Acidose metabólica

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ACIDOSE METABÓLICA
	Definição:
- Transtorno metabólico caracterizado por diminuição do ph sanguíneo devido diminuição de HCO3.
	MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
	- Quadros leves são assintomáticos.
- Respiratórias: respiração de Kussmaul (hiperpneia).
- Cardiovasculares: arritmias, hipotensão, choque, diminuição da responsividade a vasoativos. 
- Gastrintestinais: náuseas, vômitos, mal-estar.
- Neurológicas: debilidade, confusão, cefaleia, coma.
- Eletrolíticas: hiperpotassemia, hipercalcemia, intolerância à glicose.
- Ósseas: desmineralização (crônico) raquitismo, osteomalácia, osteopenia.
	DIAGNÓSTICO
	- Gasometria: ph < 7,35 + HCO3 < 22 mEq/L.
- Cálculo do PCO2 esperado: 1,5 x HCO3 + 8 ± 2
 - Menor que esperado: alcalose respiratória associada
 - Maior que esperado: acidose respiratória associada
	Diagnóstico etiológico:
- Ânion gap: [Na] – ([Cl] + [HCO3])
- Ânion gap corrigido: AG + [(4 – albumina) x 2,5]
 - AG > 12: acidose metabólica com AG aumentado
 - AG normal: acidose metabólica com AG normal
	ETIOLOGIA
	Com AG aumentado (AG > 12) 
	Com AG normal (AG 8 a 12)
	Acidose lática
Cetoacidose diabética
Cetoacidose alcoólica
IRA ou IRC
Intoxicações
	
Perdas gastrointestinais
Acidose tubular renal
Aines, IECA, BRA, poupa-K
	TRATAMENTO
	- Identificar e tratar causa desencadeante;
- Corrigir déficits de volume e eletrólitos;
- Bicarbonato apenas se acidemia grave (ph < 7,15).
	ACIDOSE LÁTICA
	Definição:
- Tipo de acidose metabólica que cursa com elevação dos níveis plasmáticos de lactato (> 4 mEq/L).
	ETIOLOGIA
	Tipo A (hipoperfusão tecidual)
	Tipo B (distúrbios aeróbios)
	Insuficiência circulatória (choque, IC)
Anemia grave
Intoxicação por CO ou cianeto
	Tumores
Infecções graves
DM, IR, IH
	TRATAMENTO
	- Identificar e corrigir a causa desencadeante;
- Restaurar volemia: em caso de perfusão tecidual inadequada.
 - Evitar vasopressores por risco de piorar a hipoperfusão.