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Sensopercepçã� A sensopercepção: senso é a sensação, percepção é a interpretação do cérebro do senso; são duas coisas contínuas, por isso, estão associadas; ver um objeto e imaginar um objeto é diferente. A imagem perceptiva real (aquilo que realmente está sendo visto) apresenta algumas características: - é nítido. - corporeidade : tem forma viva, se há luz, brilho e cores. - estabilidade : não muda de um momento para outro. - extrojeção : provém do espaço externo. - completude : apresenta todos os detalhes. Já a imagem representativa, ou mnêmica , apresenta as seguintes características: - pouca nitidez: contornos esfumados. - pouca corporeidade: não tem vida como a imagem real. - instável : aparece e desaparece facilmente da consciência. - introjeção : percebida no espaço interno. - incompletude : poucos detalhes. Alterações de sensopercepção: Hiperestesia : percepções anormalmente aumentadas; exemplo.: ruído parece um barulho muito alto; ocorre em intoxicação por cocaína, maconha, enxaqueca, hipertireoidismo, esquizofrenia, mania e etc. Hipoestesia: é o oposto, há menos sensação do que o estímulo desencadeado; comum na depressão; ex.: alimentos perdem o sabor. Analgesias e disestesias de partes do corpo: pode ocorrer por estados emocionais intensos; pacientes hipocondríacos; somatizadores e etc; perda da sensação de partes do corpo. Nem sempre é lesão neurológica. Ilusão : há estímulo sensorial, mas é percebida de forma alterada. Exemplo: uma sombra pode ser alguém. Algumas coisas facilitam a ilusão: rebaixamento da consciência, estados de fadiga grave, estado emocional intenso (ilusões catatímicas). São preferencialmente visuais ou auditivas. Alucinação: é a percepção clara de uma imagem, som e etc sem que haja estímulo real. - Alucinação auditiva: ou audioverbal, pode ser de conteúdo depreciativo e/ou de perseguição. Quando há vozes de comando é preciso estar alerta. - Sonorização do próprio pensamento: vivência semelhante à alucinação auditiva; o paciente reconhece que está ouvindo seus próprios pensamentos. - Eco Pensamento: pensamento repetitivo; pode ser patológico ou estar presente em estados de grande ansiedade. - Sonorização do pensamento como vivência alucinatória delirante: ouve pensamentos que foram “introduzidos por estranhos” em sua mente. - Publicação do pensamento: o paciente sente que os outros podem ouvir o que a pessoa pensa. - Alucinações musicais: a pessoa escuta músicas, tons etc; ocorre em déficits auditivos, doenças neurológicas, depressão em idosos. - Alucinações visuais: podem ser coisas simples e pequenas (como escotomas cintilantes) ou complexas (como pessoas, animais, todo um cenário); comuns em síndromes psicorgânicas agudas e psicose por droga. - Alucinações liliputianas: visualiza tudo em tamanho menor; ocorre em psicoses e epilepsia. O contrário ocorre nas alucinações Gulliverianas. - Alucinações táteis: a pessoa sente insetos andando pela pele, espetadas, choques, etc. Ocorre em delirium tremens e psicoses tóxicas (cocaína); é raro; Síndrome de Ekbom; a sensação tátil percebida nas genitais são frequentes na esquizofrenia. - Alucinações olfativas : sentir cheiros diversos que não existem; na psiquiatria é raro mas na neurologia é mais comum (crise epiléptica- sintoma inicial). - Alterações gustativas: podem estar associadas a interpretações delirantes, como por exemplo, o paciente acreditar que colocaram veneno na sua comida; muitas vezes conjugadas à alucinações olfativas; sente gosto de ácido, sangue, urina e etc. - Alucinações cenestésicas: sensações incomuns e anormais em partes do corpo; exemplos: sentir movimentos no abdome, órgãos encolhendo. - Alucinações cinestésicas: sensação de movimento corporal que não está ocorrendo; exemplo, perna encolhendo, braço elevando e etc. - Alucinações funcionais: desencadeadas por algum gatilho; exemplo: liga o chuveiro e começa a ouvir