Desafio Futuros Residentes - 4º Semestre

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Desafi� Futur� Residente� - 4ºSemestr�
1. Qual dos seguintes NÃO é um impedimento clínico para a cicatrização de feridas?
Infecção de ferida.
Trauma repetido.
Ferida úmida.
Corpo estranho.
Fatores que interferem no processo de cicatrização
O processo de cicatrização pode ser afetado por fatores locais e sistêmicos e também por
tratamento tópico inadequado.
Fatores locais: Localização e infecção local (bacteriana) e profundidade da ferida; edema, grau de
contaminação e presença de secreções; trauma, ambiente seco, corpo estranho, hematoma e
necrose tecidual;
Fatores sistêmicos: fatores relacionados ao cliente como idade, faixa etária, nutrição, doenças
crônicas associadas, insuficiências vasculares úlceras, uso de medicamentos sistêmicos
(antiinflamatórios, antibióticos, esteróides e agentes quimioterápicos);
Tratamento tópico inadequado: a utilização de sabão tensoativo na lesão cutânea aberta pode ter
ação citolítica, afetando a permeabilidade da membrana celular. A utilização de soluções
anti-sépticas também pode ter ação citolítica. Quanto maior for à concentração do produto maior
será sua citotoxicidade, afetando o processo cicatricial. Essa solução em contato com secreções da
ferida tem a sua ação comprometida.
https://www.saudedireta.com.br/docsupload/134049915626_10_2009_10.46.46.f3edcb3b301c541c1
21c7786c676685d.pdf
2. Qual estágio de maturação sexual de Tanner reflete ausência do início da puberdade?
Grupo de escolhas da pergunta
M1P1/ G1P1
M2P1/ G2P1
M1P2/ G1P2
M0P0/ G0P0
https://www.saudedireta.com.br/docsupload/134049915626_10_2009_10.46.46.f3edcb3b301c541c121c7786c676685d.pdf
https://www.saudedireta.com.br/docsupload/134049915626_10_2009_10.46.46.f3edcb3b301c541c121c7786c676685d.pdf
3. Uma mulher de 84 anos com diabetes mellitus e doença renal crônica é admitida no hospital por 2
a 4 dias com alterações do estado mental e dores de cabeça. Ela nega a fotofobia, mas tem rigidez
leve de nuca. A TC de crânio revela um abscesso focal de 1 cm no lobo temporal direito e a análise
do líquido cefalorraquidiano (LCR) mostra uma contagem leucocitária de 800 / μL (75% de leucócitos
polimorfonucleares) com um nível de glicose baixo normal. A coloração de Gram do LCR revela
bacilos gram-positivos. Qual dos seguintes antibióticos é a escolha mais apropriada para este
paciente?
Grupo de escolhas da pergunta
Ciprofloxacina
Ampicilina
Azitromicina
Cefazolina
https://www.saudedireta.com.br/docsupload/1415789307Guia_de_Antimicrobianos_do_HC-UFG.pdf
https://www.saudedireta.com.br/docsupload/1415789307Guia_de_Antimicrobianos_do_HC-UFG.pdf
http://www.oswaldocruzpalmas.com/assets/Prova_Residencia_Medica_-_Acesso_Direto_HOC_2019
.pdf
http://oswaldocruzpalmas.com/assets/Gabarito_HOC_2019_Prova_Residencia_Medica.pdf
4. Ana, uma jovem de 33 anos, procura a unidade de saúde com queixa de cefaleia intensa,
pulsátil, unilateral, acompanhada de náuseas e fotofobia. Tem crises semelhantes desde os 20
anos de idade. Relata história na infância de trauma na cabeça após queda da bicicleta. Sem sinais
de alteração neurológica ao exame físico.
O quadro clínico é compatível com o diagnóstico de:
Cefaleia tensional crônica.
Cefaleia em salvas (cluster headache).
Enxaqueca sem aura.
Cefaleia atribuída a trauma de crânio.
A cefaleia em salvas (CS) é forma incomum de cefaleia primária, caracterizada por episódios de dor
muito forte, geralmente localizada nas regiões orbital, periorbital ou temporal, com duração
entre 15 e 180 minutos, com frequência que varia de uma crise em dias alternados até oito
episódios diários. São referidas, em média, três crises diárias, que tendem a ocorrer no
mesmo horário, seguindo um padrão circadiano.
Associam-se sempre a pelo menos uma sintomatologia de disfunção autonômica, que pode ser:
hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, sudorese facial, miose,
ptose e/ou edema palpebral, sempre ipsilaterais à dor.1 As crises de cefaleia ocorrem em
surtos ou salvas (daí o nome em inglês de "cluster headache") com duração de semanas a meses,
geralmente intercalados por períodos de remissão superior a um mês.1
http://www.oswaldocruzpalmas.com/assets/Prova_Residencia_Medica_-_Acesso_Direto_HOC_2019.pdf
http://www.oswaldocruzpalmas.com/assets/Prova_Residencia_Medica_-_Acesso_Direto_HOC_2019.pdf
http://oswaldocruzpalmas.com/assets/Gabarito_HOC_2019_Prova_Residencia_Medica.pdf
http://rmmg.org/artigo/detalhes/599
6. São critérios que ajudam a definir a gravidade de uma pneumonia adquirida na comunidade, em
adultos, EXCETO:
Grupo de escolhas da pergunta
Hipertermia (maior 40°C).
Confusão mental.
Uremia (ureia "maior ou igual a" 40 mg/dl).
Frequência respiratória "maior ou igual a" 30 irpm.
