Topografia do Mediastino

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Topografia do Mediastino
27/09/21
Aula ministrada pelo
Introdução
2 espaços pleurais - mediastino entre esses espaços
está em um compartimento central
✓ Compartimento central, no corte transversal.
Anteriormente esterno e posteriormente corpo de
vértebra (?)
verde é o mediastino
✓ Estende-se:
● anterior para posterior ⇒ osso esterno aos
corpos das vértebras
● abertura superior torácica ao diafragma e desce
até o diafragma ⇒ tudo caixa torácica
Com dois espaços pleurais e o mediastino entre eles
Divisão do Mediastino
✓ Plano transverso do tórax (linha imaginária)
do ângulo esternal - entre o processo do manúbrio até o
disco intervertebral de t4 , t5
Análise da imagem
● Vista lateral da região torácica
● Posteriormente ⇒ vértebras torácicas
● Do ângulo esternal e vai até o disco
intervertebral de t4 e t5
❖ mediastino superior: acima do plano
transverso do tórax
Conteúdo:
★ timo, v.v braquiocefálicas, arco aórtico,
veia cava superior, traquéia, esôfago, n.
vago, n. frênico.
❖ mediastino inferior: abaixo do plano
transverso do tórax
➢ mediastino anterior: resquícios do timo
➢ mediastino médio: pericárdio, coração,
brônquios principais
➢ mediastino posterior: parte torácica da
aorta, ducto torácico (cisterna do quilo) ,
veia ázigos, tronco simpático
ângulo esternal ⇒ entre o manúbrio e o esterno
● o manúbrio articula-se com o corpo do esterno,
formando o ângulo esternal
Traqueia ⇒ depois ela se divide em brônquio principal
(direito e esquerdo)
Clinicamente :
brônquio principal direito segue a luz da traqueia
brônquio principal esquerdo mais oblíquo e mais longo
Em broncoaspiração ⇒ a tendência é de ir para o
pulmão
1ª ordem ⇒ Brônquios principais
2ª ordem ⇒ Brônquios lobares
3ª ordem ⇒ Brônquios segmentares
Mediastino Superior
Limites
➢ Anterior: manúbrio do esterno
➢ Posterior: corpo vertebral de T1
➢ Superior: abertura torácica superior
➢ Inferior: plano transverso se estendendo do
ângulo esternal até ao disco intervertebral
T4-T5.
Conteúdo: Timo, v. braquicefálicas, arco aórtico, v.
cava speior, traqueia, esofago, n vago e n. frênico
Maria Gabi C. Cabral T7
Topografia do Mediastino
Análise da imagem:
Corte a nível de T3 ( do anterior para posterior)⇒ tem o
esterno, posteriormente ao esterno tem o timo.
Posteriormente ao timo tem a braquiocefálica,
posteriormente a a. braquiocefálica tem a traqueia.
Posteriormente a traqueia tem o esofago (diferença de
calibre) - ducto torácico e n. vago
Análise da imagem
Corte de T4 - mais inferior
É possível identificar o arco aórtico, uma porção do
timo, traqueia e esôfago, e corpo vertebral.
Timo
➢ Localizado posteriormente ao manúbrio do
esterno
➢ Órgão linfóide essencial
➢ Sistema imune
➢ Variações com a idade
➢ Irrigação e drenagem
Grandes vasos
V. braquiocefálica direita e esquerda
➢ Localização
➢ Formação: v. subclávia + v. jugular interna⇒ v.
braquiocefálica
➢ Primeira cartilagem costal direita (VCS)
➢ v. braquiocefálica esquerda maior que a direita,
pois a linha média até a cava superior está
posicionado para o lado direito
➢ ângulo venoso jugular
V. Cava superior (VCS)
➢ Formação: 2 v. braquiocefálica ⇒ v. cava
superior
➢ Terceira cartilagem costal
➢ Estruturas superiores ao m.diafragma
➢ Recebe a v. ázigos
➢ n. Frênico: passa lateralmente a v. cava superior.
