Roteiro para Exame Físico - Semiologia

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Ian Dondoni | Semiologia | Medicina Ufes 
ROTEIRO PARA EXAME FÍSICO 
SINAIS VITAIS 
• Pressão arterial: comece pela PA 
o Pergunte se o paciente comeu algum estimulante, como chocolate, se subiu a ladeira do HUCAM a pé, se 
foi ao banheiro antes da consulta etc. 
o Palpe a artéria braquial antes para saber onde colocar o manquito 
o Não coloque o esteto abaixo do manquito 
o Fazer dos dois lados para comparar, é normal que haja alguma variação 
o Depois de fazer dos dois lados, peça para o paciente sentar-se e afira novamente a pressão (hipotensão 
postural) → considera-se a diferença de 12 a 20, já no idoso, quando a diferença for acima de 10, já é 
estranho. 
o Barorreceptor → quando levantamos muito rápido dá uma tontura, nos idosos isso é maior, pois o reflexo 
barorreceptor deles está mais velhinho. 
▪ Na hipotensão postural, há a perda desse reflexo. 
• Frequência de pulso 
o Radial 
▪ Com o indicador e com o dedo médio, ou só com o indicador 
o Braquial 
▪ Feito na fossa cubital 
• Frequência respiratória 
o Olhe para um relógio ou celular 
o Coloque a mão no ombro do paciente para sentir a movimentação do tórax melhor 
o Faça quando tiver aferindo a de pulso (para o paciente não perceber e mudar sua respiração) 
• Temperatura Axilar 
CABEÇA, PESCOÇO E LINFONODOS 
INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, PERCUSSÃO e AUSCULTA 
• Comece pelos ossos do crânio 
o Palpe cada um para ver se tem alguma saliência ou protuberância 
o Frontal, esfenoidal, occipital... 
• Cabelo 
o Ver textura, se está caindo... 
• Linfonodos 
Faça movimentos circulatórios gentis das pontas dos dedos 
o Occipital 
o Retroauricular 
o Posteriores (trígono posterior) 
o Médio: superficial e profundo 
o Pré-auricular 
o Desde pela mandíbula 
o Amígdala 
o Submandibular 
o Submentoniano 
OLHOS 
ACUIDADE VISUAL 
• Use o cartão de snellen (celular) 
• Um braço de distancia 
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• Feche um olho e veja se o paciente enxerga 
OLHO EXTERNO 
• Mucosas (conjuntiva e pálpebra) 
o Aproveite e já veja se tem algum vaso dilatado 
CAMPO VISUAL 
• Não precisa pedir para tirar os óculos 
• Peça para por a mão em um dos olhos, você põe no oposto e vai movimentando a mão 
o Vai fazendo números e peça para o paciente ir respondendo 
▪ Uso do nasal e o temporal juntos 
▪ Depois superior e inferior 
▪ Siga como a professora ensinou na aula passada! 
REFLEXOS PUPILARES: LANTERNA 
• Jogue no meio para ver o reflexo dos dois 
 
• Nunca colocar direto, vá pela lateral → foto motor direto e consensual 
 
MÚSCULOS OCULARES 
• Fazer nove posições 
• Coloque a mão gentilmente no queixo do paciente para ele não virar a cabeça 
• Ele usa a técnica do H, a professora do asterisco como vimos na aula 
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• Convergência → núcleo parassimpático → mesencéfalo (em tumores que comprimem o mesencéfalo, há uma 
dissociação luz-perto e o paciente não consegue fazer a convergência) → neurossífilis (tabis dorsalis) 
o Fazer o movimento de ficar vesgo, vai e volta 
• Oftalmoscópio 
 
 
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OUVIDO 
• Palpe o ouvido 
• Técnica do sussurro 
• Otoscópio → vamos ver na otorrino 
NARIZ E SEIOS PARANASAIS 
• Seios paranasais: apenas palpe e pergunte se está dolorido 
• Nariz: coloque a lanterna lá dentro e veja 
OROSCOPIA (BOCA, LÍNGUA, DENTES E BOCHECHA) 
• Olhar a boca 
• Língua 
• Dentes 
• Mucosas da bochecha 
• “A”: ver se os dois lados levantam igual (ou seja, não possui o sinal da cortina) 
 
