Avaliação Pré anestesica

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Heloysa Ribeiro P5 - Medicina - FSM AACA 1 – Prof Benício 
Avaliação Pré – Anestésica 
 
 A avaliação deve ser feita antes de qualquer 
anestesia, mesmo que de urgência, 
preferencialmente pelo mesmo anestesista. 
 “o paciente está nas melhores condições 
possíveis para ser submetido a cirurgia 
proposta?” “o risco de operar o paciente agora 
são maiores do que não operar?” 
1. Captar a confiança do paciente 
2. Obter informações pertinentes sobre a história 
médica e as condições físicas e mentais do 
paciente. 
3. Planejar a anestesia 
4. Estimar o risco anestésico – cirúrgico 
5. Obter consentimento esclarecido. 
 
 Obs: os dados obtidos devem ser datados e 
registrados na ficha de avaliação pré-anestésica, 
que é o 1º documento médico – legal da 
anestesia 
1. Identificação 
2. História clínica 
{anestesia anteriores, hábitos, alergias, sistemas} 
3. Exame físico 
{sinais vitais, avaliação de vias aéreas, exame 
cardiopulmonar} 
4. Condição emocional 
5. Medicamentos em uso 
6. Exames pré-operatórios 
7. Risco intra e pós-operatório 
8. Consentimento informado 
9. Planejamento da anestesia 
Anamnese 
“Além do problema que vai ser operado, tem alguma 
doença?” 
 
 Anestesias anteriores 
Tipo; impressão que ficou; intercorrências {náuseas, 
vômitos, despertar demorado, agitação, hipotensão e 
etc}; problemas com familiares. 
 Hábitos 
TABAGISMO 
• Causa: Inibição da resposta imune, aumento do 
volume e da acidez gástrica, indução enzimática 
e hiper-reatividade de vias aéreas.; 
• Deve – se suspender por 48h → redução da 
carboxiemoglobina, abolição dos efeitos da 
nicotina, melhora do transporte mucociliar e 
aumento da disponibilidade de oxigênio; 
• 4 semanas → complicações respiratórias 
• 3 a 4 semanas → cicatrização 
ALCOOLISMO 
• Uso crônico ou uso agudo 
OPIÓIDES 
• Evitar o uso de antagonistas 
COCAÍNA 
• Causa: inibição da recaptação da noradrenalina, 
arritmias e resposta exagerada a vasopressores. 
• Evitar: Halotano, cetamina e pancurônio (devido 
a seus efeitos cardiovasculares) 
Maconha 
• Causa: indução enzimática, inibição da 
colinesterase e diminuição da CAM do halotano 
 
 ALERGIA 
Látex: profissionais de saúde, spina bífida, anormalidades 
urogenitais, cateterizações frequentes e múltiplos 
procedimentos cirúrgicos; Banana, abacate, kiwi, mamão 
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e castanha; Atopias; Antibióticos; Bloqueadores 
neuromusculares. 
 DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO 
 
 SISTEMA CARDIOVASCULAR 
 
1. Sistema específico 
2. Se cardiopata: gravidade, estabilidade, tratamento 
3. Avaliação de risco 
4. Capacidade funcional 
5. Idade 
6. Doenças associadas: vascular, DM, renal, 
pulmonar 
7. Tipo de cirurgia 
 
 SISTEMA RESPIRATÓRIO 
 
1. Sistema específicos 
2. Fatores de risco para complicações pós-
operatórias: tabagismo, DPOC, emergência, 
abdominal superior, torácica, > 180 minutos. 
→ CRIANÇAS COM IVAS 
 Obs: a mucosa respiratória leva de 6 a 8 
semanas para voltar as condições normais. 
 Fatores independentes de risco: 
IOT (menores de 5 anos), prematuridade, história de 
doença reativa das vias aéreas, pais tabagistas, cirurgia 
envolvendo vias aéreas, secreção abundantes, 
congestão nasal. 
 SISTEMA ENDÓCRINO: diabético, doença da 
tireoide. 
 
