Resumo Hérnias de Parede Abdominal

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Hérnias de Parede Abdominal 
 
Anatomia: 
- Parede posterior: 
• Fáscia transversalis (mais 
profunda); 
• Mm. Transverso; 
• Mm. Oblíquo interno. 
- Início do canal inguinal: 
• Anel inguinal interno. 
- Início do canal femoral: 
• Orifícios na fáscia transversalis. 
- Parede anterior: 
• Aponeurose do Mm. Oblíquo 
externo. 
- Final do canal inguinal: 
• Anel inguinal externo (orifício 
na aponeurose da parede 
anterior). 
- Ligamento inguinal (Poupart): 
• Reflexao da aponeurose do Mm. 
Oblíquo Externo sobre si 
mesma, se espessando 
- Canal inguinal ("tobogam" que vai do 
anel inguinal interno até o anel inguinal 
externo) 
• No homem: Funículo 
espermático (Mm. Cremaster, 
vasos defetentes, plexo 
pampiniforme, conduto 
peritônio-vaginal obliterado...). 
• Na mulher: Ligamento redondo 
do útero. 
 
**Hérnia mais comum de todas em 
homens, mulheres, crianças e idosos: 
hérnia inguinal indireta" 
 
Hérnia Inguinal Indireta: 
"Se anuncia pelo anel inguinal interno" 
 
Causa: 
• Defeito congênito: Patência do 
conduto peritônio-vaginal; 
• Hérnia típica da infância. 
**Mais associada à "incarceramento" 
das inguinais. 
 
Hérnia Inguinal Direta: 
"Se anuncia pelo triângulo de 
Hesselbach" 
 
Causa: 
Enfraquecimento da parede posterior 
• A região de maior fragilidade 
situa-se na fáscia transversalis: 
triângulo de Hesselbach. 
Limites do triângulo de Hesselbach 
• Borda lateral do Mm. Reto 
abdominal;Vasos epigástricos 
inferiores;Ligamento inguinal. 
 
**Hérnias que se anunciam 
lateralmente aos vasos epigástricos 
inferiores são indiretas, enquanto as 
que se anunciam medialmente são 
diretas. 
 
 
 
 
Exame físico: 
- Palpação do canal inguinal: 
• Rechaço sobre a ponta do dedo: 
indireta; 
• Rechaço sobre a polpa do dedo: 
direta. 
 
Hérnia Femoral (ou 
Crural): 
"Se anuncia abaixo do ligamento 
inguinal" 
 
Epidemiologia: 
• Mais comum em fêmeas; 
• Mais comum à direita; 
o Sigmoide dificulta a 
herniação no lado 
esquerdo. 
• Maior risco de encarcerar dentre 
todas as hérnias. 
 
Classificação de Nyhus (inguinal e 
femoral): 
 
I - Indireta com anel inguinal interno 
normal; 
II - Indireta com anel inguinal interno 
dilatado; 
III - Defeito na parede posterior: 
• A: Direta; 
• B: Indireta; 
• C: Crural; 
IV - Reicidivada: 
• A: Direta; 
• B: Indireta; 
• C: Crural; 
• D: Mista. 
 
Tratamento: 
• Redutível: Cirurgia eletiva. 
• Encarcerada: 
o Redução manual se o 
paciente não tiver sinal 
de complicação; Cirurgia 
de urgência se caso 
refratário ou com 
obstrução. 
• Estrangulamento (isquemia...): 
Cirurgia de emergência 
(inguinotomia); 
o Se reduzir durante 
anestesia?! 
o Laparotomia 
exploratória. 
Tipos de Cirurgia: 
 
Abordagem anterior: 
• Herniorrafia anterior sempre; 
• Reforço posterior: 
o Shouldice: 
▪ Imbricação de 
músculos. 
o Lichtenstein: 
▪ Uso de tela livre 
de tensão; 
▪ Técnica de 
escolha pras 
inguinais. 
o Mc Vay: 
▪ Ideal para hérnia 
femoral; 
o Reforço no ligamento de 
Cooper. 
Complicações do tratamento 
cirúrgico: 
• Dor crônica (inguinodínia); 
• Orquite isquêmica. 
 
 
 
 
**Tipos de hérnias específicos: 
• Hérnia de Richter: 
o Pinça borda 
antimesentérica; 
o Isquemia sem obstrução; 
o Mais comum na hérnia 
femoral. 
• Hérnia de Littré: 
o Contém divertículo de 
Meckel. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hérnia umbilical: 
 
Etiologia: 
• Congênito na infância; 
• Adquirida no adulto. 
Conduta: 
• Até os 2 anos geralmente há 
fechamento espontâneo. 
• Operar se: 
o Não fechar após 4 a 6 
anos; 
o > 2cm; 
o Associada à DVP; 
o Concomitância à hérnia 
inguinal. 
• Na cirurgia: 
o Não há necessidade de 
reforço da parede 
posterior; 
o Alguns advogam 
necessidade de avaliação 
contralateral. 
**Hérnia inguinal na infância é 
conduzida com tratamento cirúrgico.