Esofago de Barret

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Beatriz N. Ferreira
Esofago de Barret
→ O esofago possui um epitélio estratificado com células pavimentosas.
· O esôfago de Barrett está atrelado a uma disfunção. 
O que é?
· Complicação da DRGE (doença do refluxo gastroesofágico) crônica caracterizada por metaplasia intestinal dentro da mucosa esofágica.
· Pode ser reconhecido como uma ou várias línguas ou placas vermelhas de mucosa aveludada, se estendendo para cima, a partir da junção gastroesofágica.
Característica 
· Alongamento da região, linha Z: Deslocada para cima.
· Principalmente devido à alterações no tecido do esôfago, proveniente do refluxo ácido do estômago, esse ácido leva à transformação do tecido → METAPLASIA.
· Juncão escamo-colunar → Limite esofago e estômago.
· Junção gastro-esofágica (JEG) → Início das pregas gástricas e transição do epitélio.
Incidência
· Estima-se que ocorra em cerca de 10% dos indivíduos com DRGE sintomática.
· Mais comum em homens brancos e se apresenta tipicamente entre 40 e 60 anos de idade.
OBS. Confere um GRANDE RISCO de ADENOCARCINOMA ESOFÁGICO. 
· Biópsias → revelaram presença de mutações compartilhadas com o adenocarcinoma esofágico → mantendo a ideia de que o esôfago de Barrett é uma lesão precursora do câncer.
Diagnóstico 
· ENDOSCOPIA e BIÓPSIA INCISIONAL ESOFÁGICA.
· Pontos de referência utilizados na avaliação endoscópica: 
· Junção gastroesofágica (JGE).
· Junção escamocolunar.
· Classificação de Praga
· Auxilia no reconhecimento endoscópico e na classificação da extensão do esôfago de Barrett.
· C → Equivale à extensão máxima circunferencial do epitélio colunar.
· M → Equivale à extensão máxima do epitélio colunar em forma de linguetas (sem considerar ilhas em volta).
Biópsia
· Presença de mucosa colunar (do tipo intestinal) metaplasica especializada intestinal, acima da JGE, sem evidência de displasia.
· Diagnóstico HP: Esofago de Barret. 
 
· Esofago NORMAL
Fisiopatogenia
· Metaplasia intestinal especializada
· Substituição do epitélio estratificado pavimentoso próprio do esofago (epitélio esofagico escamoso com células caliciformes) por epitélio colunar especializado (intestinal ou gástrico).
· Origem: Mudanças da diferenciação das células tronco da mucosa esofágica. 
· A mucosa metaplásica se alterna com uma mucosa escamosa (esofágica) lisa, pálida, e se conecta com uma mucosa colunar (gástrica) marrom-clara, distalmente.
 
· A presença de displasia, uma alteração pré-invasiva, está associada a sintomas prolongados, comprimento alongado do segmento, idade avançada do paciente e pessoas caucasianas.
· Dados disponíveis sugerem que o risco de displasia está correlacionado com o comprimento do esôfago afetado.