Neurofisiologia da Micção

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Sistema urinário 
Composto pelos 2 rins, 2 ureteres, bexiga e uretra
A urina é produzida nos rins, passa pelos ureteres até a bexiga e é lançada ao exterior pela 
uretra
-
# a única diferença anatômica entre o homem e a mulher é o tamanho da uretra maior no homem
Inervação do trato urinário inferior
Mais importante na região inferior (bexiga-uretra)= mesma inervação do assoalho pélvico-
# alterações na inervação acomete tudo
•
Anatomia da bexiga 
É um órgão muscular oco, elástico que, nos homens situa-se diretamente anterior ao reto e, 
nas mulheres está à frente da vagina e abaixo do útero.
•
Capacidade média: 350 a 450 ml•
Músculo detrusor= músculo da 
bexiga
Trígono vesical: a linha entre os 
dois orifícios ureterais e o colo 
vesical
Colo vesical: duto que desemboca 
na uretra
Neurofisiologia da micção: enchimento e esvaziamento 
segunda-feira, 6 de setembro de 2021 18:59
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O ato miccional é divido em duas partes: enchimento e esvaziamento
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# a bexiga não é controlável, apenas o esfíncter externo o assoalho pélvico é possível controlar a 
urina
Capacidade vesical= quantidade de urina que é possível até que o controle reflexo esvazie 
apesar do controle voluntário
-
Uretra 
Tubo oco muscular complexo; comprimento depende do sexo; sua parede possui uma série 
de camadas:
Camada interna: mucosa; 
Camada intermediária: músculo liso circular e músculo liso longitudinal;
Camada mais externa: músculo estriado urogenital ou músculo circular estriado ou 
esfíncter estriado ou rabdoesfíncter.

•
Para a bexiga encher ela não pode estar em contração, ela 
deve estar em relaxamento. No esvaziamento irá ter a 
contração da bexiga
Enchimento= repleção vesical= relaxamento do detrusor
Esvaziamento vesical= contração automática/reflexa da 
bexiga
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Assoalho Pélvico 
Sustentação do sistema pelo assoalho pélvico
CONTINÊNCIA: combinação da atividade normal do colo da bexiga e da uretra, e da 
função normal do assoalho pélvico
•
Músculos enfraquecidos: proporcionam suporte inadequado.•
Enchimento da bexiga é simpático e esvaziamento da bexiga é parassimpático (contração)
No sistema defecatório é o mesmo sentido -
Inervação 
Aferente = informação de bexiga cheia (vontade de fazer xixi)•
# os receptores na bexiga percebem o enchimento da bexiga
Eferente (resposta reflexa) = contração do detrusor. Manda tbm resposta para o esfíncter interno 
(*imagem errada) da uretra relaxar
•
Eferente (voluntária/somática) = ativa esfíncter externo.
Suportar por um determinado tempo-
A ativação do esfíncter externo envia resposta reflexa para a medula e enviar resposta ao -
•
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A ativação do esfíncter externo envia resposta reflexa para a medula e enviar resposta ao 
músculo detrusor (relaxando)
-
# dissinergia vesico esfincteriana= acaba de fazer xixi e a sensação de bexiga cheia permanece/ 
sensação de esvaziamento vesical incompleto 
Problema no receptor/músculo detrusor...-
Causas: maus hábitos vesicais (beber pouca água, ir ao banheiro várias vezes, prender o 
xixi por muito tempo, beber muito a noite, medicamentos, beber pouco durante o dia, 
ingerir substância irritativas- refrigerante, café, enlatado, pimenta, alimento ácido)
-
Tratamento= terapia comportamental (mudar os maus hábitos- diminuir alimentos 
irritativos)
-
# no momento de enchimento da bexiga os dois esfíncteres estão contraídos
No momento que a bexiga contrai, o esfíncter relaxa de forma automática-
Neurofisiologia da Micção 
Armazenamento ou enchimento vesical•
Esvaziamento ou expulsão•
Níveis de controle miccionais•
Circuitos neurológicos•
Reflexos da micção•
SNC•
SNP•
# os reflexos ocorrem na medula. Centro pontino da micção. Córtex primário tem papel no 
controle do circuito (voluntário) e no controle de inibição
Controle de inibição: impede a contração da bexiga durante o enchimento. Pode acontecer 
em lesões neurológicas (córtex, núcleos da base- tbm atua no controle da inibição, por isso 
pcts com Alzheimer/Parkinson/EM/ AVE/idosos com senescência vão muito ao banheiro, 
pois contrai durante a fase de enchimento)
-
Hiperatividade do detrusor= contração do detrusor durante o enchimento-
# eletroestimulação do tibial posterior tem resposta efetiva em pcts que vão várias vezes ao 
banheiro
Níveis de controle da micção 
Córtex cerebral (lobo frontal):
Controle voluntário da micção. Inibe os reflexos da contração do músculo detrusor na fase 
de enchimento vesical.
