4 EMERGÊNCIAS PSIQUIATRICAS Verena Facchini

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1 Revisão Emergências Psiquiátricas Verena Facchini 
EMERGÊNCIAS 
PSIQUIATRICAS 
REVISÃO AV1 
 
TRANSTORNOS DEPRESSIVOS NA 
EMERGÊNCIA 
 
Doença CRÔNICA 
Se inicia, normalmente, na 
juventude. 
• Cursa com rebaixamento do 
HUMOR (humor deprimido) → 
Lembrem dos critérios 
maiores: humor deprimido + 
anedonia (perda do prazer das 
atividades diárias). 
o Nem sempre o paciente fica só 
deprimido, pode ficar 
irritado/reativos/beligerantes. 
 
Tristeza x Depressão: Nem toda 
tristeza é depressão. Aquela 
“tristezazinha” que aparece a 
noite, segunda de manhã. No caso 
da depressão, pode até ter uns 
momentos de melhora, porém 
afeta a qualidade de vida do 
paciente, porque ele não 
consegue trabalhar/estudar por 
causa da tristeza. Ela traz prejuízo 
para o paciente. 
A tristeza e o medo fazem parte 
da vida. 
 
 CAUSAS 
Fator genético, Fatores 
hormonais: nas mulheres 
percebemos isso mais 
claramente, no período pré-
menstrual, na menopausa, 
Doenças orgânicas 
(hipovitaminose – C, D...): a 
hipovitaminose C causa sintomas 
de fadiga e irritabilidade. 
“Traumas psicológicos”: situações 
de abuso, assédio 
TCE (Traumatismo 
Cranioencefálico) 
Uso de substâncias psicoativas 
(SPAs): qualquer droga pode 
causar essa depressão do humor. 
Uso de medicamentos 
(corticoides, roacuntan): os 
corticoides podem levar a 
elevação do humor também. 
Gestação. 
 
QUADRO CLÍNICO 
Critérios Maiores 
• • Humor deprimido 
• • Anedonia 
 
Critérios Menores 
• • Alterações do sono 
(*inversão do ciclo sono-vigília): 
tanto a insônia quanto a 
hipersonia, inversão do ciclo 
sono-vigília, troca o dia pela noite. 
• • Alterações de apetite e 
peso: pode ser para mais ou para 
menos. 
• • 
Anergia/prostração/adinamia/ast
enia 
• • Hipobulia → queda da 
vontade. Avolição → Zero 
vontade 
• • Humor irritado 
• • Choro fácil 
 
Oscilações de humor: Oscilar 
mais, a amplitude da oscilação é 
maior. 
Sentimentos de 
inutilidade/menos-valia 
Prejuízos de atenção, memória e 
pensamento 
Pensamento de morte/suicida 
Do Sofrimento ao Suicídio 
“Ah! Fulano estava ótimo e se 
matou.” Geralmente não é assim 
que acontece, isso é muito 
incomum. O mais comum é a 
pessoa vir com um grau de 
sofrimento psíquico há muito 
tempo e esse sofrimento se 
prolongando a pessoa passa a ver 
a morte com uma solução para 
resolver esses sintomas. 
Sofrimento 
Pensamento de morte 
Planejamento suicida: mais 
grave, pensa em como poderia 
fazer isso. 
Tentativa de Suicídio: quando o 
paciente faz mesmo alguma coisa. 
• • Suicídio ativo X Suicídio 
passivo 
o Ativo: faz uma coisa 
diretamente para se matar. Por 
exemplo, tem um carro vindo e 
ele se joga na frente do carro para 
se matar. 
o Passivo: pessoa assume um 
comportamento de risco para ela 
morrer. EX: ficar atravessando a 
rua várias vezes sem olhar para o 
lado. 
 
DEPRESSÃO NA EMERGÊNCIA 
Sofrimento psíquico intenso, 
pode incluir psicose. O paciente 
pode estar tão mal que pode sair 
da realidade. Ter um delírio que 
as pessoas podem matar ele 
porque ele não vale nada. 
• • Crises de choro 
• • Pensamentos de morte 
• • Ideação suicida → Faz o 
acolhimento e medicar. Para 
aliviar a angústia e a ansiedade do 
momento. 
 
