO MENTAL: Causada pela diminuição da oxigenação do sangue do
sistema venoso para a circulação sanguínea, e pelo excesso de produtos tóxicos
que não são eliminados, indicativo de encefalopatia hepática. Diante disso há
essa manifestação neuropsiquiátrica/confusão mental.
- ALTERAÇÃO DE HÁLITO: condição clínica proveniente da concentração de
amônia elevada.
- EDEMA EM MEMBROS INFERIORES: Devido a redução de concentração de
albumina. Provoca edema não só nos MMII, como em outros locais do corpo.
- HEMOTRANSFUNDIDO HÁ 39 ANOS: Transfusão sanguínea possibilita a
transmissão de distúrbios hepáticos pelo sangue.
Ao exame: Péssimo estado geral, idade aparente superior a referida, fácies de doença
crônica, icterícia ++++/ IV, mucosas descoradas ++/ IV, emagrecido, lúcido porém com
momentos de confusão mental. PA: 100/ 60 mmHg, FC: 60 bpm; FR: 24 ipm, Peso:
50kg, Alt.: 1,60; IMC: 19,5. Cabeça e pescoço entumecimento de parótidas. Sem estase
de jugular e tireóide normal; Aparelho Respiratório: expansibilidade diminuída, MV e
FTV abolido em bases; Aparelho Cardiovascular: ictus palpável em 4o espaço
intercostal esquerdo. Bulhas normofonéticas em 2T; Abdome globoso às custas de
ascite com presença de telangiectasia, circulação colateral. RHA diminuídos. Piparote
positiva. Fígado e baço de difícil palpação devido ao volume líquido ascitico;
Extremidades em membros inferiores até joelho com cacifo positivo +++/ IV. Eritema
palmar. Rarefação de pelos. SN: confuso com Flapping positivo.
Exames solicitados:
2) JUSTIFICAR CADA ITEM DOS EXAMES SOLICITADOS
Hemograma: Plaquetopenia e Leucopenia (hiperesplenismo)/Anemia
● Função hepática: tempo de protrombina alargado / Hipoalbuminemia/ bilirrubina
direta
● Perfil hepático: AST e ALT/ Fosfatase alcalina/GGT.
● Sorologias: hepatite B e C .
● Eletrólitos: Na+ e K+.
● Função renal: Uréia e Creatinina.
● USG de abdome:
● Paracentese: 
2.1 Justificação hemograma
Nível de plaquetas e glóbulos brancos diminuídos, afetando na deficiência nos níveis de
hemoglobinas afetando o processo de coagulação e o combate a agentes infecciosos.
Deficiência nos níveis de hemoglobina, dificultando o transporte de oxigênio pelo
organismo.
2.2 Justificação da função hepática
Níveis de vitamina K e albumina diminuídos. Concentração de bilirrubina alterada.
2.3 Justificação do perfil hepático
Avaliar os níveis das enzimas específicas hepáticas (AST e ALT) e outras enzimas.
2.4 Justificação Sorologias
Identificar possíveis diagnósticos de Hepatite B ou C, tendo em vista a hemotransfusão
2.5 Justificação de Eletrólitos
Podem ser alterados pelo uso de diuréticos e pela má alimentação. intensificando edema,
ascite e problemas de coagulação.
2.6 Justificação da função Renal
Identificar o nível de saída de substâncias produzidas pelo fígado. avaliando possíveis
substâncias tóxicas retidas no organismo
2.7 Justificação de USG de abdome
Identificar alterações de órgãos como o fígado (principalmente), rins, bexiga, baço e
pâncreas que possam estar comprometidos.
2.8 Justificação de paracentese
Feito pelo médico, corresponde a retirada do líquido peritoneal para melhora clínica de
ascite referida no caso clínico.
3) JUSTIFICAR CADA ITEM DO MANEJO CLÍNICO
● Manejo clínico do paciente:
3.1 Repouso no leito + Dieta hipossódica e restrição hídrica (< 3g sal/ dia) + Acesso
venoso periférico + Peso diário em jejum.
Repouso no leito aumenta a filtração glomerular dos rins, diminui edema, aumenta o
suprimento sanguíneo para o fígado e diminui suas demandas. Dieta e restrição hídrica para
controle de ascite. Verificação de peso para controle de líquidos ganhos ou perdidos.
3.2 Espironolactona 100 mg/ dia VO e Furosemida 40 mg/ dia VO.
São fármacos diuréticos que vão agir reduzindo líquidos e NA (ps: monitorar distúrbios
eletrolíticos que podem ser alterados devido ao uso desses fármacos);
3.3 Lactulona 30 mL VO 8 em 8 horas.
Fármaco que age estimulando a eliminação das fezes e toxinas presentes nela..
3.4 Propranolol 40 mg VO 8 em 8 horas.
Fármaco que age diminuindo o risco de hemorragia digestiva..
3.5 Ligadura elástica ou escleroterapia.
São usados no tratamento das varizes esofágicas impedindo que haja ruptura das varizes
(impedindo hemorragia digestiva alta).
3.6 Neomicina/ metronidazol.
Antibiótico para infecções.
4) DESCREVER:
4.1 Diagnósticos de enfermagem.
- Nutrição alterada menor que os requisitos corporais relacionado a
anorexia e aos distúrbios GI;
- Diminuição da integridade cutânea relacionada ao edema, icterícia e
comprometimento do estado imunológico;
- alteração dos processos de raciocínio ligada à deterioração da função
hepática e ao aumento do nível sérico de amônia
4.2 Planejamento/Implementação de enfermagem.
RE: Suprimento das necessidades nutricionais. elevar IMC para 21,5;
RE: Restabelecimento do nível de líquido adequado para o paciente;
RE: Estado clínico de desorientação mental esteja cessado, bem como à normalidade
da cognição/comportamento;
RE: Paciente esteja devidamente orientado quanto aos malefícios do etilismo.
4.3 Intervenções de enfermagem.
- Proporcionar dieta rica em carboidratos e proteínas;
- atribuir balanço negativo de Na na dieta;
- Realizar medição de peso diário e circunferência abdominal;
- Orientar o paciente a realizar refeições menores e frequentes;
- Orientar a seguir o tratamento com os medicamentos prescritos pelo médico;
- Instruir ingesta de líquidos controladamente e diminuir quando necessário;
- Estimular repouso no leito;
- Avaliar alterações comportamentais, padrão de sono e habilidade de escrita e
desenho;
- Contatar a assistência social para apoio e orientação de acompanhamento
psicoterapêutico.
4.4 Avaliação de enfermagem.
- Paciente apresenta melhora no quadro nutricional e IMC elevado a 21,1
- Orientado quanto a dieta nutricional;
- Orientado quanto ao etilismo e apresenta suspensão de álcool.
- Apresenta uso correto de medicamentos conforme prescrito pelo médico;
- Apresenta diminuição na circunferência abdominal bem como redução de
líquidos peritoneal;
- Expressa comportamento mental adequado e habilidade de escrita apropriada;
- Paciente faz acompanhamento terapêutico.