○
Envia resposta pelo nervo pudendo contrair os MAP e EE (esfíncter externo)○
Lesões nessa região (AVE...) pode alterar o controle voluntário da micção como também 
perde a capacidade de inibir os reflexos= hiperatividade do músculo detrusor
○
Percepção da repleção vesical (urina retida na bexiga);○
Início voluntário da micção.○
•
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A percepção da repleção (urina retida) vai para a medula (resposta de ação reflexa) 
ou vai para o córtex (resposta voluntária)
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Na hora da eliminação córtex envia informação eferente para relaxar EE-
# o centro da micção é medular sacral (L1-L2). Lesões completas acima disso, pct perde 
controle total da micção
# complacência vesical= capacidade da urina se distender para aumentar volume de xixi. 
Capacidade vesical é a quantidade de urina que é possível reter 
Substância reticular ponto-mesencefálica:
Coordenação entre os níveis de controle (o que deve ou não ir para o córtex, o que pode ser 
resolvido na ponte ou precisa da ação de outras estruturas)
○
Na região entre a ponte e o mesencéfalo existe a substância reticular○
Na ponte fica o centro pontino = núcleo de beighton○
Controle involuntário○
•
Núcleos da base:
Inibem as contações do músculo detrusor
Auxilia o córtex -
○
•
# toda vez que o detrusor contrai tem a sensação de vontade de fazer xixi e as vezes só goteja. Só 
vai ter incontinência se o EE ou assoalho pélvico não suportar a contração
# TTO: É usado neuromodulação (nervo tibial post)
Sistema límbico:
Influencia no funcionamento do trato urinário (situações de estresse)○
Fica no centro do SNC- diencéfalo○
# situações de estresse = vontade de fazer xixi
•
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Cerebelo:
Coordenação de vários músculos (abdominais envolvidos na postura e no equilíbrio 
durante a micção)
Controle do tônus permite o controle do equilíbrio-
○
•
# álcool inibe anti diurético (fazer xixi) = 
Anti diurético = controle para n filtrar td hora = não produz urina-
Com o bloqueio do anti diurético é produzido td hora urina = desidratação = dor de cabeça, 
vômitos, diminui glicemia
-
Medula sacral ou centro sacral da micção:
Via de transmissão de todos os estímulos sensoriais aferentes do trato urinário inferior○
•
Estímulo sensoriais vão para o centro miccional e podem ser respondidos cm ato 
reflexo ou ir para SNC e voltar para medula com eferência
-
# neuromodulação sacral é na região lombar - TENS
Entre L1 e L2 = centro 
miccional
# tbm inerva ereção
Distúrbio urinário e 
sexual
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Depende da altura da lesão e 
impacto
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Sistema Nervoso Simpático 
Origem T10-L2•
Nervo hipogástrico•
Neurotransmissor: noradrenalina•
Cúpula vesical - receptores β-adrenérgicos - relaxamento muscular vesical•
Colo vesical/Uretra - receptores α-adrenérgicos - contração muscular uretral•
Armazenamento urinário•
Sistema Nervoso ParassimpáticoOrigem S2-S4•
Nervo pélvico•
Neurotransmissor: Acetilcolina•
Parede detrusora - receptores muscarínicos (M2 e M3) - contração muscular vesical•
Esvaziamento urinário•
Sistema Nervoso Somático 
Controle voluntário•
Origem S2-S4 - nervo pudendo (núcleo de Onuf's)•
Inerva a musculatura do diafragma pélvico e do esfíncter externo da uretra: contração e 
relaxamento
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Circuitos Neurológicos da Micção 
Micção 
Micção: Processo fisiológico de urinar;•
Fases:
Enchimento ou armazenamento○
Esvaziamento ou expulsão
Bexiga relaxada e uretra contraída-
Bexiga contrai e uretra relaxa-
○
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Mecanismo coordenado
Valores de normalidade:
1500 a 2500ml (débito urin./24h)-
250ml (volume médio - eliminado)-
400 a 600ml (capacidade funcional)-
7 a 8 micções/dia-
•
Dinâmica vesico-uretral•
Ciclo da Micção 
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Terminologias em Urologia 
Sintomas: qualquer fenômeno que se afaste do normal na estrutura, função ou sensação, 
experimentado pela mulher e indicativo de doença ou de um problema de saúde. São referidos 
voluntariamente pela própria paciente ou pelo cuidador da paciente
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Sinais: qualquer anormalidade indicativa de doença ou problema de saúde descobertos durante o 
exame da paciente; uma indicação objetiva de doença ou de um problema de saúde.
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