6. Uma mulher de 38 anos com queixa de lombalgia crônica procura o médico de família para
mostrar resultado de exames laboratoriais. Suas dosagens hormonais são as seguintes: TSH=8
mUI/L; T4 livre=1,2 mg/d. Qual o diagnóstico dessa situação?
Grupo de escolhas da pergunta
Hipotireoidismo declarado.
Hipotireoidismo subclínico.
Hipertireoidismo declarado.
Hipertireoidismo subclínico.
● Valores normais de TSH: 0,4 a 4,5 mU/L.
● Valores normais de T4 livre: 0.7–1.8 ng/dl. → internet
HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO ocorre quando há uma discreta diminuição dos hormônios tireoidianos, porém
suas concentrações encontram-se dentro da faixa de normalidade. No entanto, devido a elevada sensibilidade
hipofisária, ocorre elevação discreta do TSH. É consenso tratar o hipotireoidismo subclínico apenas nos indivíduos com
TSH superior a 10mUI/L e grande risco de desenvolver hipotireoidismo, ou seja, com a presença de anticorpos
antireoidianos presentes. Aqueles com valores de TSH inferiores a 10, só devem ser tratados se ocorrer dislipidemia
associada e não respondente ao tratamento específico, risco cardiovascular elevado, presença de bócio, gestantes,
mulheres inférteis com desejo de engravidar e presença de sintomas de hipotireoidismo.
Já no HIPOTIREOIDISMO declarado, ocorre uma diminuição mais severa da produção hormonal pela tireóide,
abaixo do valor da normalidade, e elevação do TSH.
http://rmmg.org/artigo/detalhes/599
Os sintomas mais comuns do hipotireoidismo são: sudorese diminuída, rouquidão, parestesia, pele seca, constipação
intestinal, diminuição da acuidade auditiva e ganho de peso.
O tratamento do hipotireoidismo constitui-se na reposição de T4 sintético, a levotiroxina sódica.
7. Em casos de abscesso, devemos considerar a referência a outros níveis do sistema além da
atenção primária, quando temos:
Presença de sinais de flogísticos.
Lesões de abdome. (?)
Abscessos com mais de 5 centímetros de diâmetro.
Pessoas sem comorbidades.
8. A prescrição médica, no Brasil, é normatizada por Leis Federais, Resolução n° 357/20015 do
Conselho Federal de Farmácia e Código de Ética Médica, que determinam que:
Grupo de escolhas da pergunta
A prescrição deve conter data, assinatura do médico e o número de seu registro no Conselho
Regional de Medicina (CRM).
A prescrição deve conter nome do fármaco - adotando, no âmbito do Sistema Único de Saúde,
qualquer denominação. ?
É opcional a prescrição conter cabeçalho. ?
A prescrição deve ser legível, clara e pode conter alguma rasura.
9. Paciente de 28 anos, vida sexual ativa, consultou há 3 meses na UBS em função de corrimento.
Na ocasião colheu citologia e foi medicada com creme vaginal Colpistatin. Retornou hoje
assintomática, com laudo da citologia: Amostra satisfatória, presença de células escamosas,
metaplásicas e endocervicais. Processo inflamatório. Presença de bacilos supracitoplasmáticos -
Gardnerella/Mobiluncus. Amostra negativa para malignidade. Em função desse resultado, qual seria
a conduta?
Grupo de escolhas da pergunta
Tratamento de infecção vaginal com Metronidazol. Ela já foi tratada com Colpistatin
Repetição da citologia após re-tratamento.
Repetir citologia com 1 ano.
Realização de exame especular para avaliar corrimento.
Prof Bruno Palmonari:
Gardnerella faz parte da floraNão precisa tratar se o exame especular for negativo
Exame especular é o exame físico
Ela já foi tratada por Colpistatin que já trata gardnerela tricomoníase e Cândida
Ela chegou com o corrimento, foi tratada e agora está assintomática
Daí eu faço o exame especular para ver se está tudo certo
O preventivo confirmou que ela estava com infecção
Colpistatin, para o que é indicado e para o que serve?
Colpistatin é destinado ao tratamento de corrimentos e infecções genitais.
Como o Colpistatin funciona?
Colpistatin apresenta em sua formulação uma associação de agentes específicos de ampla e
comprovada eficácia contra infecções causadas por Gardnerella vaginalis, Candida albicans e
Trichomonas vaginalis, que são os principais agentes responsáveis por uma série de corrimentos
genitais, como a candidíase, vaginose bacteriana e a tricomoníase.
O metronidazol está indicado na profilaxia e tratamento das infecções causadas por bactérias
anaeróbias como Bacteroides fragilis e outros bacteroides, Fusobacterium sp; Clostridium sp;
Eubacterium sp; e cocos anaeróbios. Está indicado, também, na prevenção e tratamento das
infecções pós-cirúrgicas, nas quais os anaeróbios teriam sido identificados ou suspeitados. O
metronidazol para infusão deve ser administrado em pacientes p/ os quais a via oral está contra
indicada ou impossibilitada.
Vaginites por Gardnerella vaginalis; Giardíase; Amebíase e. Tratamento de infecções causadas por
bactérias anaeróbias como Bacteroides fragilis e outros bacteróides, Fusobacterium sp, Clostridium
sp, Eubacterium sp e cocos anaeróbios
https://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmResultado.asp#
https://consultaremedios.com.br/colpistatin/bula/para-que-serve
https://consultaremedios.com.br/antifungico/candidiase/c
https://consultaremedios.com.br/infectologia/dsts/tricomoniase/c
https://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmResultado.asp#
10. Homem, 50 anos, com diabetes mellitus tipo 2, obeso e assintomático, em uso de metformina 2g
ao dia, com hemoglobina glicada de 8.2%. Para controle desse paciente, o mais adequado é
associar:
Grupo de escolhas da pergunta
Insulina regular pré-prandial de acordo com a glicemia capilar.
