Exame físico anamnese

Prévia do material em texto

Materiais básicos
 Jaleco
É importante que o seu jaleco esteja em bom
estado de higiene, tenha mangas longas e, se
possível, o seu nome bordado no bolso. Caso
não tenha a identificação bordada, é essencial
que o aluno utilize um crachá com os seus
dados.
 Calçado fechado
Outra medida de proteção a ser adotada, é o
uso de sapados fechados. Não é permitido
que os alunos realizem os atendimentos
portando sandálias, chinelos ou calçados que
expõem os pés.
 Estetoscópio
Você utilizará o estetoscópio para realizar
ausculta respiratória, cardíaca, abdominal,
aferição de PA e também para o exame de
outros sistemas específicos quando
necessário.
Esfigmomanômetro Aneróide
É o aparelho que será usado para a aferição
da pressão arterial de seus pacientes,
juntamente com o estetoscópio.
 Termômetro 
É o instrumento utilizado para aferição da
temperatura corporal do paciente, geralmente
aferimos a temperatura axilar.
Fita métrica (antropométrica)
Utilizada geralmente para aferição de medidas
antropométricas, como circunferência
abdominal, por exemplo.
Lanterna clínica
A lanterna é utilizada para variados
procedimentos, entre eles oroscopia,
rinoscopia e reflexo pupilar (fotomotor).
 Óculos de proteção
Assim como o jaleco e o calçado fechado, os
óculos de proteção são um equipamento de
proteção individual (EPI), utilizado para
proteger seus olhos durante a realização de
determinados procedimentos.
 Otoscópio
O otoscópio é utilizado para a realização da
otoscopia, que consiste no exame do canal
auditivo externo e tímpano
Exame físico geral
 Oftalmoscópio
O oftalmoscópio é utilizado para realizar
exames que envolvem os olhos, como teste do
olhinho nas crianças e o exame de fundo de
olho.
 Martelo de reflexo
 O martelo é utilizado para a pesquisa de
diferentes reflexos.
 Antes do exame, todo o equipamento deve
estar ao alcance e disposto de forma
organizada. Os seguintes itens normalmente
são necessários para um exame físico
completo:
Balança com medidor de altura
Esfigmomanômetro 
Estetoscópio com diafragma e campânula nas
extremidades 
Termômetro 
Oxímetro de pulso Papel e lápis ou caneta
Lanterna comum ou de bolso
Otoscópio/oftalmoscópio 
Diapasão Espátula (abaixador de língua) 
Tabela de bolso de avaliação de acuidade
visual Caneta marcadora para a pele 
Fita métrica flexível e régua com marcação em
centímetros 
Martelo de reflexo 
Objeto pontiagudo (agulha estéril ou lâmina
cirúrgica) 
Bolas de algodão 
Espéculo vaginal bivalvar 
Luvas de procedimento 
Material para estudo citológico 
Lubrificante 
Material para exame de sangue oculto nas
fezes
A sala de exame deve ser climatizada e
confortável, silenciosa, reservada e bem
iluminada. Quando possível, interrompa
quaisquer ruídos que possam causar
distração. Desestimule as interrupções. A
iluminação natural é mais adequada,
embora a artificial seja suficiente. Utilize
uma luminária de parede ou de chão para
obter uma iluminação de alta intensidade. A
maca de exame deve ser posicionada de
modo que ambos os lados permitam fácil
acesso e a uma altura em que você possa
ficar de pé sem precisar se inclinar. A maca
deve ser equipada para elevar a cabeça do
paciente em um ângulo de até 45 graus. É
necessário um banco para a realização das
manobras em que você precise permanecer
sentado. Deve haver uma mesa de cabeceira
ou de apoio próxima sobre a qual você
possa dispor o seu equipamento.
Ambiente
consiste em dar pequenos tapas na pele da
pessoa com batidas breves e penetrantes
para avaliar estruturas subjacentes. As
pequenas batidas produzem uma vibração
palpável e um som característico que
retratam a localização, o tamanho e a
densidade do órgão subjacente
Percussão do tórax:
Procedimentos: Antes e após examinar um
paciente lave as mãos. Para a percussão das
faces anterior e laterais, o paciente pode
estar deitado ou assentado.Na percussão
das faces laterais o paciente deve colocar a
mão na cabeça. Já a percussão da parede
posterior deve ser feita com o paciente na
posição sentada. Utiliza-se a percussão
dígito-digital, indo de cima para baixo em
cada face. 
