Exame Físico de sensibilidade

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Habilidade Médicas – Tathiany
24/09/21
Marília Lino
Exame
Físico de 
Sensibilidade
Os nervos são estruturas anatômicas,
formadas a partir de prolongamentos de
múltiplos axônios, de todas as partes do corpo
para o SNC. 
 Os impulsos eferentes, são aqules que saem
do SNC e enviam impulsos para diversas
partes do corpo. 
Os nervos podem ser classificados de acordo
com a função que desempenham:
• Nervos sensitivos – aferentes: são
aqueles que coduzem mensagens de
órgãos do corpo, como a pel, músculos,
atriculações e órgãos do sentido até o
SNC.
• Nervos motores – eferentes: são
aqueles que levam mensagens do SNC
para os órgãos efetores, como
músculos e glândulas.
• Nervos mistos: são aqueles que
contém prolongamentos sensitivos e
motores.
• Interneurônios/ neurônio relay/
neurônio de associação/neurônio de
circuito local: é um neurônio
multipolar que se conecta a uma
neurônio aferenre e um neurônio
eferente em um caminho neural,
semprelocalizado no SNC.
 Axônios Eferentes Primários: há diferentes
tipos de axônio aferentes primários que se
diferenciam no diâmetro e na velocidade das
sinapses. São eles:
Fibras A- beta: resposáves pelos estímulos
mecânicos do tato, da descriminação entre
dois pomtos, da vibração e da picada. E pelos
estímulos Elétricos.
Fibras A – delta: responsáveis pelos etímulos
mecânicas do aperto e da pressão profunda, e
pelos estímulos térmicos do frio, dor ao calor
e ao frio. Além de participar na recpção de
estímulos elétricos.
Fibras C: resposnáveis pelos
estímulosmecânicos do aperto e da pressão
profunda, pelos sensações térmicas de calor
e dor ao frio e ao calor e pelos estímulos
químicos, como as sensações geradas pel
Capsaicina e pelo Mentol.
O fluxo dos impulsos nervossas são feitos da
parte periférica do corpo até o córtex.
Envolvem 3 neurônios e 2 sinapses centrais.
 Os receptores sensoriais são especializados
em sensações específicas, como:
• Corpúsculo de Meisser: especializado
na sensação da dor
• Corpúsculo de Merkel e células
pilosas: espcializados nas sensações
táteis.
Anatomia Funcional
Fluxo
• Bulbos terminais de Krause:
responsáveis pela sensibilidade ao frio.
• Corpúsculos de Ruffini:
especializados na sensibilidade ao
calor.
Os neurônios sensoriais de primeira ordem,
fazem sinapses em locais que dependem do
receptor. São eles:
1. Fibras que medeiam a sensibilidade
tátil, a pressão ou a sensibilidade
postural nos membros e no tronco.
Ascendem nas colunas posteriores da
medula espinal até a medula Oblonga,
ou fazem sinapses com núcleos
grácil(recebe estímulos do músculos do
membros inferiores) e
cuneiforme(recebem estímulos dos
músculos dos membros superiores).
2. Fibras que medeiam a sensibilidade
táti, servem de sensibilidade dolorosa
e térmica nos membros e no tronco,
frazem sinapses nos Cornos
Posteriores da Medula Espinal,
particularmente na substância
gelatinosa.
3. Neurônios sensoriais de primeira
ordem da face têm seus corpos
celulares no gânglio trigeminal(gânglio
de Gasser), trafegam no nervo
trigêmeo(V) e entra na ponte.
4. Fibras que mediam a sensibilidade tátil
da face e a pressão que fazem as
sinapses no núcleo sensorial principal
do nervo trigêmeo , enquanto aquelas
que transmitem a dor e a temperatura
faxem sinapses no núcleo espinal do
nervo trigêmeo.
Os neurônios sensoriais de segunda ordem são
aqueles:
1. Apresentam corpos celulares nos
núcleos Grácil e Cuneiforme. Cruzam a
linha média no Lemisco Medial .
2. Originam nos cornos posteriores da
medula espinal, cruzam a linha média
e sobem na parte anterolateral da
medula. São fibras que medeiam o
tato e trafegam para cima no Trato
Espinotalâmico Anterior.
3. Os pertencentes aos membros e ao
tronnco se unnem no tronco cerebral
às fibras provenientes da face-
awuelas que mediam a sensibilidade
tátil e a pressão- projetam-se do
núcleo sensorial do nervo trigêmeo
pelo Lamnisco Trigeminaldolororosa e
térmica da face, projetam-se pelo
Trato Trigeminotalâmico prar o
Tálamo ipsilateral.
4. No télamo,, as fibras do lemnisco
medial e as fibras espinotalâmicas
fazem sinapses no núcleo ventral
posterolateral. As fibras
espinotalâmicas também fazem
sinapses no núcleo ventral
posteroinferior e nos núcleos
intralaminares. As fibras no lamnisco
trigeminal e no trato
trigeminotalâmico fazem sinapses nno
núcleo ventral posteromedial.
Neurônios de Primeira Ordem
Neurônios de Segunda Ordem
São aqueles que:
1. Projetam-se do tálamo para o córtex
cerebral ipsilateral. Fibras de VPL, VPI
e VPM trafegam principalmente para o
córtex somato ssensorial primário no
giro pós-central. Fibras de Ila tmabém
projetam-se para o estriado, o giro do
cíngulo e o córtex pré-frontal.
História: 
É importante determinar de forma detalhada
os seguintes pontos sobre os sintomas:
• Localização;
• Modo de início e a progressão;
• Natureza constrante ou episódica;
• Fatores específicos que aliviam ou
pioram;
• Se existe outros sintomas associados.
