Síndrome Consumptiva

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1 Stephane D’arc – Medicina 6º semestre 
Sindrome Consumptiva
A síndrome consumptiva pode também ser 
encontrada como “Emagrecimento 
Involuntário”. Ambos podem ser definidos 
como o estado patológico resultante de 
absoluta ou relativa deficiência de proteína e 
energia. 
 
➢ A caquexia é a perda de peso associada 
à perda de massa muscular, podendo 
haver ou não perda de gordura. É o 
estado mais grave do emagrecimento. 
➢ A desnutrição, por sua vez, é a 
deficiência de nutrientes específicos ou 
globais, associada ou não à perda de 
peso. 
➢ A sarcopenia é usualmente uma 
síndrome geriátrica, caracterizada por 
perda de massa muscular, de força e de 
desempenho, gerando um déficit 
funcional no idoso. 
➢ a desnutrição energético-proteica (DEP) 
ocorre por aporte inadequado de 
energia associado ou não ao déficit de 
proteínas. 
 
Algumas situações devem ser avaliadas de 
forma específicas, como em idosos, nos quais 
considera-se síndrome consumptiva em perdas 
maiores que 5% em 6 a 12 meses. 
A síndrome consumptiva possui incidência 
semelhante entre homens e mulheres. Seus 
principais fatores de risco são o tabagismo, a 
idade avançada e um autorrelato de “mal 
estado de saúde”, ou seja, uma saúde 
prejudicada basalmente. 
• Maior causa: câncer (15-37%) 
• causas gastrointestinais não malignas 
• causas psiquiátricas 
 
A perda de peso só ocorrerá se houver uma 
diminuição do aporte de energia e/ou um 
aumento do gasto energético e/ou a perda de 
energia por via urinária ou intestinal. Em cada 
patologia predisponente um desses 
componentes vai predominar, ou eles podem 
estar associados em uma mesma doença. 
As neoplasias culminam em emagrecimento 
normalmente secundário a anormalidades 
metabólicas. O câncer é uma doença 
eminentemente inflamatória, portanto há uma 
grande produção e liberação de citocinas como 
a TNF alfa, IL-1, IL-6, as quais são anorexígenas 
e geram saciedade precoce. Além disso, podem 
promover a perda de massa magra, através do 
estímulo aos processos de lipólise e proteólise. 
O sítio específico acometido pela neoplasia 
também pode gerar mecanismos para o 
 
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emagrecimento. Em exemplo, cânceres de 
cabeça e pescoço podem gerar anosmia, 
ageusia, hiporexia, disfagia, bem como em 
neoplasias do Trato Gastrointestinal (TGI) pode 
ocorrer náuseas, vômitos, diarreia e má 
absorção intestinal. 
Obs: O paciente portador de uma neoplasia não 
consegue restabelecer o seu peso basal 
justamente pela conjuntura anorexígena da 
doença, associada ao estado metabólico de 
gasto energético acelerado (estímulos de 
proteólise, lipólise, entre outros). 
 