 SISTEMA HEMATOLÓGICO: anemias, 
coagulopatias 
 
 SISTEMA GASTROINTESTINAL: DRGE, 
icterícias, hepatites 
 
 SISTEMA URINÁRIO: cálculos, infecções e I..R 
 
 SISTEMA MÚSCULO – ESQUELÉTICO: maior 
incidência de hipertermia maligna 
 
 SISTEMA NERVOSO CENTRAL: cefaléias, 
convulsões 
 
 MEDICAMENTOS UTILIZADOS PELO 
PACIENTE 
Exame Físico 
1. Altura 
2. Peso 
3. Constituição física 
4. Estado nutricional 
5. Coloração da pele e mucosa 
6. Boca, nariz e orofaringe 
 
 Previsão da intubação difícil 
1. Mobilidade do pescoço 
2. Distância do esterno a borda inferior do mento 
(< 12,5cm) 
3. Índice de Wilson (peso > que 100kg) 
4. Índice de Mallampati 
CLASSE DE M. VISUALIZAÇÃO LARINGOSCOPIA 
I Palato mole, 
úvula, pilares 
amigdalianos 
Toda glote 
II Palato mole e 
base da língua 
Comissura anterior 
III Palato mole e 
base de língua 
Ponta da epiglote 
IV Palato duro Nenhuma estrutura 
da glote 
 
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 Avaliação de VAD em situações de urgência 
→ Método de LEMON 
 Look: deformações grosseiras 
 
 Evaluation: (3-3-2) 
 
 Mallampati 
 Obstruction 
 
 Neck: mobilidade cervical 
 
 Ventilação sob máscara difícil 
 
1. Presença de barba 
2. IMC > 26 
3. Ausência de dentes 
4. Idade > 55 
5. História de roncos 
 
 Fatores relacionados com VMFD 
 
 Sistema respiratório 
 Sistema Cardiovascular 
 Veia periféricas 
 Músculo – esquelético 
 Estado psicológico 
 
IMC > 30
Asência de dentes 
ID > 57
Historia de roncos e apnéia obstrutiva
Presença de Barba
Mallampati > 3
pescoço grosso
trauma maxilofacial
Hipertrofia de amigdalas
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 Classificação do estado físico segundo a ASA 
 
 Exames complementares, quando solicitar? 
 
1. Hemograma: extremos etários, grandes 
cirurgias, neoplasias, doença renal, 
anticoagulantes orais e história de sangramento 
ASA 1: Não recomendado independente da idade 
ASA > 1 ou com fatores de risco e de acordo com risco 
cirúrgico e nos extremos de idade → deve ser 
considerado 
2. Coagulograma: quimioterapia, doença hepáticas 
(TP/AP), anticoagulantes orais, coagulopatias. 
ASA 1: Não é recomendado independente da idade 
ASA > 1 ou com fatores de risco e de acordo com o 
risco cirúrgico e nos extremos de idade → deve ser 
considerado. 
3. Eletrólitos diuréticos, doença renal, digitálicos, DM 
ASA 1: Não é recomendado independente da idade 
ASA > 1 ou com fatores de risco → Deve ser 
considerado 
4. Glicemia: > 75 anos, muito tempo de jejum, DM, 
corticoide 
ASA 1: Não é recomendado independente da idade 
ASA > 1 ou com fatores de risco → deve ser 
considerado 
5. Função Hepática: doença hepática, história de 
hepatites, desnutrição. 
ASA 1: Não é recomendado independente da idade 
ASA > 1 ou com fatores de risco → deve ser 
considerado 
6. Raio X de tórax: > 75 anos, tabagismo, doença 
cardiovasculares, neoplasias, radioterapia, 
pneumopatias 
ASA 1: Não é recomendado independente da idade 
ASA > 1 ou com fatores de risco → deve ser 
considerado 
7. ECG: > 75 anos, grandes cirurgias, doenças 
cardiovasculares, DM, pneumopatias, 
radioterapia, digoxina. 
FT DA ASA: Não solicitar apenas pela idade 
isoladamente, fatores de risco, invasividade da cirurgia 
HTA e NICE: ID < 40 – não solicitar; 40 < ID < 80 – 
considerar; ID > 80 – solicitar; em média e alto risco 
solicitar até para ASA 1. 
8. Exames de gravidez: Todas as mulheres em 
idade fértil; exame físico compatível 
9. Sumário de urina: Sintomáticos; procedimentos 
urológicos 
 
