Introdução a Estomatologia

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ESTOMATOLOGIA
Realização do exame clínico (anamnese + exame físico), conhecimentos da patologia, radiologia e semiologia conduzindo o processo de diagnóstico (diferencial e final), prognóstico e terapêutica.
PRONTUÁRIO ÚNICO
PARTES:
· AnamneseSemiografia, confidencial, outros profissionais e leitura prévia
· Exame físico
· Fichas clínicas
· Descrição de procedimentos (evolução)
· Plano de tratamento
· Radiografias
· Modelos
· Traçados
· Cópias de receitas e atestados
DIAGNÓSTICO: reconhecimento de um problema através de um processo/recolhimento e análise de dados.
└ Bases:
· Conhecimento das patologias orais
· Avaliação do paciente – semiologia (estudo de sinais e sintomas das doenças):
- Semiotécnica → exame clínico (anamnese + exame físico)
- Semiogênese → etiofisiopatogenia (como a doença se forma/como os sinais são gerados)
- Propedêutica → como interpretar os sinais e sintomas; atribui valores aos achados clínicos na semiotécnica; sugere hipóteses diagnósticas e tratamentos
· Interpretação dos exames complementares (exames de imagem – radiografias, laboratoriais – anatomopatológico/biópsia)
ANAMNESE:
Estabelecimento de vínculo inicial com o paciente, além da observação de aspectos gerais deste.
1) Identificação do paciente: nome, data de nascimento, telefones de contato, profissão, escolaridade, telefone de emergência...
2) Queixa principal: motivo do paciente para procurar o profissional; não usar aspas; não usar a expressão sic (segundo informações coletadas); utilizar as palavras do paciente
 “Quando iniciou o problema atual?”
3) História da doença pregressa/atual: quando e como começaram os primeiros sinais e sintomas descrição deles (local, tipo, intensidade, irradiação) evolução até o presente tratamento e seus resultados (duração, frequência, fatores de melhora e piora) exames realizados (pedir pra ver) estado atual da doença
4) História médica: questionário de saúde, história de doenças passadas; identifica doenças e sintomas relacionados; serve para elucidar diagnóstico, prognóstico e tratamento; anamnese resumida; importante para identificar influências no tratamento, procedimento e recuperação do paciente, interações medicamentosas, fatores de risco e transmissão da infecção para a equipe
5) História odontológica: regularidade na avaliação odontológica; atitude em relação ao profissional e ao tratamento; problemas odontológicos e tratamentos restauradores recentes
6) Antecedentes familiares (história familiar): herança genética, condições familiares
7) História social e cultural: situação familiar e grau de suporte; sugestão de condição econômica e social; história da vida sexual; problemas ocupacionais; hábitos e vícios relevantes; dieta; estresse
 Termo de consentimento	
Prontuário odontológico: conjunto de documentos resultante do atendimento do paciente por um profissional da odontologia;
Diferente conforme a disciplina/especialidade;
Odontograma inicial e final;
Evolução; anotar → o que foi feito (código), prescrição, retorno previsto, faltas e alterações no quadro;
Papel clínico, administrativo (eficiência), legal (processos jurídicos, identificação humana) e na biossegurança
EXAME FÍSICO:
Coleta dados relativos aos sinais da doença: manifestações clínicas da doença, observáveis, passíveis de descrição e mensuração (ex: vesículas);
Uso dos 5 sentidos pelo profissional para o exame físico loco-regional (extra e intra-bucal):
└ VISÃO/INSPEÇÃO: face, localização, alteração de cor, forma, volume, limites, número, tipo macroscópico
└ TATO/PALPAÇÃO: por pressão ou preensão digital; definição da consistência, localização, limites, forma, mobilidade
└ PERCUSSÃO: usado em condições patológicas mais específicas (sinusites, neuralgias), dentes necrosados, dentes escurecidos, doenças periodontais
└ AUSCULTAÇÃO/AFERIÇÃO: esfignomanômetro
└ OLFATO: halitose, necrose (dente, papila, tumor)
· Sinais vitais: pulso, pressão arterial, temperatura e frequência respiratória
· Extrabucal:
Exame da face e sistema tegumentar;
Palpação das cadeias ganglionares/cadeias linfáticas bilateralmente: pré-auriculares região de zigomático região peri-oral (lábios) região submandibular região submentoniana região occipital cervicais (até a região da clavícula)
- Nódulo inflamatório: ligeiro aumento, mantém a consistência e a mobilidade, ou aumento volumétrico difuso, dolorido, com aumento de temperatura (características de inflamação)
- Nódulo tumoral: aumento de volume, fixo aos planos adjacentes, duro, indolor, normotérmico
· Intraoral:
Remoção de aparelhos protéticos; lavagem da boca; boa iluminação; uso do jogo clínico (sonda, espelho, pinça), afastadores, espátula de madeira, gazes
Inspeção e palpação dos lábios superior e inferior (estender, avaliar e palpar bidigitalmente)
↓
Extensão e palpação bigital da mucosa – região retromolar, sulco vestibular inf e sup, ducto parotídeo
↓
Região do palato, amígdalas (pilares amigdalianos) e orofaringe
↓
Língua
↓
Soalho bucal
↓
Dentes
↓
Glândulas salivares maiores:
Parótida (secar a região, fazer a ordenha e analisar saliva expelida pela papila parotídea);
submandibulares (maior quantidade de saliva);
sublinguais
Exame clínico (anamnese + exame físico) Hipóteses diagnósticas Exames complementares (RX + biópsia) Diagnóstico final