Percussão
Ir golpeando os espaços intercostais ora de um lado, ora
do outro, e ir comparando os sons obtidos. Manter a
força do golpe constante. Identificar os 3 sons
pulmonares à percussão e as áreas em que ocorrem.
Comparar o exame com pessoas magras, musculosas e
obesas. 
Percussão do tórax: hipersonoridade, submacicez e
macicez. 
REGISTRO DO EXAME NORMAL: Sons pulmonares
normais e sem sinais de cardiomegalia 
Ausculta
Procedimentos Ausculta dos pulmões : 
Antes e após examinar um paciente lave as mãos.
Colocar o paciente em posição assentada.
Colocar corretamente as olivas do estetoscópio
nas orelhas. Solicitar ao paciente que respire
lenta e profundamente, com a boca aberta. 
 Iniciar o exame pelos ápices e ir deslocando o
estetoscópio em direção às bases. Compara-se
um lado com o outro, observando-se os sons
pulmonares fisiológicos e a presença de ruídos
adventícios (extras, anormais). Observam-se
também as fases de inspiração ou de expiração e
se há prolongamentos dela. 
REGISTRO DO EXAME NORMAL: Murmúrio
vesicular fisiológico sem ruídos adventícios
Percorrer todo o tórax anterior e posterior,
sempre comparando regiões homólogas
 ERRO GROSSEIRO: auscultar o tórax POR CIMA
de roupas. 
Avaliar: a presença e a caracterísica dos:
1. SONS NORMAIS. 
Tipos: Som traqueal, respiração brônquica,
respiração bronco-vesicular, murmúrio vesicular.
Podem estar: fisiológicos; aumentados;
diminuídos; abolidos. 
2. SONS ANORMAIS. 
Tipos: - estertores finos (antiga crepitação) e
estertores grossos - ronco, sibilo, estridor - atrito
pleural 
Consiste em ouvir os sons produzidos pelo
corpo, como o coração, os vasos sanguíneos,
os pulmões e o abdome, através de um
estetoscópio.
especialmente a área central, durante dois a três
minutos, com a finalidade de identifica timbre,
frequência e intensidade dos movimentos
hidroaéreos, além de procurar identificar a
existência de sopros.
Em condições patológicas os ruídos hidroaéreos
podem estar com intensidade aumentada (exemplo:
diarreias, hemorragias digestivas, suboclusão
intestinal ou obstrução intestinal) ou diminuída ou
ausente (exemplo: íleo paralítico). Os ruídos
hidroaéreos podem assumir o tom metálico, nos
casos de obstrução de intestino delgado.
Os ruídos vasculares incluem os sopros que podem
ser sistólicos ou contínuos:
Os sopros sistólicos de maior frequência são os
produzidos no aneurisma de aorta, podem ser
audíveis, em linha mediana do abdome.
Pode ocorrer o sopro hepático em área de projeção
do fígado, na presença de aneurisma de artéria
hepática, cirrose e carcinoma hepatocelular.
Sopros esplênicos podem ser audíveis em
hipocôndrio esquerdo, entre as linhas hemiclavicular
e axilar, anterior esquerdas, ocorrendo em pacientes
com malária, leucemia ou tumores esplênicos.
Auscultar artérias renais (paramediana
supraumbilical, bilateralmente), ilíacas (paramediana
infraumbilical, bilateralmente), femorais (região
inguinal).
Sopros contínuos são venosos, ocorrendo quando
houver hipertensão portal, audível sobre a circulação
colateral em região periumbilical, podendo gerar um
frêmito no local, Sinal de Cruveillier-Baumgarten.
São descritos os sinais acústicos, utilizando-se do
estetoscópio, auscultando-se os quatro quadrantes
do abdome, 
Procedimentos Ausculta dos pulmões :