Caso clínico DPOC

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Ficha de Avaliação Fisioterapêutica
Nome: Marcos Samuel Silva Mendes
Idade: 69 Anos
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Data: 16/09/ 21
Profissão: Aposentado 
Telefone: 0000-0000
Diagnóstico clínico: Doença pulmonar obstrutiva crônica ( DPOC)
Queixa Principal: Cansaço aos pequenos e médios esforços, falta de energia, fraqueza muscular e muito sono.
H.D.A: Paciente com história de dispneia progressiva, relata que tem tosse produtiva e constante, sente muito cansaço, chiado no peito, falta de ar associado a pequenos e médios esforços, como subir escada, carregar caixa, andar depressa, relata não conseguir realizar suas atividades habituais nos últimos meses. Há três semanas relata ter sido internado na UPA algumas vezes devido ao cansaço e a falta de ar. 
H.D.P: Asma, bronquite
Doenças associadas:
Cardiorrespiratório:( ) Cardiovascular:( ) Negativo
Ginecológico:( ) Negativo Hábitos de Vida:( x ) Sedentário, Fumante a 20 anos.
Medicações em uso: Ciclesonida ( Broncodilatador)
Histórico Familiar: Pai ( hipertenso e diabético), Mãe ( asmática)
Exame de imagem: Radiografia de tórax em incidência posteroanterior, demostrando sinais de hiperinsuflação pulmonar ( a esquerda) e radiografia de tórax em perfil, evidência o aumento de diâmetro anteroposterior do tórax e retificação da cúpula diafragmática (direita). 
 
Exame físico:
Inspeção: Perda de tecido cutâneo, turgor, deformidades e assimetria no formato do tórax e retração dos espaços intracostais.
Palpação: Foi encontrado creptação e atrito pleural
Mensuração: Pressão inspiratória máxima (Plmáx) 
Testes Específicos: Teste de caminhada de 6 minutos (TC6)
 
Sinais vitais:
	PA: mmHg
130x90
	FC: bpm 85
	FR: 21 rpm
	SPO2:
95	
	AP: mv (+) c/ sibilos em ambas os HT
Avaliação postural:
Região Frontal Sagital Posterior 
Ombro elevado (E) _________________ ___________
Pé		 Normal _________________ __________________
Joelho		 Normal _________________ __________________
Cintura pélvica Assimétrica _________________ __________________
Cabeça 		 Lateralizada (D)	 _________________ __________________
Marcha: Normal Prótese: Sim ( ) não ( x ) Qual ?___________________se______
Possui limitação de movimento? Sim ( ) Não ( x ) Qual ?_____________________________
Equilíbrio e Coordenação: Normal (x ) Anormal ( ) Obs.:____________________________ 
Condição Dermatológica: 
Numero de lesões na pele: Não apresenta
Presença de Manchas: Não ( x ) Sim ( ) 
Presença de Nódulos: Não (X ) Sim ( ) 
Área(s) de alteração de sensibilidade: Não ( x) Sim ( ), que áreas. _________________________________________________________________________
Outros tipos de lesões: Não (x) Sim ( ) Qual ? __________________
Diagnóstico Fisioterapêutico:
 Diminuição de força muscular, uso de musculatura respiratória acessória, dispnéia a médios esforços, e déficit de funcionalidade relacionada a atividades de vida diária á médios e grandes esforços.
Objetivos e observações:
 Reduzir a dispnéia, melhorando a capacidade da musculatura respiratória, melhorar a força muscular em membros superiores e membros inferiores. 
Tratamento proposto: Antes de fazer qualquer medida de tratamento, o paciente deve está bem, sem cansaço, pois sem isso será impossível realizar qualquer forma de tratamento que envolva esforço desse paciente.
Cinesioterapia; fortalecimento muscular, alongamento muscular e exercício aeróbico. técnica correta de inspiração, treinamento da musculatura respiratória.
O programa de treinamento: alongamento muscular de região cervical, tronco e membros inferiores e superiores (com auxilio de bola, bastão e spaldar), exercício de fortalecimento de membros inferiores (exercício de mini-agachamento ou deslizamento na parede, esteira ou bicicleta por 15 á 20 minutos, exercícios contra-resistidos,) e de membros superiores (halteres de 1 kg), e relaxamento, associando o padrão muscular de respiração freno-labial. 
1º Reavaliação ___/___/___ 2º Reavaliação___/___/___
Wellen, Josiene, Erika, Marcelo