Saúde do adulto

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Saúde do adulto 
	
	A medida da pressão venosa central (PVC) é considerada um guia para  fluidoterapia em pacientes com ausência de disfunção cardiopulmonar. Para sua mensuração é necessário um cateter venoso central inserido em veia cava superior. Analise as afirmativas abaixo.
I.                 Valores elevados de PVC indicam hipovolemia ou falência ventricular lado D do coração.
II.               Valores reduzidos de PVC indicam  < retorno venoso, < enchimento ventricular, e consequentemente hipovolemia.
III.              Pode utilizar a artéria braquial por meio da inserção de um cateter venoso de inserção periférica para realizar a medida dos valores de PVC.
IV.             Pode-se verificar o valor da PVC por meio de coluna d’água ou sendo utilizado transdutores de pressão e monitores multiparâmetros, sendo seus valores mensurados em  mmHg ou cmH2O respectivamente.
V.        Para mensuração fidedigna de valores de PVC, deve-se fazer a medida levando em consideração o eixo flebostático, que está localizado na linha axilar média             
 
Assinale a alternativa correta.
		Respostas:
	A. 
a. Todas estão corretas.
	
	B. 
a. III, IV e V.
	
	C. 
a. II e V apenas.
	
	D. 
a. I, II e III.
	
	E. 
a. II, e IV apenas.
	
A COVID-19, causada pelo vírus SARS-CoV-2, é uma síndrome respiratória que surgiu ao final de 2019 e espalhou-se pelo mundo. A maioria dos infectados apresenta manifestações brandas, mas uma parcela significante desenvolve sintomatologia mais grave — a assistência em saúde é fundamental para reduzir a letalidade em especial deste grupo. O suporte ventilatório ganha destaque, uma vez que não existem terapias medicamentosas com bom nível de eficácia. A Oxigenação por Membrana Extracorpórea ECMO mostra-se como opção de terapia de suporte, visto que poderia reduzir a mortalidade nos casos graves de COVID-19 ao prevenir a falência pulmonar, além de impactar na mortalidade por causas cardiovasculares. (PEREIRA; PEREIRA; DUARTE; ROQUE, 2020) 
Qual a modalide de assistência por ECMO utilizada em pacientes com SARA grave e cuidados primordiais a estes pacientes:
		Respostas:
	A. 
ECMO VV (Veno- venoso) e os cuidados devem ser: avaliar sangramentos,  fixação adequada das cânulas e avaliar o nível de sedoanalgesia
	
	B. 
ECMO VA (Veno-arterial) e os cuidados devem ser: avaliar sangramentos,  fixação adequada das cânulas e avaliar o nível de sedoanalgesia
	
	C. 
ECMO VA (Venoarteiral) e os cuidados devem ser: avaliar sangramentos,  fixação adequada das cânulas, avaliação pupilar
	
	D. 
ECMO VV (Veno- venoso) e os cuidados devem ser: avaliar sangramentos,  fixação adequada das cânulas e manter paciente frio. 
	
	E. 
ECMO VA (Venoarterial) e os cuidados devem ser: avaliar sangramentos,  fixação adequada das cânulas e manter paciente frio
· 
	1. Um paciente de 23 anos de idade foi internado na unidade de terapia intensiva (UTI), em período pós-operatório imediato de cirurgia de craniotomia para exérese tumoral. O paciente encontra-se em ventilação mecânica por tubo orotraqueal, com monitorização pressórica arterial, cardíaca derivação ventricular externa (DVE) e da pressão intracraniana (PIC), além de oximetria de pulso. Mantém acesso venoso central em subclávia direita com curativo oclusivo. Apresenta anisocoria e sinais de hipertensão intracraniana como complicações pós-operatórias.
2. Nessa situação, assinale a intervenção de enfermagem indicada para o posicionamento do paciente no leito.
(Adaptado ENADE, 2013)
		Respostas:
	A. 
 
a. Manter o paciente em decúbito dorsal, com elevação da cabeceira do leito a 30°, avaliar pupilas 
	
	B. 
a. Manter o paciente em posição de Trendelenburg reverso, com a cabeça e o pescoço alinhados em posição anatômica.
	
	C. 
a. Manter o paciente em decúbito lateral fixo, com elevação da cabeceira do leito de 15° a 30° de inclinação, e com membros em extensão.
	
