Medicina Legal - 6 Traumatologia médico-forense

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TRAUMATOLOGIA MÉDICO-LEGAL Natália Pimenta 
Código Penal 
ARTIGO 129: 
“OFENDER A INTEGRIDADE CORPORAL OU A SAÚDE DE OUTREM” 
Pena: detenção, de 3 meses a 1 ano 
LESÃO CORPORAL GRAVE 
§ 1°- Se resulta: 
I- incapacidade para as ocupações habituais (independe de faixa etária ou de atividade laborativa), por mais 
de trinta dias. Ex.: fratura de diáfise de fêmur. 
II- perigo de vida – ATENÇÃO! Perigo de vida é um diagnóstico, NÃO prognóstico - ou seja, está se fazendo um 
diagnóstico “Poderia ter lesado” = NÃO LESOU. Esse diagnóstico levou a uma instabilidade (hemodinâmica, 
neurológica ou ventilatória), que levou a um atendimento médico → que levou a um prontuário. Em 
circunstancia de instabilidade, o paciente perde a autonomia! = Exemplo principal de perda de autonomia! 
Ex.: se instabilidade = perigo de vida, pode fazer hemotransfusão, mesmo que o paciente tenha uma tatuagem 
que não queira! 
*Caracterizar lesão corporal como grave! 
III- debilidade de um membro, sentido ou função 
O ser humano tem 4 membros! O que é debilidade? Ter acometimento entre 3 e 70% da função. Se a perda 
for >70%, considera-se perda total. Ex.: trauma de olho levando a 40% de perda visual = debilidade de função 
visual = lesão corporal grave 
IV- aceleração de parto 
Exemplo clássico: mulher que foi lesada e o agressor não sabia que estava grávida. Não queria que o neném 
sofresse danos, apenas queria machucar a mãe! 
Pena: reclusão de 1 a 5 anos 
Obs.: Se lesão corporal grave não havia intenção de matar, se tivesse, era tentativa de homicídio. A intenção era 
machucar! A história é importante para essa diferenciação. 
LESÃO CORPORAL GRAVÍSSIMA 
§ 2°- Se resulta: 
I- incapacidade permanente para o trabalho – trabalho no sentido genérico! 
Nesse caso entra tetraplegia, paraplegia NÃO. 
Ex. 1: médico cirurgião teve as duas mãos amputadas. Teve incapacidade permanente para o trabalho? 
Não, pois ele pode fazer outras funções. 
Ex. 2: pessoa ficou cega dos dois olhos – NÃO é incapacidade permanente. 
II- enfermidade incurável 
Exemplo clássico: epilepsia pós TCE grave (por agressão) – tem apenas controle! 
III- perda ou inutilização de membro, sentido ou função 
Ex.: Perda de pênis – perdeu função reprodutiva e sexual. 
Caso ilustrativo da graduanda de medicina que mandou cortar o pênis do ex-noivo – cumpre pena de 6 anos. 
IV- deformidade permanente 
O que é? Lesão que cause nojo, asco em que vê (ser humano médio). Ex.: cicatrizes faciais, auriculares, etc. 
Ex.: pessoa que fica estrábica, há uma assimetria clara entre os olhos! 
V- aborto 
Nesse caso não queria que a mulher abortasse! Se quisesse, não seria lesão corporal gravíssima e sim, aborto. 
Obviamente, nesse caso, o feto nasceu morto. Lembrando que aborto entra como crime doloso contra a vida 
(júri popular) – homicídio, abordo, infanticídio, auxilio a suicídio. 
Pena: reclusão de 2 a 8 anos 
Obs.: É possível que uma lesão corporal se enquadre em lesão corporal grave e gravíssima. A pena vai ser a de 
gravíssima. 
B
Á
SI
C
A
S 
Quem vai falar se foi lesão GRAVE ou GRAVÍSSIMA? O delegado, de acordo com todas as informações que ele 
investigou. Ele abre o inquérito, estabelecendo – a intenção que ele achou que enquadra o crime. Isso é apresentado 
para o Ministério Público, que pode ou não concordar. Depois vai para o juiz, que vai ou não concordar. 