Exame de Sensibilidade
Pode ser de 3 tipos
1. Superficial: 
• Percepção da dor
• Consciência da temperatura
• Consciência tátil
• Percepção da pressão
2. Profunda:
• Ginestesia(consciência do
movimento)
• Propriocepção(sentido de posição e
consciência das articulações em
repouco
• Percepção de vibrações.
3. Corticais Combinadas:
• Percepção esteográfica
• Localização Tátil
• Discriminação entre dois pontos
• Estimulação dupla simultânea
• Gafestesia(identificação de letras,
números ou desenhos na pele).
• Reconhecimento de texturas
• Barognsia(reconhecimento do
peso).
 Nomenclatura→ na Sensibilidade:
Sensibilidade tátil:
• Anestesia: perda da sensibilidade
• Hipoestesia: perda parcial da
sensibilidade
• Hiperestesia: aumento da
sensibilidade.
Sensibilidade dolorosa:
• Analgesia: perda da sensibilidade
dolorosa
• Hipoalgesia: diminuição da
sensibilidade ou aumento do limiar
para estímulo cutâneo.
• Hiperalgesia: aumento da
sensibilidade dolorosa ou diminuição
do limiar para estímulos cutâneos.
Distírbios Sensoriais:
• Parestesia; sensação espontânea
anormla de queimção, formigamento,
alfinetada e agulhadas.
• Disestesia: sensação desagradável
produzida por um estímulo doloroso.
• Alidínea: distúrbio de percepção de
uma trival tátil, como a dor.
Exame do Tato Leve:
O tato leve do paciente é avaliado com um
chumaçõ de algodão, que é colocado
cuidadosamente sobre uma pequena região
cutânea. O paciente deve estar com os olhos
fechados, e faz um sinal toda vez que percebe
esímulo.
A percepção do tato leve depende de fibras
que atravessam a coluna posterior da medula
espinal, no Fascículo Grácil e Cuneiforme,
passsando para o lemnisco medial do Tronco
cerebral e das fibras no tato espinotalâmico
anterior contralateral.
Exame do alfinete:
A picada de alfinete é testada solicitando-se
ao paciente que indique onde o alfinete é
percebido. O alfinete deve ser descartado
após sua utilização.
Exame de temperatura:
A percepção da temperatura é avaliada pela
colocação de recipientes com água quente ou
fria sobre a pele. Geralmente fria.
Neurônios de Terceira Ordem
Exame
Exame de pressão profunda:
A sensibilidade de pressão profunnda é
avaliada pela pressão exercida sobre os
tendões, como o tendão calcâneo junto ao
tornozelo.
Exame de vibração:
A sensibilidade vibratória é avaliada com um
diapasão em vibração, colocado sobre uma
proeminência óssea. 
Pede-se ao paciente que indique se sente a
vibraçãi mais do que uma simples pressão.
Muitos indivíduos mais idosos sadíos têm
comprometimento da sensibilidade vibratória
abaixo dos joelhos, devido a artroses.
Posição Articular:
Solicite que o paciente que indique a direção
de pequenosmovimentos passivos das
articulações interfalângicas distais dos
quirodáctilos e pododáctilos.
 Pacientes com compormetimento grave da
sensibilidade postural articular podem
apresentar movimentos lentos e contínuos
dos dedos quando fecham os olhos e maném
as mãos estendidas.
Funções Complexas:
1. Teste de Romberg:
2. Disc
rimi
naçã
o de
dois
pontos
3. Discriminação sensorial bilateral
A agrafestesia a despeito de sinsibilidade
cutânea normal, indica uma lesão emvolvendo
o lobo aprietal contralateral
O mesmo pode ser dito da incapacidade de
distinguir entre divesas texturas ou agudezas
de objetos pelo tatoou da incapacidade de
distinguir entre pessoas
diferentes(abarognosia).
1. Neuropraxia: bloqueio fisiológico de 
condução nervosa dentro de um 
axônio, sem nenhuma interrupção 
anatômica. A neuropraxia tende a 
desaparecer em 4 a 6 semanas.
2. Axonotmesis: consiste de interrupção 
anatômica do axônio, sem interrupção,
ou com uma interrupção parcial 
somente da estrutura do tecido 
conetivo(bainha epineural).
3. Neurotmesis: consiste de completa 
destruição anatômica tanto do axônio 
como de todo o tecido conetivo ao 
redor (ruptura do nervo). Esta é um 
dos tipos de lesão nervosa mais grave, 
sem nenhuma chance de se recuperar 
espontaneamente. É necessário o 
tratamento cirúrgico precoce.
 Na lesão de um único nervo 
periférico, a perda sensorial 
geralmente é menor do que aquela 
prevista por razões anatômicas, em 
decorrência da sobreposição de 
nervos adjacentes. 
Além disso, dependendo do tipo de 
lesão, as fibras dentro de um nervo 
sensorial podem ser afetadas de 
forma diferente.
Funções sensoriais complexas
Lesões Nervosas
Mononeuropatias
 Em pacientes com
polineuropatias, a perda
sensorial em geral é simétrica
e maior distalmente do que
proximalmente.
 A perda sensorial pode estra
acompanhada de déficit motor
e alteração dos reflexos.
O envolvimento de raízes nervosas leva ao
comprometimento da sensibilidade cutânea
com padrão segmentar.
A dor é uma característica bem evidente nos
pacientes com lesões compressivas
radiculares.
Polineuropatias
Lesões Radiculares