Abordamos nesse grupo: úlcera péptica, doença 
celíaca e as doenças inflamatórias intestinais. 
A úlcera péptica é um defeito na mucosa 
gástrica ou duodenal que se estende da camada 
muscular da mucosa até as camadas mais 
profundas da parede do TGI. O paciente pode se 
apresentar com sintomas desde dispepsia até o 
próprio emagrecimento involuntário. 
➢ A dispepsia é uma situação em que a 
pessoa apresenta sinais e sintomas 
relacionadas com má digestão, como 
dor na parte superior do abdômen, 
arrotos, náuseas e sensação de mal estar 
geral. 
A doença celíaca é uma doença do intestino 
delgado, caracterizada por inflamação na 
mucosa, atrofia vilosa e hiperplasia de criptas 
intestinais, causada pela exposição e 
intolerância ao glúten. Com o passar do tempo, 
a inflamação e lesão intestinal gera uma 
importante má absorção e depleção de 
nutrientes para o organismo. 
A doença inflamatória intestinal é composta 
por duas patologias que, apesar de distintas, se 
sobrepõem em algumas características, sendo 
elas a retocolite ulcerativa e a doença de 
Crohn. A primeira afeta apenas o intestino 
grosso, enquanto que a doença de Crohn pode 
afetar qualquer segmento do TGI da boca até a 
região perianal. 
Tais patologias podem gerar emagrecimento 
por dor (durante a alimentação, inclusive), 
disfagia (principalmente em doenças que 
acometem ao esôfago, como esofagite, 
acalásia), estado inflamatório sistêmico 
(semelhante ao abordado no tópico das 
neoplasias) e perda de nutrientes nas fezes 
(síndromes disabsortivas). A clínica dos 
pacientes com doenças gastrointestinais pode 
ser caracterizada pela presença de anorexia, dor 
abdominal, disfagia, odinofagia, saciedade 
precoce, diarreia, esteatorreia ou sangramento 
crônico do TGI. 
As doenças neurológicas mais comumente 
associadas ao emagrecimento involuntário são 
o Acidente Vascular Cerebral (AVC), Esclerose 
Lateral Amiotrófica (ELA), Demência e Doença 
de Parkinson. 
O acidente vascular cerebral (AVC) é uma lesão 
cerebral aguda classificada em dois tipos: 
isquemia cerebral (devido principalmente a 
trombose, embolia ou hipoperfusão sistêmica) 
e hemorragia cerebral (devido a hemorragia 
intracerebral ou hemorragia subaracnóidea). 
A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é um 
distúrbio neurodegenerativo que causa 
fraqueza muscular e incapacidade, culminando 
em morte, com sobrevida média de três a cinco 
anos. 
 
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Demência é um conjunto de distúrbios 
caracterizados por declínio na cognição 
envolvendo um ou mais domínios cognitivos 
como aprendizado e memória, linguagem, 
funções executivas, atenção, percepção 
perceptivo-motora e cognição social. 
A doença de Parkinson (DP) é uma síndrome 
manifestada por tremor no repouso, rigidez, 
bradicinesia e instabilidade postural. 
De uma forma geral, as doenças neurológicas 
causam muitas sequelas ou déficits 
neurológicos permanentes, como alteração da 
cognição, disfunções motoras (tanto periférica 
como central, como alteração do aparelho 
muscular mastigatório) ou mais comumente a 
disfagia. 
A disfagia ocorre principalmente associada ao 
AVC de tronco encefálico, pois é nessa estrutura 
do sistema nervoso central (SNC) em que se 
encontra o centro da deglutição, na formação 
reticular bulbar. Os principais núcleos 
associados a deglutição são o núcleo do trato 
solitário e o núcleo ambíguo. 
➢ SE LIGA! Deve-se ter em mente que o 
principal fator associado ao 
emagrecimento nas doenças 
neurológicas é a disfagia! 
 
Há um emagrecimento apesar do apetite 
preservado e muitas vezes exacerbado! Há um 
processo de fome celular, estimulando o 
paciente a se alimentar, que gera uma 
hiperglicemia associada, pois o paciente 
continua ingerindo os alimentos mas não há 
sensibilidade à insulina ou insulina circulante 
para fazer o transporte da glicose para as 
células, permanecendo o paciente nesse ciclo, o 
que justifica as perdas energéticas abundantes. 
O quadro clínico clássico, portanto, é de 
polifagia, poliúria e polidpsia. Há perda de 
glicose e nutrientes na urina (aumento da 
eliminação de urina), levando a uma perda de 
água (pelo componente osmolar). Essa perda 
justifica a polidipsia (ingestão de água 
aumentada) e a polifagia (ingestão de alimentos 
aumentada). 
 
o SE LIGA! Devemos sempre lembrar dos 3 
P’s da DM: Poliuria, polidipsia e 
polifagia! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 De forma semelhante ao DM, ocorre um estado 
de hipermetabolismo sistêmico pelo aumento 
do hormônio tireoidiano circulante. Portanto, 
também se apresenta com um emagrecimento 
apesar do apetite preservado e/ou 
exacerbado. O quadro clínico que vai nos fazer 
pensar em hipertireoidismo em um paciente 
com síndrome consumptiva pode envolver 
sintomas como: 
• a hiperfagia, palpitação,tremores 
distais, sudorese quente, insônia, 
hiperdefecação e presença de bócio. 
Obs: SE LIGA! Em pacientes idosos com apatia e 
emagrecimento, devemos sempre lembrar do 
Hipertireoidismo apatético. Essa é uma forma 
atípica do hipertireoidismo, que acomete 
pessoas idosas e pode culminar em fibrilação 
atrial de forma aguda, portanto deve sempre ser 
lembrado como uma hipótese diagnóstica 
diante de um quadro clínico sugestivo. 
 