Sulfoniluréia, secretagogo de insulina, que aumenta a capacidade de secreção de células
betapancreáticas.
Acarbose, secretagogo de insulina, que aumenta a capacidade de secreção de células
betapancreáticas.
Inibidor da enzima dipeptil peptidase 4, que impede a reabsorção de glicose renal através da
inibição da proteína SGLT2.
Glimepirida, glibenclamida e gliclazida. Elas estimulam o pâncreas a secretar mais insulina para
vencer a resistência e permitir a captação de glicose pelas células.
As sulfonilureias são antidiabéticos muito eficazes. Costumam reduzir a hemoglobina glicada em
cerca de 1,5 por cento, mesmo quando outros medicamentos já estão sendo utilizados (1). O preço
a ser pago por tanta potência é um maior risco de hipoglicemia (maior na glibenclamida e menor na
gliclazida). Seguir corretamente as orientações nutricionais, evitando pular ou atrasar refeições,
ajuda a evitar hipoglicemias. Também são medidas importantes: não abusar do álcool, alimentar-se
corretamente antes de exercícios intensos e manter contato próximo com o médico endocrinologista.
Outro efeito indesejável das sulfonilureias é o ganho de peso. Pacientes com hipoglicemias
frequentes acabam comendo com maior frequência e em maior quantidade e, consequentemente,
engordando.
-
Para a redução de complicações microvasculares e neuropáticas, os níveis de A1C devem estar
abaixo ou por volta de 7% (GRAU A). A ADA recomenda níveis mais próximos ao normal para casos
selecionados, como pacientes com DM há pouco tempo, grande expectativa de vida e que não
possuam doença cardiovascular estabelecida (GRAU B).
Da mesma forma, recomenda metas menos rígidas para pacientes com história de hipoglicemia
grave, expectativa de vida limitada, complicações macro e microvasculares avançadas, grandes
comorbidades e para aqueles com DM de longa data com dificuldade de atingir as metas apesar do
tratamento otimizado (GRAU C). (1)
A ADA e a Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (AEED) recomendam o tratamento
farmacológico do DM2 em estágios, iniciando com metformina. Se a meta de A1C não for atingida
(isto é, se mantiver maior do que 7%), o passo seguinte é a adição de um hipoglicemiante oral
(glibenclamida ou clorpropamida) ou de insulina basal. Não havendo o controle, o passo seguinte
seria, respectivamente, iniciar ou intensificar a insulinoterapia, suspendendo o uso da sulfonilureia
no primeiro caso (GRAU D),
Assim, a insulina pode ser iniciada se o controle glicêmico não for satisfatório com a modificação do
estilo de vida e a metformina, havendo ou não o uso associado de sulfonilureia. A ADA e a AEED
propuseram as seguintes orientações para o início da insulina (2):
Iniciar com insulina intermediária à noite ou insulina de longa ação pela manhã ou à noite (pode-se
iniciar com 10UI ou 0,2 UI/Kg).
Verificar glicemia capilar em jejum (HGT) diariamente e aumentar a dose em 2 UI a cada 3 dias até
atingir o alvo (70-130 mg/dl). Pode haver maiores incrementos, 4 UI a cada 3 dias, se a glicemia
estiver elevada (> 180mg/dl).
Se houver hipoglicemia ou glicemia de jejum abaixo de 70mg/dl, reduzir a dose noturna em 4 UI ou
em 10% – o que for maior.
-
Informações técnicas
A acarbose é um oligossacarídeo complexo de administração oral inibidor da a-glicosidase que atua
retardando a digestão dos carboidratos ingeridos na dieta, reduzindo o aumento da concentração de
açúcar no sangue após as refeições. Como consequência da redução da glicemia diminuem os
níveis de hemoglobina glicosilada em pacientes portadores de diabetes mellitus do Tipo II
(não-insulino-dependente).
Mecanismo de ação:
Ao contrário das sulfoniluréias, a acarbose não aumenta a secreção de insulina.
11. O mecanismo fisiopatológico mais comumente envolvido na gênese da insuficiência renal
aguda é:
Grupo de escolhas da pergunta
Obstrução das vias urinárias (lesão pós-renal).
Hipoperfusão renal (lesão pré-renal).
Hipoperfusão renal (lesão pré-renal).
Doença autoimune com depósitos celulares.
13. A anticoncepção moderna ofereceu às mulheres um avanço inestimável na qualidade de vida,
que hoje conseguem planejar se querem e o momento adequado de engravidar. Atualmente
dispomos de inúmeros métodos hormonais que além de benefícios contraceptivos, agregam outras
vantagens como por exemplo, regularização do ciclo menstrual e efeitos cosméticos. O principal
componente hormonal responsável pela eficácia reprodutiva é:
Grupo de escolhas da pergunta
Produto mais fraco do metabolismo do progestogênio.
Estrogênio e Progestogênio.
Progestogênio.
Estrogênio.
14. Paciente de 29 anos, G1P1nA0, sem relações sexuais há 2 anos, atendida no CSC e trazendo
hemograma evidenciado discreta anemia, com histórico de fluxo menstrual abundante por até 07
dias, intervalos menstruais regulares, com USG endovaginal mostrando útero anterovertido com
volume de 180 cm3, presença de 02 nódulos compatíveis com miomas - sendo um de 3 cm em
parede posterior (intramural com componente submucoso) e outro fúndico de 1,5 cm (intramural). A
conduta mais adequada em primeiro momento seria:
Grupo de escolhas da pergunta
Encaminhamento para cirurgia de miomectomia.