Obs.: Tem laudo do legista, que é ilustrado e didático, explicando, por exemplo, a enfermidade incurável, deformidade 
permanente. Durante o julgamento, podem ou não concordar com o que foi redigido. 
Lembrando: Ortotanásia + testamento vital de o que a que pessoa queria que fosse feito (a doença vai matar) + 
concordância da família = Diferente de auxílio a suicídio! Se a família concorda, é ético respeitar o desejo – é a doença 
que vai matar o paciente. Vai morrer com dignidade, mas não vai ter esforços para evitar! Se a família não concorda: 
ser invasivo (a família vai se sentir ofendida se o paciente morrer) 
Energias de ordem mecânica 
“São aquelas capazes de modificar o estado de repouso ou de movimento de um corpo, produzindo lesões em parte 
ou no todo” 
Classificação dos meios mecânicos: 
 Perfurantes 
 Cortantes 
 Contundentes 
o Pérfuro-cortantes 
o Corto-contundentes 
o Pérfuro-contundentes 
*Massas, velocidades, energias mecânicas diferentes. 
Ex.: carro x caminhão, o motorista do carro morre no momento do acidente – deve, OBRIGATORIAMENTE – ser 
submetido a necropsia médico-legal. O motorista do caminhão não teve nenhum ferimento – ele NÃO é obrigado a se 
submeter a algum exame, mas pode fazê-lo para ajudar em sua defesa! (Ex.: se não tiver alcoolizado). 
Diferença entre objeto e instrumento 
 Objeto: coisa material 
 Meio ou ação: mecanismo pelo qual o objeto atua, produzindo a lesão 
 Lesão: resultado final da atuação do objeto através do instrumento ou meio 
Atenção: legista não fala qual foi o objeto que causou a lesão, mas sim descreve a lesão e, a partir dele, define o 
mecanismo que a lesão foi feita. 
A) Ação perfurante: 
 Envolve percussão e pressão, com afastamento das fibras dos tecidos; 
 Produz lesões puntiformes ou punctórias; 
o Feridas punctórias raramente ocasionam fatalidades. Exceção: caso da mulher que matou com garfo. 
 Exemplos de objetos com ação perfurante: “chucho”, agulhas, furador de gelo, estilete, etc. 
o “Chucho” é um objeto que age perfurando, o melhor é de metal. Geralmente envolve presidiários. 
Ex.: Paciente lesado com chucho em tórax, à direita, apresentou instabilidade hemodinâmica – diagnóstico = 
pneumotórax hipertensivo. A necessidade de drenagem torácica revela que havia risco de vida (se não colocasse, ele 
morreria!). A necessidade de drenagem indica que houve risco de morte! 
B) Ação cortante: 
 Envolve o efeito de um gume afiado (ou equivalente), através de deslizamento do mesmo; 
 Produz lesões incisas (quando intencional) / (controvérsia: “cortantes” quando não intencionais); 
 Exemplos de objetos com ação cortante: navalha, lâmina de barbear, bisturi, facas, folha de papel, pedaço de 
vitro, etc. 
 Características das lesões cortantes: 
o Forma linear; 
o Regularidade de borda e fundo; 
M
IS
TA
S 
o Ausência de contusão nas margens – pois não esmaga, apenas corta; 
o Hemorragia abundante; 
o Afastamento de bordas; 
o Cauda de escoriação – quando não intencionais (fora de procedimento médico) 
o Centro da ferida mais profundo que as extremidades. 
Ex.: caso de suicídio por cortes em membro superior direito. É comum que haja várias lesões, em profundidades 
diferentes (lesões de hesitação). As lesões em regiões mais distais são incomuns. 1º lugar de corte: cervical; 2º: região 
inguinal. É possível perceber escoriações (onde a lâmina toca por último). No nosso meio, NÃO é comum suicídio com 
ações cortantes. Os meios mais frequentes são fármacos (e outras substâncias) e enforcamento. 