 
 
 
CONSIDERAÇÕES: 
• Idade como fator único não indica ECG; 
• Dç pulmonar compensada não indica Raio x 
de Tórax; 
• Hemograma: retira-se o tabagismo e inclui 
história de sangramento; 
• Sumário de Urina só em sintomáticos e em 
cirurgias Urológicas; 
• Teste de gravidez para toda mulher em idade 
fértil. 
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→ PROPOSTA DE ROIZEN 
Classe de procedimentos cirúrgicos 
 Classe A- minimamente invasivos 
Pequeno potencial de romper a fisiologia normal; 
Exemplo: cataratas, artoscopias diagnosticadas, 
laqueadura, biópsia de mama; Exames solicitados com 
bases em problemas médicos, pacientes sadios não 
necessitam. 
 Classe B- moderadamente invasivos 
Paciente modesto de romper as barreiras fisiológicas; 
Podem necessitar de transfusão de hemoderivados ou 
UTI; Exemplo: endarterectomia de carótidas, RTU de 
próstata, colecistectomia laparoscópica; Examessolicitados com bases em problemas médicos, pacientes 
sadios não necessitam. 
 Classe C- altamente invasivos 
Produz rompimento significativo da fisiologia normal; 
comumente necessita de transfusão e UTI; Exemplo: 
artroplastia total de quadril, cirurgias cardíacas, 
neurocirurgia; Solicitar: HMG, eletrólitos, uréia, creatinina, 
demais baseados em comorbidades 
 Medicamentos utilizados pelos pacientes 
METILDOPA 
• Diminui CAM de inalatórios; 
• HAS paradoxal ao uso do Propanolol. 
CLONIDINA 
• Diminui CAM de inalatórios; 
• Potencia opióides; 
• Aumenta a resposta pressora à efedrina 
• HAS rebote; 
IECAS e BRAs 
• Vasodilatação Periférica e Hipotensão; 
BLOQUEADORES DE CANIAS DE CÁLCIO 
• Diminuem a FC, contratilidade, condução A-V e 
consumo de O2; 
• Vasodilatação Coronariana, Cerebral e Sistêmica; 
• Associação: 
Digital+ beta- bloq.+ ICCa= BAVT 
Verapamil+ BUPI = hipotensão+ bradicardia; 
Diltiazem retarda eliminação de Midazolam e Alfentanila; 
BLOQUEADORES ALFA – ADRENÉRGICOS 
• Inibe a vasoconstrição em resposta à 
hipovolemia; 
BLOQUEADORES BETA – ADRENÉRGICOS 
• Efeito aditivo na depressão CV; 
• Diminui reserva cardíaca; 
• Propranolol: 
Reduz recaptação de potássio+ Succinilcolina= 
Hipercalemia; 
Diminui o clearance pulmonar de Fentanil 
VASODILATADORES 
• Acentuam efeitos hipotensores; 
• Prolongam relaxamento muscular 
DIURÉTICOS 
• Hipovolemia e DHE; 
• Furosemida causa aumento da ação de BNM 
adespolarizantes e nefrotoxicidade de 
antibióticos 
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DIGITÁLICOS 
• Ação sinérgica com agentes arritmogênicos 
ANTIARRÍTMICOS 
• Bradiaritmias, baixo débito e hipotensão 
CORTICÓIDES 
Suprarrenal hipofuncionante: hidrocortisona antes, 
durante e após 
INIBIDORES DA MAO 
• Moclobenida, Selergilina, Iproniazida; 
• Simpatomiméticos: 
Hipertensão, Hipertermia, Sudorese, hemorragia 