Recomendação de contraceptivo hormonal oral cíclico e reposição de Ferro.
Prescrição de anti-inflamatório e ácido tranexâmico durante a menstruação e reposição de Ferro.
Recomendação de inserção de sistema intrauterino de levonorgestrel e reposição de Ferro.
Ácido Tranexâmico é destinado ao controle e profilaxia de hemorragias provocadas por
hiperfibrinólise e ligadas a várias áreas, como cirurgias cardíacas, ortopédicas, ginecológicas,
obstétricas, otorrinolaringológicas, odontológicas, urológicas e neurológicas;
15. Um bebê do sexo feminino nasce na 35° semana de gestação de uma mãe primigesta. O RN
apresenta ao nascer respiração irregular e FC de 80 bpm. Após os primeiros passosda
reanimação neonatal (prover calor, posicionar cabeça, aspirar vias aéreas e secar), deve-se iniciar a
ventilação com:
Grupo de escolhas da pergunta
Oxigênio a 60%.
Oxigênio a 100%.
Oxigênio a 30%.
Ar ambiente.
Ventilação com pressão positiva (VPP)
O ponto crítico para o sucesso da reanimação é a ventilação adequada, fazendo com que os
pulmões se inflem e, com isso, haja dilatação da vasculatura pulmonar e hematose apropriada.
Assim, após os cuidados para manter a temperatura e a permeabilidade das vias aéreas do RN, a
presença de apneia, respiração irregular e/ou FC <100 bpm indica a VPP. Esta precisa ser
iniciada nos primeiros 60 segundos de vida (“Minuto de Ouro”). A ventilação pulmonar é o
procedimento mais importante e efetivo na reanimação do RN em sala de parto. Para discutir a VPP,
é necessário entender qual a concentração de oxigênio suplementar a ser utilizada, como controlar a
oferta de oxigênio, quais os equipamentos disponíveis para ventilar de forma efetiva e qual a técnica
recomendada.
Oxigênio suplementar
Quando a VPP é indicada no RN ≥34 semanas, iniciar com ar ambiente (oxigênio a 21%). Uma
vez iniciada a ventilação, recomenda-se o uso da oximetria de pulso para monitorar a oferta do
oxigênio suplementar.
16. O equilíbrio fisiológico da homeostasia controla a água e solutos nos diversos compartimentos
do corpo. Com relação aos distúrbios hidroeletrolíticos nos pacientes cirúrgicos, é CORRETO
afirmar.
Grupo de escolhas da pergunta
A correção de acidemia auxilia no tratamento do paciente com hipercalemia.
O sistema renina-angiotensina e aldosterona no trauma leva à retenção de água e excreção
de sódio.
A hemodiálise deve ser a primeira conduta no paciente com hipercalemia grave e evidência de
iminente parada cardiorrespiratória.
A presença de ondas T deprimidas no eletrocardiograma são sinais de hipocalemia grave.
A hemodiálise é reservada para o tratamento de hipercalemia associada a níveis elevados de
escórias nitrogenadas.
17. A cicatrização de uma ferida é um processo dinâmico e complexo, que consiste na substituição
da lesão tecidual por tecido conjuntivo. Durante esta cascata de eventos inter-relacionados, alguns
fatores locais e/ou sistêmicos podem interferir negativamente prejudicando a cicatrização. Dos
fatores sistêmicos discriminados a seguir apresentados, assinale aquele que NÃO interfere no
processo cicatricial.
Grupo de escolhas da pergunta
Corticoterapia.
Desnutrição
Insuficiência Hepática.
Tabagismo.
Hipertireoidismo.
18. Paciente masculino, 65 anos, é trazido ao Pronto Socorro por familiares com quadro clinico de
dor abdominal em cólica, associado a náuseas e vômitos há 2 dias, evoluindo com piora clínica
importante nas ultimas 12 horas; queda do estado geral e parada de eliminação de gases e fezes.
Nega comorbidades e cirurgias prévias. Ao exame: pálido, desidratado, pulso fino, taquicárdico,
PA=70x40mmHg; abdome distendido com presença de tumoração inguinal unilateral endurecida,
escurecida, não redutível, dolorosa. Radiografia simples de abdome evidencia alças intestinais
dilatadas, centralizadas e com válvulas coniventes. Assinale a alternativa que contém a hipótese
diagnóstica e o respectivo tratamento mais adequado para o caso descrito.
Grupo de escolhas da pergunta
Abdome Agudo Vascular por provável hérnia inguinal encarcerada, sendo indicada uma herniorrafia
inguinal com tela considerando as menores taxas de recidiva relacionadas a esta técnica.
Abdome Agudo Obstrutivo por provável lesão tumoral colônica, indicando laparotomia exploradora,
evoluindo com possível retossigmoidectomia e realização de colostomia.
Abdome Agudo Obstrutivo por provável hérnia inguinal estrangulada, indicando a realização de
inguinotomia com correção da hérnia, podendo necessitar de laparotomia exploradora, se houver
evidencias de sofrimento intestinal.
Abdome Agudo Perfurativo por provável tumoração metastática para a região inguinal, devendo ser
submetido a inguinotomia e programada a realização de tomografia computadorizada de abdome
inferior e pelve a procura de provável sítio primário.
Abdome Agudo Obstrutivo por provável hernia inguinal encarcerada, necessitando de redução
imediata e posterior tratamento cirúrgico de agendamento eletivo.