Obs.: Não é o legista que vai falar que foi suicídio e sim o contexto. 
ATENÇÃO: em necropsia, lesão feita a morte, NÃO haverá infiltrado hemorrágico! 
 Tipos especiais de lesões causadas por ação cortante: 
o Degola – APENAS na região cervical POSTERIOR. 
o Esgorjamento – região cervical ANTERIOR (+ comum que degola). Apenas com engorjamento, não 
trata-se de caso de suicídio. 
o Decapitação – separa cabeça do corpo (geralmente pós morte!); geralmente para uso de recados para 
determinados grupos. No trânsito, decapitação ocorre em motociclistas. 
Linha de cerol não costuma decapitar – não corta osso, geralmente! 
o Esquartejamento – articulações – geralmente para dificultar identificação do corpo. 
o Espotejamento – fora das articulações. 
Obs.: Pode-se afirmar que a lesão foi causada por objeto com gume afiado: não há esmagamento de bordas e pegou 
estruturas de densidades vertebrais em único corte. Faca de cozinha é o mais comum. 
C) Ação contundentes: 
 Envolve pressão, explosão, deslizamento, compressão,descompressão, distensão, torção, etc. 
 Produz lesões contusas (uma “família” de lesões...). 
 Exemplos de objetos que podem atuar de maneira contundente: como martelo, chão, pára-choques, mão, 
pés, barras de metal/madeira, etc. 
A “família” das lesões contusas: 
 “Rubefação” / Escoriação. 
 Equimose / Hematoma / Bossa. 
 Ferida contusa (NÃO é corto-contusa!!!). 
 Luxações, fraturas, entorses. 
 Lesões viscerais. 
 Blast (explosões). 
Ex.: lesões por esmagamento (achatamento). A maioria das mortes de trânsito é por politraumatismo contundente. 
Escoriação: 
 Lesão restrita a epiderme, pegando algumas partes da derme (proporcionalmente pequenas) 
o Re-epiteliza; NÃO cicatriza – apesar de ter edema, formar crosta, e ser feio visivelmente. 
 Atenção: se uma escoriação não deixa cicatriz, não leva a deformidade permanente! 
Obs.: deformidade permanente, perda de função e tudo isso: ESPERAR UM ANO PARA CONFIRMAÇÃO! 
 Dependendo do objeto que produziu, tem escoriação na forma do objeto. Ex.: unha humana e de animais – 
formato muito característico! – Vale lembrar que quem unhou, ficou com material genético da vítima na 
região subungueal – pode ser analisado! 
Equimose 
 NÃO é sinônimo de hematoma!! Hematoma forma cavidade e pode ser drenado! 
 Hemorragia que não forma cavidade = se dá na trama do tecido. NÃO podem/são drenadas 
 Exemplos: 
o Chupão = ação contundente 
o Atrito da unha = ação contundente 
 Também pode sugerir o objeto agressor 
 Prova de reação vital, segundo Thoinot – se tem equimose, pressupõe que a lesão foi produzida quando vivo 
o Regiões de hipóstase – pode ter equimose pós morte! 
 Quando em pequenos grãos: sugilação 
 Quando longas e paralelas: víbices (é ação contundente!) 
 
 Quando por pneus: estrias pneumáticas de Simonin 
 A equimose é mais visível na pele clara 
 A variação de cor na lesão deve-se a deposição de sangue (ação da gravidade) 
Imagem de mordida humana: pode estar relacionada a abuso sexual. Pode identificar o abusador! 
 Descrição da lesão: Vários componentes lineares ou dois arcos com diâmetro médio de X cm ou Y polegadas, 
à semelhança de arcada dentárias humanas. Equimose avermelhada, com áreas de escoriação ao redor. A cor 
fornece informação genérica sobre o tempo. Se acesso à avaliação odontológica, um perito odontologista 
também irá avaliar! 