• Com a espátula 
o Coloque nos 2/3 anteriores com a língua dentro 
o Coloque na língua e abaixe-a 
▪ Vai olhando a boca 
▪ Ver a faringe posterior 
• Gaze na língua 
o Com uma luva, vá palpando a língua pelas laterais 
 
 
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PESCOÇO 
TIREÓIDE 
• Localize-se pelas cartilagens e óssos do paciente: cartilagem tireóide, anel cricoide e istmo (comece pelo istimo) 
• Movimento circulares com o polegar 
• Pode fazer ausculta da tireoide 
• Manobro de paik: levanta o braço, paciente que tem cletora necrosante fica com o rosto vermelhão (ver o nome 
da manobra e a doença na aula de cabeça e pescoço) 
• Peça para abaixar o queijo, porque o paciente sempre levanta a cabeça 
• INSPEÇÃO: olhar de frente e de lado. 
 
 
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TÓRAX ANTERIOR RESPIRATÓRIO E CARDIO 
• Frêmito tóraco-vocal: 33 
• Ausculta torácica 
 
Aprenda a percutir madeira, alumínio e madeira para escultar sons diferentes. 
 
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• Ausculta pulmonar 
 
• Ausculta cardíaca 
o Ictus cordis (ponta do VE) 
• Membrana: sons mais agudos (bases pulmonar) 
• Campânula: para primeira bulha (tricúspide e mitral) 
PARDE TORÁCICA POSTERIOR 
 
• Timpânico: abdominal 
• Resonance: pulmonar 
• Dullness: maciço 
• Flatness: submaciço 
Fazer do lado direito do paciente! 
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AUSCULTA 
5-6 ÁREAS 
ABDOMEN 
INSPEÇÃO 
• Até a sínfise púbica (ideal) 
o Abaixar o lençol e deixar retificado 
• Pedir para tossir para verificar se tem hérnia 
• Olhar circulação colateral 
• Deixar o abdômen reto 
• Prestar atenção no posicionamento do paciente 
AUSCULTA 
• Ouvir em quatro quadrantes os RHA 
• Sopros: 
o Entre cicatriz umbilical e apêndice xifóide 
o Borda inferior do rebordo costal, na linha hemi-clavicualar: renais 
PALPAÇÃO: superficial e profunda 
• Profunda: inferência de órgãos que possam estar fazendo dor referida ou irradiada 
• Último lugar que vc avalia é onde o paciente sente dor 
• Olhar para o rosto do paciente para ver se ele possui a face de dor 
CARÓTIDA E JUGULAR 
• Fazer por parte o que faltou 
• NUNCA PALPAR CARÓTIDA SEM AUSCULTAR ANTES, EXCETO EM SITUAÇÃO DE PARADA CARDIO-RESPIRATÓRIA 
quando fazemos o superior → PARA VER SE TEM SOPRO 
• Membrana do esteto 
• Dois pontos de avaliação 
o Intersecção com o ECM e a clavícula 
o Ponto onde é o bulbo (bifurcação entre a carótida interna e externa) 
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PULSOS MMII 
• Fossa poplítea 
• O pulso é bem fundo mesmo 
• PULSO PEDIOSO: 
 
 
 
 
 
 
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NEUROLÓGICO E MUSCOESQUELÉTICO 
• Mental status: fazer junto com a história 
o Nível de consciência 
• Cranial nerves 
• Sensory function 
• Motor function 
• Reflexes 
• Cerebellar function 
SÉRIE SCORPION: síndrome de asper (autismo) 
REFLEXO BICIPITAL 
 
TENDÃO NO BÍCEPS E DEIXAR O BRAÇO DO PACIENTE RELAXADO 
BÍCEPS: palpa onde está o tensão e bate 
 
BRAQUIORADIAL OU ESTILORADIAL 
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PATELAR 
 
REFLEXO PLANTAR 
 
FICA DE FRENTE PARA O PACIENTE, SEGURA O CALCANHAR E FAZ DE UMA VEZ SÓ O RERLEXO 
MARCHA 
• Andar normal 
• Andar na ponta do pé 
• Andar com o calcanhar 
• Andar em linha