	D. 
Manter o paciente em decúbito semilateral , com elevação da cabeceira do leito de 15° a 30° de inclinação, e com membros flexionados.
	
	E. 
a. Manter o paciente em decúbito dorsal, com elevação da cabeceira do leito de 15° a 20° de inclinação, e com a cabeça e o pescoço alinhados em posição anatômica.
	13. Homem, 40 anos, admitido na UTI, politraumatizado devido acidente carro x motocicleta, apresentando  traumatismo cranioencefálico grave. Entubado sob ventilação mecânica invasiva, Glasgow 4, pupilas anisocóricas, não reagentes.  Apresenta sinal de Guaxinin e rinoliquorréia. O médico prescreve a passagem de sonda para esvaziamento gástrico devido a distensão abdominal intensa.
14. Assinale a alternativa que corresponde ao tipo de fratura de crânio que o paciente apresenta e qual a via para inserção da sonda é indicada nestes casos respectivamente.
		Respostas:
	A. 
a. Apresenta fratura de base de crânio e a passagem de sonda gástrica deve ser realizada   por via nasal.  
	
	B. 
a. Apresenta trauma raquimedular e a passagem de sonda gástrica deve ser realizada   por via oral.  
	
	C. 
a. Apresenta fratura de base de crânio e a passagem de sonda enteral deve ser realizada   por via nasal.  
	
	D. 
a. Apresenta hematoma subdural e a passagem de sonda gástrica deve ser realizada   por via nasal.  
	
	E. 
a. Apresenta fratura de base de crânio e a passagem de sonda gástrica deve ser realizada   por via oral.  
· 
			1.  Paciente do sexo masculino, 57 anos, branco, previamente hipertenso, com tratamento medicamentoso irregular e tabagista ativo. Apresentou cefaleia intensa associada à afasia e hemiparesia à direita. Foi trazido à Emergência e submetido à tomografia de crânio e, posteriormente, angiografia. Esses exames diagnosticaram hemorragia subaracnóide e aneurisma em artéria comunicante anterior. O paciente foi levado ao bloco cirúrgico para clipagem do aneurisma, com instalação de derivação ventricular externa (DVE) para drenagem e monitorização da pressão intracraniana (PIC). Chega a UTI com coma anestésico, entubado, sob em ventilação mecânica controlada.
2. Em relação a esse caso clínico, assinale a afirmação correta:
		Respostas:
	A. 
 O posicionamento da DVE deverá ser realizado pelo enfermeiro, a partir do ponto zero no eixo flebostático, ou seja, segundo espaço intercostal na altura do esterno com régua de nível.
 
	
	B. 
a. Há necessidade de zerar a DVE quando ocorrer alteração na altura da cabeceira do paciente, visto que a drenagem do líquor é controlada pela altura do sistema em relação ao ventrículo cerebral.
	
	C. 
O aumento da PIC pode resultar em hipoperfusão cerebral, podendo o paciente apresentar a síndrome de cushing, caracterizada pela taquicardia, taquipnéia e hipotensão.
	
	D. 
a. A avaliação do nível de consciência através da escala de Glasgow é imprescindível na primeira hora de pós-operatório, para se obter um parâmetro inicial do estado neurológico, independente do uso de sedação ou estado de sedação residual.
	
	E. 
O enfermeiro deverá realizar o esvaziamento da bolsa coletora a cada turno, não podendo haver acúmulo de líquor armazenado no sistema de DVE.
 Pergunta 6
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	1.    O  trauma craniano é uma patologia dinâmica, tanto no seu aspecto temporal como na coexistência com vários tipos de lesões, e a lesão mais grave é a que geralmente será responsável pela sintomatologia mais evidente. As principais ações de enfermagem no cuidado imediato, no pronto socorro, ao paciente vítima de traumatismo cranioencefálico (TCE) devem contemplar, EXCETO:
	
	
	
	
		Respostas:
	A. 
Avaliação de função neurológica horária.
	