20. O trauma é, atualmente, a principal causa de morte entre 1-44 anos de idade, desde o início da
década de 1980. As consequências epidemiológicas variam desde óbito até o tratamento médico e
hospitalar e pacientes evoluindo com incapacidades temporárias ou permanentes. A melhor maneira
de se evitar essa morbimortalidade e gasto relacionado está na prevenção do trauma. A mortalidade
no trauma está diretamente relacionada com o tempo e a gravidade da lesão, podendo ser
caracterizada por um fenômeno tipicamente trimodal. A esse respeito, indique a alternativa
INCORRETA:
No método ATLS pode-se tratar os traumatizados por padronização do atendimento, com avaliação
inicial paralela e simultânea aos procedimentos de reanimação, porém, o diagnóstico definitivo deve
ser estabelecido logo no primeiro momento.
O terceiro pico de morte ocorre dias até meses após o trauma, resultante de complicações e
intercorrências como broncopneumonias, síndrome da resposta inflamatória sistêmica, doenças
preexistentes agravadas pelo trauma e infecções.
O segundo pico de morte acontece entre minutos a horas após o trauma, sendo as causas mais
comuns a insuficiência respiratória aguda por obstrução de via aérea, hemo ou pneumotórax, TRM
com instabilidade cervical e choque hipovolêmico.
O primeiro pico de morte abrange os óbitos praticamente irreversíveis, ocorrendo segundos ou
minutos depois do trauma, como no TCE grave, trauma raquimedular alto, afundamento maciço de
tórax e trauma de grandes vasos.
O objetivo do ATLS (Advanced Trauma Life Suport) é centrado em prevenir óbito no segundo pico
das mortes por trauma; no primeiro pico, considerando-se a dificuldade de manter vivo um paciente
grande traumatizado, pouco pode ser feito.
21. A principal causa de hipertireoidismo é a doença de Graves, uma patologia que acomete a
tireoide, em que há produção de anticorpos, que atacam a glândula simulando o hormônio TSH, um
estimulador do funcionamento da tireóide. Esta é a causa de 3 em cada 4 casos de hipertireoidismo.
No que diz respeito ao tratamento do hipertireoidismo, qual a informação CORRETA?
Grupo de escolhas da pergunta
Os betabloqueadores são drogas de escolha, pois além de diminuírem os sintomas, como por
exemplo, os tremores, tratam a patologia.
Medicamentos antitireoidianos são drogas, que diminuem a quantidade de hormônio produzido pela
tireoide, sendo a droga preferida a levotiroxina sódica.
A remoção cirúrgica da tireoide (tireoidectomia) é uma solução permanente, mas não normalmente
a preferida.
Todas as terapias possuem grandes riscos, devendo o hipertireoidismo ser tratado somente em
casos muito sintomáticos.
O tratamento com iodo radioativo cura o problema da tireoide, sem o risco de ter que tomar
comprimidos de hormônio tireoidianos para o resto de sua vida a fim de manter níveis normais de
hormônio.
22. A endometriose é caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina,
podendo acometer ovários, septo retovaginal. Podem ser assintomáticas ou se queixarem de
dismenorreia, dispareunia, dor pélvica crônica ou sintomas evacuatórios. Com relação ao tratamento
da endometriose de reto e de septo retovaginal, assinale a alternativa correta.
Grupo de escolhas da pergunta
Quando a lesão é mais profunda, porém não acomete a mucosa, deve ser realizado a ressecção
intestinal com anastomose término-terminal.
Lesões superficiais envolvendo a parede retal intraperitoneal podem ser tratadas com laser de CO2
ou eletrocauterização, sem a necessidade de ressecção da parede retal. (?)
O acometimento do fundo de saco de Douglas, envolvendo a parede anterior do reto raramente
cursa com deformidade anatômica, por isso, a ressecção da lesão retal é realizada sem
dificuldades e com poucas complicaçõespós-operatórias.
O tratamento clínico com análogos do gnrh, tem uma excelente resposta, com poucas taxas de
recorrência após a sua retirada, sendo, por isso, o tratamento de escolha. Porém, quando se opta
por tratamento cirúrgico, a via de escolha é a laparotômica.
O tratamento cirúrgico nessa localização não necessita de preparo mecânico de colón e nem de
antibioticoprofilaxia, pois raramente há acometimento da luz intestinal com extravasamento de
conteúdo fecal.
23. As principais fontes de microrganismos que podem contaminar os tecidos manipulados durante a
cirurgia e favorecer o desenvolvimento da ISC(infecção do sítio cirúrgico) são endógenas, isto é, são
provenientes do próprio paciente. Estes patógenos na maioria dos casos pertencem à própria
microbiota do paciente. Menos frequentemente, estes microrganismos atingem o sítio operatório a
partir de alguma infecção que o paciente esteja apresentando durante a cirurgia. Em relação ao
potencial de contaminação da cirurgia e a estimativa da ISC, podemos classificar como cirurgia
potencialmente contaminada a seguinte:
Grupo de escolhas da pergunta
Feridas traumáticas recentes (com <4 horas) abertas, contaminação grosseira durante cirurgia de
trato digestivo, manipulação de via biliar ou geniturinária na presença de bile ou urina infectadas,
quebras maiores de técnica asséptica. Estimativa de ocorrência de ISC de 20%.
Feridas traumáticas antigas com tecido desvitalizado, corpos estranhos ou contaminação fecal,
penetrante há mais de 4 horas, vísceras perfuradas ou secreção purulenta encontradas durante a
cirurgia. Estimativa de ocorrência de ISC de 30 a 40%.
Há abordagem dos tratos digestivo, respiratório, geniturinário e orofaringe, situações controladas e
sem contaminação não usual, cirurgia geniturinária: quando não há cultura de urina positiva, cirurgia
biliar quando não há infecção de vias biliares, vagina e orofaringe quando não há evidência de
infecção ou quebra de técnica. Estimativa de ocorrência de ISC <10%.