 
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Os principais transtornos psiquiátricos 
associados à síndrome consumptiva são a 
depressão e os transtornos alimentares. A 
depressão possui um emagrecimento 
multifatorial, onde há uma grande sobreposição 
de causas. Os transtornos alimentares, por sua 
vez, possuem como mecanismo fisiopatológico 
a obsessão pelo excesso de peso, gerando a 
diminuição da ingestão alimentar de forma 
expressiva, um aumento do nível de atividade 
física até ao excesso (vigorexia), pode gerar 
vômitos provocados pela culpa após cursar com 
uma compulsão alimentar (principalmente na 
bulimia) e utilização de medicamentos para 
estimular a perda de peso. 
 
As doenças infecciosas crônicas levam ao 
emagrecimento pelo aumento do estado 
inflamatório geral. As principais doenças 
infecciosas associadas ao emagrecimento 
involuntário são a Hepatite C, a Tuberculose e o 
HIV. 
Drogas psicoativas ou não, como a cocaína, o 
álcool e o tabaco, agem alterando o centro da 
saciedade, levando a um estado de anorexia 
durante o uso das substâncias. Pessoas adictas 
acabam por utilizar a substância durante mais 
tempo, levando a uma diminuição da ingesta 
alimentar e emagrecimento expressivo. 
• O paciente alcoolista crônico troca a 
grande maioria das suas calorias diárias 
apenas pelas calorias da bebida, 
gerando um grande déficit nutricional 
com consequente emagrecimento. 
 
 
 
Na anamnese do paciente com síndrome 
consumptiva devemos focar em 3 vertentes, 
sendo elas: caracterização da perda de peso, 
do apetite e a presença de sintomas 
associados. Existem sinais que demonstram ao 
médico a perda de peso mesmo que de forma 
indireta, como o uso de roupas largas, fotos 
antigas ou relatos de familiares. Pacientes com 
peso estável que está em queda progressiva 
possui um prognóstico pior que pacientes com 
peso em “flutuação”, quando há perda seguida 
de ganho ponderal intercalados. 
Deve-se avaliar o apetite do paciente de acordo 
com duas vertentes: se há uma diminuição do 
apetite e da ingesta alimentar associada ao 
emagrecimento ou se o apetite está 
preservado e até aumentado, apesar da perda 
ponderal. 
Deve-se questionar hábitos alimentares 
anteriores e atuais, bem como a relação do 
paciente com a comida, se há apetite, se há 
compulsão alimentar, se há vômitos provocados 
após as alimentações, sua percepção da própria 
imagem corporal, entre outros fatores que 
podem direcionar a investigação da síndrome 
consumptiva. O ponto mais importante da 
anamnese, entretanto, é a avaliação dos 
 
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sintomas associados apresentados pelo 
paciente com emagrecimento involuntário! 
 
Se a sua anamnese e exame físico não foram 
elucidativas o suficiente para criar uma hipótese 
diagnóstica, a avaliação e pesquisa laboratorial 
pode ser elaborada em duas etapas. 
A primeira etapa é a investigação de 
inflamação, através de hemograma 
(leucograma), PCR, VHS. Se houver uma carga 
inflamatória elevada, aumenta-se a suspeição 
sobre neoplasias e doenças sistêmicas 
crônicas. 
A segunda etapa é pautada pela pesquisa 
etiológica específica, tentando criar um 
direcionamento de acordo com algum sintoma 
ou achado laboratorial da primeira etapa. A 
pesquisa de doenças sistêmicas é feita através 
de exames que, além avaliar o estado sistêmico 
em geral do indivíduo, também vai observar se 
há um estado inflamatório. Deve-se solicitar 
VHS, bioquímica sérica, hemograma, enzimas 
hepáticas, albumina, TSH, urina tipo I. Com 
relação à pesquisa de etiologias específicas, 
pode-se solicitar a pesquisa de sangue oculto 
nas fezes, mamografia, Papanicolau, PSA, 
Endoscopia digestiva Alta (EDA), colonoscopia, 
entre outros exames que possam melhor 
direcionar para uma suspeita.