	B. 
Prevenção de lesão cerebral secundária.
	
	C. 
Proteção da coluna cervical.
	
	D. 
Mudança de decúbito de 1/1h.
	
	E. 
Manutenção de via aérea pérvia e boa ventilação.
	
	
	
 Pergunta 7
0 em 0,4 pontos
	
	
	
	7. A classificação das cirurgias pode ser realizada de acordo com o seu potencial de contaminação, número de microorganismos presentes no tecido a ser operado e sempre deverá ocorrer ao término da cirurgia. Quanto a classificação das cirurgiasassinale verdadeiro (V) ou falso (F).
(  )  Operações limpas são aquelas realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de descontaminação, na ausência de processo infeccioso e inflamatório local ou falhas técnicas grosseiras, como por exemplo cirurgias do trato digestivo.
(   ) Cirurgias eletivas e traumáticas com cicatrização de primeira intenção e sem drenagem, são consideradas operações limpas quanto a sua classificação.
(   ) Operações potencialmente contaminadas são aquelas realizadas na ausência de processo infeccioso e inflamatório e com falhas técnicas discretas no transoperatório. Podemos citar cirurgias limpas com drenagem, se enquadram nesta categoria.
(    ) Operações contaminadas são consideradas aquelas que ocorrem em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa ou em tecidos de difícil descontaminação. Há penetração nos tratos digestivo, respiratório ou urinário sem contaminação significativa.
(   ) Operações infectadas são todas as intervenções cirúrgicas realizadas em qualquer tecido ou órgão, sem presença de processo infeccioso (supuração local), tecido necrótico, corpos estranhos e feridas de origem suja.
A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo:
	
	
	
	
		Respostas:
	A. 
a. F – F – V – F – F
	
	B. 
a. V – F – V – V – F
	
	C. 
                 V – V – F – F – V
	
	D. 
a. F – V – V – F – F
	
	E. 
9. V – V – V – F – F
	
	
	
 Pergunta 8
0 em 0,4 pontos
	
	
	
	A insuficiência cardíaca apresenta elevada incidência e prevalência em todo mundo. Os custos com internação por insuficiência cardíaca descompensada chegam a aproximadamente 60% do custo total do tratamento da insuficiência cardíaca, e a mortalidade durante a internação varia conforme a população estudada, podendo chegar a 10%. A determinação do perfil clínico-hemodinâmico é fundamental para orientar o tratamento, incluindo medidas não farmacológicas, farmacológicas e, na refratariedade, DAV e transplante cardíaco. (Mangini, Sandrigo et al. 2013)
Paciente sexo masculino L.C, 65 anos. Chega a emergência por quadro de descompensação da insuficiência cardíaca, classe funcional NYHA III, turgência jugular, edema 3+/4+ de membros inferiores. Ausculta pulmonar: crepitantes bilaterais. Extremidades aquecidas e perfundidas, tempo de enchimento capilar adequado. TA=120/60mmHg, FR= 30mpm, FC=100bpm,  fibrilação atrial ao scope. 
Durante sua avaliação, qual perfil hemodinâmico deste paciente: 
	
	
	
	
		Respostas:
	A. 
Perfil C - Frio e úmido 
	
	B. 
Perfil L - Frio e úmido 
	
	C. 
Perfil L - Frio e Seco
	
	D. 
Perfil B - Quente e úmido
	
	E. 
Pefil A - Quente e seco 
	
	
	
 Pergunta 9
0 em 0,4 pontos
	
	
	
	0. O cérebro não armazena oxigênio e glicose, por isso, necessita de suprimento sanguíneo constante para manter o metabolismo cerebral, cujo fluxo é de aproximadamente 750ml/minuto, correspondendo de 15% a 20% do débito cardíaco. Após um traumatismo cranioencefálico, o paciente pode desenvolver Hipertensão Intracraniana, sendo indicada, nestes casos, a monitorização da Pressão Intracraniana (PIC). Assinale abaixo a alternativa que corresponde ao valor normal da PIC.
1. 
 
	
	
	
	
		Respostas:
	A. 
12 a 20 mmHg.
	
	B. 
20 a 40 mmHg.
	
	C. 
0 a 15 cmH2O
	
	D. 
Aproximadamente a mesma que a pressão arterial sistêmica média.
	
	E. 
10 a 15 mmHg.
	
	
	
 Pergunta 10
0 em 0,4 pontos
	
	
	
	De acordo com os riscos de contaminação, as cirurgias são classificadas como limpas, potencialmente contaminadas, contaminadas e infectadas. Assinale a opção que está relacionada a cirurgia potencialmente contaminada.
 
	
	
	
	
		Respostas:
	A. 
           Cirurgia revascularização do miocárdio 
	
	B. 
        Histerectomia
	
	C. 
           Cirurgia intranasal
	
	D. 
         Cirurgia de cólon
	
	E. 
Procedimentos cirúrgicos ortopédicos (eletivos)