Cirurgias com múltiplas aderências devido cirurgias prévias, com rotura de colón, decorrente de
abdome agudo obstrutivo. Estimativa de ocorrência de ISC > 50%.
Operações eletivas, feridas não infectadas, sítios cirúrgicos onde não é encontrada inflamação, não
há abordagem de vísceras ocas (tratos respiratório, geniturinário, digestivo ou orofaringe),
primariamente fechadas ou drenagem fechada, se necessária, não há quebra de técnica, trauma
não penetrante. Estimativa de ocorrência de ISC <2%.
24. A anestesia geral é uma técnica frequentemente empregada em procedimentos cirúrgicos de
grande porte ou em cirurgias laparoscópicas. Em relação a esse procedimento, marque a
CORRETA.
Grupo de escolhas da pergunta
O propofol é um agente intravenoso de curta duração, muito utilizado em procedimentos
ambulatoriais, tem excelente efeito broncodilatador, mas é contra indicado em pacientes
hipovolêmicos e deve-se ter cuidado em pacientes coronariopatas, pois um dos seus efeitos
colaterais é a hipotensão arterial
O sevoflurano é um agente inalatório que tem como vantagens a rápida indução e o despertar. Ele
está associado a menor índice de sonolência e náuseas no pós-operatório, porém apresenta odor
irritante, não sendo, portanto, indicado na indução anestésica em crianças.
Os opioides são utilizados na maioria dos pacientes submetidos à anestesia geral, pois produzem
anestesia profunda, reduzem as doses de agentes inalatórios, limitam a hipertensão e taquicardia
associado à entubação orotraqueal, mas apresentam efeitos colaterais como depressão cardíaca
grave e depressão respiratória.
A succinilcolina, um relaxante muscular, é muito utilizada na entubação orotraqueal por ter um início
de ação rápido e tempo de ação curto, de aproximadamente 5 minutos, porém tem como efeito
colateral a taquicardia.
A morfina, apesar de ser menos potente que o fentanil, é o opioide mais utilizado na prática clínica
para manutenção da anestesia, pois tem como vantagem o início rápido e a curta duração do seu
efeito.
25. J.S.F., 38 anos, sexo masculino, vítima de acidente motociclístico, sem capacete, chega ao
Pronto Socorro com sangramento em couro cabeludo, afundamento de crânio, com Glasgow 9, Sat
O2 70% máscara com dispositivo de válvula, dispneia intensa, hipertimpanismo à esquerda e
turgência jugular. Ao avaliar este paciente você se utiliza do protocolo de atendimento do ATLS
(Advanced Trauma Life Support), estabelecendo via aérea definitiva e drenando o pneumotórax à
esquerda. Quanto aos cuidados com o paciente, agora sob ventilação mecânica, assinale afirmativa
CORRETA de acordo com o caso clínico.
Grupo de escolhas da pergunta
Paciente instável hemodinamicamente, com diagnóstico tomográfico de Hematoma Epidural, tem
como prioridade o tratamento cirúrgico na emergência, antes de qualquer abordagem cirúrgica
abdominal ou ortopédica.
Paciente com lesão encefálica traumática grave, deve se manter com pressão arterial sistólica
inferior a 90mmHg para melhor prognóstico.
E escala de coma de Glasgow do paciente é 9, corrobora a hipótese de que muito provavelmente a
causa neurológica é o pior agravo deste trauma.
O hematoma subdural diagnosticado neste paciente, só pode ser abordado após descartadas
outras causas prioritárias que levariam ele a óbito antes da piora do quadro neurológico.
Não há uma ordem ou protocolo a se seguir em um caso de afundamento de crânio, sendo o
tratamento deste a prioridade do tratamento de urgência.
27. Hematopoiese é o processo de formação, desenvolvimento e maturação dos elementos
figurados do sangue. Sobre esse processo, qual das respostas NÃO está CORRETA?
Grupo de escolhas da pergunta
A hematopoiese se inicia no saco vitelino, passando para o fígado, baço, timo e nódulos linfáticos e
finalmente se estabelecendo na medula óssea como único sítio produtor fisiológico na idade
adulta.
A stem cell ou célula tronco pode originar precursores mieloides, precursores linfoides ou pode se
autorregenerar formando uma nova célula tronco.
O precursor linfoide é responsável pela diferenciação em linfócitos T, linfócitos B e monócitos
Os megacariócitos e os eritrócitos são originados da linhagem mieloide.
A hematopoiese é coordenada por vários fatores de crescimento específicos, que estimulam a
diferenciação das células.
28. O atendimento inicial adequado às hemorragias digestivas é fundamental para o bom
prognóstico do paciente. As decisões diagnósticas e o tratamento clínico-endoscópico deve ser
realizado da melhor forma possível para melhorar a morbimortalidade dos sangramentos
gastrointestinais, visto que apenas 5 a 10% dos pacientes necessitarão de abordagem cirúrgica. A
classificação de Forrest das hemorragias por doença ulcerosa péptica foi desenvolvida para
avaliar a lesão e o tipo de tratamento endoscópico e, também, para estratificar o risco de
ressangramento.
Sobre o exposto, assinale a alternativa CORRETA.
O risco de sangramento, no Forrest IIb, é considerado baixo.
Se houver um coagulo aderente (Forrest IIb), ele não deve ser removido devido ao risco de
ressangramento.
Apenas as lesões tipo Forrest Ia e Ib são classificadas como de alto risco de ressangramento.
Uma úlcera de fundo limpo não sangrante é classificada como Forrest IIc e tem risco de
sangramento baixo.
A terapia endoscópica é recomendada nos casos de Forrest Ia, Ib e IIa.