➢ Trajeto n frênico (c3,c4,c5) ⇒ desce na região
do pescoço, adentra ao tórax pela abertura
torácica superior, passa anteriormente a raiz do
pulmão. Já o nervo vago passa posteriormente a
raiz do pulmão
➢ Anteriormente a raiz do pulmão ⇒ n. frênico
➢ Posteriormente a raiz do pulmão ⇒ n. vago
#v. ázigos ⇒ desemboca na v. cava superior
★ v. subclávia + v. jugular interna ⇒ v.
braquiocefálica ⇒ v. cava superior
Primeira cartilagem costal ⇒ direita tem a v. cava
superior.
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Topografia do Mediastino
Diafragma está preso ⇒ esterno e nas 6 últimas costelas
e os pilares diafragmáticos se inserem em L1, L2,L3.
Arco aórtico
Limites:
➢ Ligamento arterial (ducto arterial): um resquício
embrionário, onde passava sangue arterial e
venoso, o ducto perde a função e vira um
ligamento entre a aorta e braquiocefálica.
➢ Ramificação
Irrigaçao
1ª ramo tronco braquiocefalico ⇒
● a. subclavia direita
● a. carotida comum direita
● a. carótida comum esquerda
● a. subclávia esquerda
Aa. coronária direita ⇒ sai do lado direito, abraça o
ventrículo direito e emite um ramo - ramo marginal
direito ⇒ indireção atrás do coração desce ⇒ entre os
dois ventrículos ⇒ a. interventricular posterior ou
descendente posterior
Aa. coronária esquerda ⇒ a. circunflexa⇒ na margem
esquerda ⇒ ramo marginal esquerdo ⇒ desce entre os
ventrículos anteriores ⇒ a. interventricular anterior ou
descendente anterior
Drenagem do coração
As três principais drenam para o seio coronário- está
atrás (desemboca no átrio direito)
recebe
➢ v. cardíaca parva: lado direito do coração
➢ v. cardíaca média: entre os ventrículos
posteriores
➢ v. cardíaca magna: lado esquerdo atrás do
coração. desce junto com a a. interventricular
anterior
Tudo drena para o seio coronário desemboca no atrio
direito
Nervos do Mediastino Superior
Nervo vago⇒ passa posterior a raiz do pulmão
Passa pelo forame jugular
abertura torácica superior e passa posteriormente pela
raiz pulmão⇒ faz a inervação do tórax e abdômen
MaiorP.N.C
❖ Nervo vago direito
❖ Nervo vago esquerdo
- janela aortopulmonar:
- clínica:
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Topografia do Mediastino
Nervo frênico⇒ adentra pela abertura torácica superior
⇒ passa anteriormente a raiz do pulmão ⇒ faz a
inversão de diafragma e pericárdio piloso
Mediastino Inferior
MEDIASTINO ANTERIOR
Limite:
➢ Anterior: face posterior do esterno
➢ Posterior: pericardio fibroso
➢ Inferior: m. diafragma
Conteúdo
➢ Resquícios do timo
MEDIASTINO MÉDIO
Limite: próprio pericárdio
Conteúdo: pericárdio, coração e grandes vasos (da base
do coração), brônquio principal.
Pericárdio ⇒
✓ Conceito: saco fibrosseroso
✓ PERICÁRDIO FIBROSO
✓ Base: diafragma (tendão central)
✓ Ápice: adventícia
✓ Ligamentos esterno pericárdicos
✓ PERICÁRDIO SEROSO
• Camada parietal:
• Camada visceral:
- Cavidade pericárdica: entre as duas
camadas. Tem um fluido que facilita o
deslizamento do coração
✓ Reflexões do pericárdio seroso
★ Seio pericárdico oblíquo
(veias): entre v. cava e vv.
pulmonares.
★ Seio pericárdico transverso
(Artéria aorta e Tronco
Pulmonar ) entre aorta e tronco
pulmonar
MEDIASTINO POSTERIOR
Conteúdo: parte torácica da a. aorta, ducto torácico, v.
ázigos, tronco simpático (neuroanatomia)
Drenagem de tórax
## V. hemiázigos ⇒ ascendente do lado esquerdo a
nível da TVII ou TVIII é formada pela v. subcostal e v.
lombar ascendente. Desemboca na v. ázigos
V. ázigos ascendente do lado direito ⇒ depois
desemboca na v. cava superior
V. ázigos ⇒ origem v. subcostal + v. lombar ascendente
(LI/LII), hiato (abertura) aórtico.
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