subaracnóidea; 
• Durante a anestesia: 
Hipotensão grave, hipertensão, depressão respiratória, 
coma e morte; 
• Não usar Efedrina, não usar Meperidina, não usar 
agonistas/antagonistas da serotonina; 
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS 
• Bloqueio da recaptação da noradrenalina; 
• Evitar: 
Efedrina; 
Halotano; 
Pancurônio; 
Cetamina 
HIPOGLICEMIANTES ORAIS 
• Metformina: 
Acidose Lática agravada por I.R e choque; 
Suspender 48 a 72h antes do procedimento( sociedade 
Brasileira de Diabetes-2014) 
ANTICONCEPCIONAIS 
• Tromboembolismo; 
• Suspender 30 dias antes 
TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL 
• Não suspender; 
• Métodos mecânicos e farmacológicos de 
tromboprofilaxia; 
→ FITOTERÁPICOS 
* ÉFEDRA (EPHEDA SINICA) 
Aumento da PA e da FC; 
Suspensão por 24h; 
* ALHO (ALLIUM SATIVUM) 
Inibe a agregação plaquetária; 
Suspensão por 7 dias; 
* GINCO (GINKO BILOBA) 
Inibe o fator ativador de plaquetas; 
Suspensão por 36 h; 
* GINSENG (PANAX GINSENG) 
• Inibição plaquetária irreversível; 
• Suspensão por 7 dias; 
* KAWA-KAWA (PIPER METHYSTICUM) 
• Potencializar Benzodiazepínicos, Barbitúricos e 
Etanol; 
• Suspensão por 24h 
* ERVA-DE-SÃO JOÃO (HYPERICUM PERFORATUM) 
• Prolonga ação de anestésicos, interação com 
IMAOs e com a coagulação; 
• Suspensão por 5 dias 
* VALERIANA( VALERIANA OFFICIALIS) 
• Potencializa barbitúricos; 
• Abstinência tipo benzodiazepínico 
* TANACETO (TANACETUM PARTHENIUM) 
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• Inibe a atividade plaquetária 
* ALCAÇUZ (GLYCYRRBIZA GLABRA) 
• Has, Hipocalemia, Edema, Abolir A 
Espironolactona 
* GENGIBRE (ZINGIBER OFFICINALIS) 
• Inibidor da tromboxano- sintetase 
ANTICOAGULANTES 
• Fibrinolíticos/ Trombolíticos; 
Evitar bloqueios por volta de 10 dias; 
Dosagem de fibrinogênio 
HEPARINA SIMPLES 
• Uso profilático SC não contra- indica bloqueios; 
• Se em uso há mais de 4 dias: dosar plaquetas; 
• Se combinar bloqueio com anticoagulação: 
Heparina 1h após punção; 
Remover cateter 2-4h após a última dose 
HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR 
• Dosagem da anti- Xa não serve para 
monitorização; 
• Colocação traumática da agulha/cateter requer 
adiamento por 24h da tromboprofilaxia 
• Pré- operatório: 
• Punção 10- 12h após última dose; 
• Se terapêutica→ 24h; 
• Pós- operatório: 
• Duas doses diárias: 
• Primeira dose 24h após, 2h 
após a retirada do cateter; 
• Uma dose diária: 
• Primeira dose 6-8h após; 
• Cateter pode ser mantido, 
retirado 10- 12h da última dose 
ANTICOAGULANTES ORAIS 
• Deve-se suspender por 4-5 dias;INR<1.5; 
• Retirar cateter peridural com INR<1.5 
ANTIPLAQUETAS 
• AINES→ não há recomendação de suspensão; 
• Clopidogrel→ 7 dias; 
• Ticlopidina→ 14 dias; 
• Abciximab→ 4 semanas