31. Paciente com queixa de dor precordial que irradia para membro superior esquerdo, chega ao
pronto socorro. Durante o atendimento inicial, foram solicitados alguns exames laboratoriais, dentre
eles Troponina T, CK-MB, Mioglobina e CK total. Qual das alternativas abaixo determina o critério
diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, segundo o resultado desses exames?
Grupo de escolhas da pergunta
Pico de mioglobina em 24 horas após o evento isquêmico.
Troponina T: aumento acima do percentil 99 em pelo menos duas ocasiões nas primeiras 24 horas
de evolução.
Valor máximo de CK-MB, preferencialmente massa, maior do que o limite superior da normalidade
em umaamostra sucessivas após 48 horas do evento
Valor máximo de CK-MB acima de duas vezes o limite máximo da normalidade em uma ocasião
durante as primeiras horas após o evento
32. Foi feito o diagnóstico de hipertensão arterial em um paciente, 50 anos, sexo masculino, obeso,
diabético. Os níveis pressóricos desse paciente estão variando entre 140x90 mmHg e 150x90
mmHg. Qual seria a classificação da hipertensão desse paciente e a conduta adequada?
Grupo de escolhas da pergunta
Hipertensão estágio 3. Orientar o paciente a manter o peso corporal na faixa nomal; fazer uma dieta
rica em frutas, vegetais e alimentos com baixo teor calórico e baixa concentração de sódio (máximo
2 g de sódio por dia); evitar o consumo de álcool; praticar atividade física. Prescrever dois
anti-hipertensivos de classes diferentes e em altas doses.
Limítrofe. Orientar o paciente a manter o peso corporal na faixa nomal; fazer uma dieta rica em
frutas, vegetais e alimentos com baixo teor calórico e baixa concentração de sódio (máximo 2 g de
sódio por dia); evitar o consumo de álcool; praticar atividade física.
Hipertensão estágio 1. Orientar o paciente a manter o peso corporal na faixa nomal; fazer uma dieta
rica em frutas, vegetais e alimentos com baixo teor calórico e baixa concentração de sódio (máximo
2 g de sódio por dia); evitar o consumo de álcool; praticar atividade física. Prescrever dois
anti-hipertensivos de classes diferentes e em baixas doses.
Hipertensão estágio 2. Orientar o paciente a manter o peso corporal na faixa nomal; fazer uma dieta
rica em frutas, vegetais e alimentos com baixo teor calórico e baixa concentração de sódio (máximo
2 g de sódio por dia); evitar o consumo de álcool; praticar atividade física. Prescrever
anti-hipertensivo em monoterapia.
Paciente R. L. S., sexo masculino, 35 anos, solteiro, fumante, procurou assistência médica no fim de
setembro com queixa de dor em aperto no epigástrio que não melhorava com uso de remédios ou
alimentação, diarreia não mucossanguinolenta com frequência de 5 vezes por dia, principalmente
pela manhã e noite. Já havia apresentado outros episódios semelhantes de diarreia, porém a dor
nunca fora tão intensa. O hemograma do dia 10/10/2015 apresentava eritrograma e leucograma
normais. Na pesquisa de autoanticorpos, apresentou anti-ASCA positivo. O resultado da
endoscopia digestiva alta realizada no dia 12/10/2011 demonstrou laringe, esôfago, estômago e
piloro normais, mas presença, na segunda porção duodenal, de várias erosões com fibrina em seu
centro e acentuado enantema, intercalado com mucosa íntegra. Perda da nitidez dos
pregueamentos. Foi realizada biópsia para anatomopatológico que indicou duodenite crônica,
moderada, com infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria. Há áreas de exulceração. O
diagnóstico mais provável
Grupo de escolhas da pergunta
Síndrome do intestino irritável.
Doença de Crohn.
Retocolite ulcerativa.
GECA.
Anticorpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) da classe IgA e IgG, juntamente com
anticorpos anti-citoplasma de neutrófilos (pANCA), podem ser utilizados na avaliação
diagnóstica de pacientes com suspeita de doença inflamatória intestinal (DII).
Geralmente, ASCA (ASCA+ e pANCA-) estão associados com doença de Crohn,
enquanto pANCA estão associados com retocolite ulcerativa (ASCA- e pANCA+). A
sensibilidade e especificidade do ASCA para discriminar pacientes com DII de pacientes
com outras doenças intestinais é de, respectivamente, 60% e 91%. Para diferenciar
entre pacientes com doença de Crohn e pacientes com retocolite ulcerativa, um
resultado positivo isolado de ASCA possui sensibilidade de 60% e especificidade de
86%, enquanto um resultado positivo de ASCA e
negativo de pANCA possui sensibilidade de 56% e especificidade de 92%. ASCA podem
ser detectados em até 50% dos pacientes com doença celíaca, sendo ainda descritos na
fibrose cística e tuberculose intestinal.
Anticorpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) tem sido encontrado com uma significativa
prevalência em pacientes com doença de Crohn. Quando presente os dois anticorpos IgG e IgA, a
especificidade atinge 100%.
37. Paciente masculino de quatro anos de idade foi admitido no Pronto Atendimento de Pediatria
devido a prostração, dispneia e poliúria. Não apresentava febre, vômitos, diarreia ou tosse.