CASO CLINICO 
... crises de choro intensas e 
relato de que quer morrer. Tem 
diagnóstico com desvenlafaxina 
100mg 1-0-0 e quetiapina 100mg 
0-0-1. Já tentou suicídio com 
ingestão de medicamentos, há 
cerca de 3 anos. 
• • Desvenlafaxina: é um 
antidepressivo DUAL → é 
SEROTONINÉRGICO e 
NORADRENÉRGICO 
 
Ao exame, paciente chorosa, 
deprimida, angustiada, hipovirgil 
e hipotenaz, pensamento lógico, 
sem alterações de curso, 
conteúdo melancólico, de 
desvalia, pensamento de morte. 
Afeto sintônico. 
 
MEDICAÇÃO: Clonazepam 
0,25mg 02cp sublingual → 
Ansiolítico 
 
 
 
2 Revisão Emergências Psiquiátricas Verena Facchini 
BENZODIAZEPÍNICOS 
Não são tão usados na 
emergência, mas podem ser 
usados também. 
 
Efeitos colaterais 
• • Paciente fica mais 
sedado, se for idoso pode ficar 
sedado por muito tempo 
• • Dependência 
• • Tolerância: usou por 20 
anos, com certeza ele vai estar 
usando uma dose muito maior. As 
doses que ele foi tomando antes 
foram perdendo o efeito. 
• Acelerar processos demenciais. 
O benzodiazepínico NÃO causa 
Alzheimer. MAS se a pessoa tem 
ou tem uma pré-disposição vai 
acelerar. 
 
Aprazolam 
Benzodiapínico de meia-vida 
intermediária: 6-20h 
Formulações: 0,25mg, 0,5mg (SL), 
1mg, 2mg 
Via Oral ou Sublingual. 
 
Lorazepam – Lorax 
Benzodiazepínico de meia-vida 
curta: 6-12h 
Formulações: 2mg 
Via Oral 
PODE ser usado em hepatopatas: 
paciente cirróticos que estão em 
abstinência de álcool cursam com 
delirium tremens e tem que usar 
o benzodiazepínico e nesse caso 
só pode usar o Lorazepam. 
 
TABELA DE EQUIVALÊNCIA 
 
 
Importante essa tabela 
referencial para saber qual 
benzodiazepínico usar. 
Benzodiazepínicos de vida longa: 
clonazepam e Diazepam → reduz 
o número de tomadas, o paciente 
toma menos vezes. Além disso, 
são mais baratos. O clonazepam 
tem também a facilidade de ter 
várias doses. Para fazer o 
desmame o de gotas é muito 
bom, porque vai reduzindo aos 
poucos para o paciente não ter 
abstinência. 
 
CASO CLINICO 
... 1 hora após Soraia ser 
medicada com Clonazepam 
0,25mg 02 CP SL, você passa na 
sala de observação, onde ela está 
com a filha, e pergunta como 
Soraia está. Ela, menos chorosa, 
diz: mais ou menos. Você ouve 
gritos na sala de espera, e 
descobre que um paciente está 
agitando. Qual a melhor conduta 
INICIAL? 
Ir para a sala de espera, ver o 
paciente agitado. 
 
CASO CLINICO 
... Após ouvir gritos, você vai para 
a sala de espera, e encontra um 
paciente francamente psicótico, 
alucinando e dizendo que os 
demônios estão atrás dele. O 
paciente está nervoso, agitado. 
Qual a melhor conduta? Pedir 
para família e equipe trazerem o 
paciente para a sala de 
medicação/observação. 
 
Quando o paciente é trazido à sala 
de medicação, gritando, Soraia 
fica muito assustada, nervosa. 
Soraia diz que está tendo falta de 
ar, e que vai morrer (está com 
raiva). Qual a melhor conduta 
para ela neste momento? 
Medicar Soraia novamente 
 
Qual a melhor medicação para 
Soraia, neste momento? 
Alprazolam 0,5mg 01 cp 
sublingual → Também poderia 
ser o clonazepam. Poderia fazer o 
bromazepam, tanto de 3 ou 6, 
nesse caso usaria o de 3, não 
escolheria esse por não ser 
sublingual. 
 
O ideal seria fazer uma medicação 
com um efeito mais ansiolítico.