vozes. - Alucinações combinadas: combinação de alucinações das várias modalidades sensoriais; geralmente ocorrem quando há alteração do nível de consciência, psicose e histeria. - Alucinações extra campinas: a pessoa é capaz de ver algo que está fora do seu campo visual; comum em psicoses. - Alucinação autoscópica: ocorre frequentemente nas experiências de quase morte (EQM); percepção de que viu o próprio corpo, expectador externo da própria morte; é geralmente visual, mas pode haver componentes táteis e cenestésicos; ocorre também em epilepsia, esquizofrenia e lesões em lobo parietal. - Fenômeno de duplo : ou doppelgaenger; sensação de que existe seu “eu” no seu próprio corpo e outro “eu” fora dele. Ocorre em lesões cerebrais, delirium , esquizofrenia, intoxicações por alucinógenos e indivíduos normais. - Sensação de presença : sensação nítida de que alguém está sempre o acompanhando. Ocorre em síndromes psicorgânicas, epilepsia, esquizofrenia, enxaqueca e intoxicação por drogas. - Alucinações hipnagógicas: ocorrem quando está quase dormindo; podem ser auditivas, visuais ou táteis e indivíduos normais. - Alucinações hipnopômpicas: ocorrem quando está acordando; comum em narcolepsia e indivíduos. - Estranheza do mundo percebido: sensação de que o local está diferente do que é; ocorre em fases iniciais de quadros psicóticos. - Alucinose: semelhante à alucinação, mas não crê no que está ocorrendo, o paciente tem consciência de que é algo patológico. Da mesma forma, pode ser auditiva, visual, tátil e etc. - Alucinose auditiva: ocorrem geralmente em alcoolistas crônicos; vozes falam do paciente em terceira pessoa. - Alucinose visual: ocorre em pacientes com déficits visuais graves (ex.: Síndrome de Charles Bonnet), com tumor em pedúnculo cerebelar (Alucinose pendular de Lhermite), tumor em tronco cerebral e intoxicação (por LSD, psilocibina, ayahuasca, mescalina e outros). - Pseudo alucinação: não apresenta aspectos vivos , pouca nitidez e corporeidade; de acordo com o paciente: “é como se fosse uma voz, imagem e etc”. São mais inespecíficas e ocorrem em psicoses, estados afetivos, rebaixamento de consciência e etc. Semiotécnica da sensopercepção: perguntas úteis realizadas durante a entrevista para identificar as alucinações. Alucinação auditiva: - Tem observado coisas que não consegue explicar? - São ruídos ou vozes claras? - Entende o que dizem as vozes? - Falam perto ou longe de você? - Falam alto ou baixo? - São vozes de pessoas estranhas ou conhecidas? - São vozes de homens, mulheres ou crianças? - Elas vêm de dentro da sua cabeça ou de fora? - Desagradam-lhe as vozes que ouve? - O que dizem as vozes? - As vozes falam com o senhor(a)? - As vozes te dão alguma ordem ou proibição? - As vozes são reais ou vêm de alguma doença? - Acredita que eu posso ouvir essas vozes? - Você ouviu as vozes durante nossa consulta? Alucinação visual: - Tem visto algo estranho que te chamou atenção?- Tem tido visões de animais, homens, figuras, fogo e etc? - As visões se mexiam ou eram fixas? - As visões se aproximam ou afastam de você? - Qual a cor? - Apenas quando está acordando e adormecendo, ou a qualquer hora? Alucinação olfativa e gustativa: - Tem notado sabor ou cheiro ruim na comida? - Sente que alguém quer te envenenar? - São cheiros bons ou ruins? - De onde vem esses cheiros/gostos ruins? - O cheiro passa rápido ou dura muito? Alucinação tátil ou cenestésica: - Sente algo estranho em seu corpo? - Sente correntes elétricas ou influências estranhas? - Sente como se tocassem em seu corpo? - Essas sensações são boas ou ruins? - Sente que tocam suas genitais? - Sente algo estranho dentro do seu corpo? Alucinação cinestésica: - Tem feito movimentos contra sua vontade? - Parte do seu corpo tem mudado de posição sem o seu controle? - Sente como se levantassem seu corpo no ar? - Sente como se o chão oscilasse? - Sente como se levasse um empurrão?
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