Apresentava-se prostrado, anictérico, acianótico, hipocorado (+/4+), pele e mucosas secas e turgor
cutâneo diminuído. A frequência cardíaca era de 120 bpm, frequência respiratória de 24 ipm,
saturação de O₂ de 95% e pressão arterial sistêmica de 90/50 mmHg. A oroscopia e otoscopia
estavam sem alterações. A glicemia capilar era de 325 mg/dL. À admissão hospitalar foram
realizados os seguintes exames laboratoriais: gasometria venosa pH 6,96; pCO 15,8 mmHg; pO
55,5 mmHg; HCO - 3,5 mEq/L; BE-26,8, Na+ 133 mEq/L, K+ 4,69 mEq/L e Ca++ 1,34 mEq/L. Frente
ao caso apresentado, a primeira medida do tratamento é:
Grupo de escolhas da pergunta
soro glicosado 5%, 20 mL/kg EV em 30 a 60 minutos.
soro fisiológico 0,9%, 20 mL/kg EV em 30 a 60 minutos.
reposição de bicarbonato de sódio.
insulinoterapia com 0,1 U/kg de insulina regular. (Pq não iniciar com a insulina??)
38. Paciente de 25 anos queixa-se de corrimento vaginal em pequena quantidade e de odor
desagradável, que piora com a relação sexual. Não apresenta prurido ou disúria. Utiliza
contraceptivo hormonal trimestral injetável. Ao exame, corrimento fluido branco-acinzentado, sem
bolhas, não aderente; pH vaginal de 5,5, teste das aminas positivo. A hipótese mais compatível com
o caso é
Grupo de escolhas da pergunta
candidíse.
corrimento fisiológico.
vaginose.
gonorréia.
A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres na idade
reprodutiva, responsável por 40 a 50% dos casos. A maioria das acometidas (50 a 75%) é
assintomática. Mulheres sintomáticas tipicamente se apresentam com corrimento vaginal e/ou odor
vaginal fétido. O corrimento é acinzentado, fino e homogêneo, com um odor desagradável
semelhante a “peixe podre”, mais perceptível após a relação sexual.
Ela representa uma mudança complexa na microbiota vaginal, caracterizada por redução na
concentração de lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio, o que resulta em aumento do
pH vaginal e em um crescimento maciço de anaeróbios, como Gardnerella vaginalis, Prevotella sp,
Porphyromonas sp, Bacteroides sp, Peptostreptococcus sp, Mycoplasma hominis, Ureaplasma
urealyticum e Mobiluncus sp.
Esses microrganismos produzem grande quantidade de enzimas proteolíticas responsáveis por
quebrar peptídeos vaginais em uma variedade de aminas. Tais aminas são voláteis, malcheirosas e
são associadas a um aumento da transudação vaginal e esfoliação de epitélio escamoso, resultando
nos sintomas típicos observados nas pacientes com a doença. No entanto, essa doença não está
associada a uma resposta inflamatória e, por isso, a maioria das mulheres tende a ser
assintomática.
Teste de Whiff ou teste das aminas positivo, definido pela presença de odor de peixe podre após
adição de uma gota de hidróxido de potássio (KOH) a 10% em uma amostra do corrimento vaginal;
https://pebmed.com.br/vaginose-bacteriana-como-identificar-e-abordar-essa-condicao/
Qual o risco de se morrer por uma determinada doença em um município com os seguintes dados:
população 100.000; óbitos totais 500; óbitos pela doença 10; casos novos da doença 2.
Grupo de escolhas da pergunta
0,1/1000.
0,02/1000.
0,01/1000.
5/1000.
42. Adolescente de 15 anos chega ao ambulatório com queixa de dor abdominal. Relata que a dor
iniciou-se em região epigástrica e migrou para a fossa ilíaca direita. Apresenta também náuseas,
vômitos e episódios febris. Ao exame físico, apresenta dor abdominal difusa a palpação, com defesa
abdominal. Nos exames complementares, apresenta leucocitose com desvio à esquerda e
leucocitúria com flora bacteriana escassa. A principal hipótese diagnóstica é:
Grupo de escolhas da pergunta
Infecção do trato urinário.
Infecção do trato urinário
DiverticuloseApendicite aguda.
43. O esquema abaixo representa um paciente vítima de um ferimento cervical penetrante por arma
branca. As setas indicam a trajetória do objeto cortante com entrada à esquerda, pelo triângulo
posterior do pescoço e sem orifício de saída. O paciente foi admitido consciente, sem déficit motor
ou sensitivo, respondendo às perguntas com voz ligeiramente rouca e com dispneia mínima,
normotenso e estável hemodinamicamente.
Apresentava discreto hematoma à esquerda com dificuldade para a palpação do pulso carotídeo.
Durante a execução da avaliação primária, apresentou piora da rouquidão, enfisema de subcutâneo
e aumento do hematoma cervical, porém mantendo-se calmo e hemodinamicamente estável. Qual a
conduta a ser tomada durante esta avaliação?
https://pebmed.com.br/vaginose-bacteriana-como-identificar-e-abordar-essa-condicao/
Grupo de escolhas da pergunta
Máscara de O2 15L/min e encaminhamento à angiografia.
Máscara de O2 15L/min, observação e continuar a avaliação primária.
Máscara de O2 15L/min e encaminhamento para endoscopia digestiva alta.
Intubação orotraqueal.
46. Ao analisarmos o leucograma de um paciente submetido a uma colecistectomia laparoscópica
eletiva, por colelitíase sintomática (crises de cólica biliar), observamos que os neutófilos:
Existe uma produção acentuada de células imaturas liberadas na circulação sanguínea até
aproximadamente o 10° PO
Por volta do 6° PO a neutropenia é mais acentuada pois são consumidos dos vasos sanguíneos.
Aumentam, ou seja, ocorre neutrofilia e próximo ao 3° dia de pós operatório (PO), diminuem
(neutropenia).
São mobilizados dos vasos sanguíneos e se agrupam na medula óssea, estimulando a neutrofilia.
Difícil: 9
Importante: 16