Obs.: Atenção às lesões extragenitais em abuso sexual: 
 Genitais podem não existir 
 Lesões extragenitais são indicativos de ausência de consenso 
Espectro de Legrand du Saule 
 Mudança de cor da equimose: 
o Avermelhada (01 dia) 
o Violácea (02-03 dias) 
Obs.: a quantidade de sangue extravasada determina se será uma lesão de início avermelhada ou violeta. 
o Azul (04-06 dias) 
o Esverdeada (07-10 dias) 
o Amarelada (12 dias) – por alteração macrofágica! 
o Desaparecimento (15-20 dias) 
*Hemoglobina-hematoidina-hemossiderina-bilirrubina 
Obs.: Pessoa relata que foi agredida, e ao exame físico, não se identifica lesão cutânea. Não pode dizer que não há 
lesão, pois a análise é exclusiva da pele. NUNCA NEGAR QUE A LESÃO ACONTECEU – dizer que sem elementos para 
negar. 
Hematoma 
 Coleção de sangue no tecido, que se acumula em uma loja. 
 Se subcutâneo, faz relevo na pele. 
 Flutua ao toque. 
 Pode ser intraparenquimatoso (no baço, rim, fígado, encéfalo) 
 HEMATOMA É DRENÁVEL! 
Em TCE, hematoma periorbital, até que se prove o contrário, tem traumatismo de base de crânio. 
 
Ferida contusa 
 NÃO é sinônimo de ferida corto-contusa! 
 Forma estrelada ou sinuosa; 
 Bordas equimosadas e irregulares; 
 Fundo irregular; 
 Pontes de tecido íntegro; 
 Pouco sangrantes; 
 Ângulos obtusos; - vários ângulos nas beiradas 
 Retração de bordas. 
ATENÇÃO: FCC é diferente de ferida contusa!!! 90% é contusa! FCC é muito mais profunda, com amputação! 
A ferida contusa pode ter cortes, pela abertura das bordas pela pressão que levou à lesão. 
Imagem: bordas irregulares. O que produziu a ruptura? Esmagamento! O que bateu ali não tinha gume, não era linear! 
Ex.: bateu um pedaço de pau na cabeça. Caiu e bateu o queixo, recebeu um chute. 
Obs.: Desenluvamento (tração/cisalhamento). 
 Mais comum em MMII 
 Frequente em atropelamentos, lesões de vítima de queda de bicicleta 
 Pode ter fratura associado 
COMEÇANDO COM AÇÃO MISTA: 
C.1) Ação perfurocortante = perfuroincisas 
 Ação de maneira mista: perfurante e cortante. 
 Lesões pérfurocortantes (“pérfuro incisas”). 
 Profundidade é maior que a extensão da lesão. 
 Objetos: faca, punhal, lima, etc. 
A profundidade é maior que a extensão cutânea! Principal causa: lâmina de faca, quando é projetada para dentro. Se 
passa a lâmina = lesão incisa, se a lâmina é enfiada = lesão perfuroincisa, se bate com o cabo = lesão contusa, se enfiar 
só a ponta = punctóide 
*Envolve passionalidade! 
Caso do paciente com faca nas costas e estava estável e permaneceu estável hemodinamicamente e respiratória 
durante o atendimento. Houve perigo de vida? NÃO. Perigo de vida é o que aconteceu, não o que poderia ter 
acontecido!! 
C.2) Ação cortocontundente - AS FCC!! 
 Ação de maneira mista: cortante e contundente. 
 Lesões cortocontusas. 
 Objetos: foice, facão, machado, serra elétrica, enxada (lâmina), dentes (possível... – arrancando pedaço), etc. 
 Esses objetos têm gume, mas o que faz o gume cortar é a energia cinética que é transmitida! 
 TODAS SÃO PROFUNDAS! Não é comum em UPF 
 Tem esmagamento e tem corte 
 Borda escoriada! 
C.2) Ação perfurocontundente – o objeto perfura e contude ao mesmo = PAF (projetil de arma de fogo) 
 Ação de maneira mista: perfurante e contundente. 
 Lesões pérfurocontusas. 
 Objetos: projétil de arma de fogo, ponta de guarda-chuva (daqueles antigos), vergalhão, etc... 
 Via de regra é PAF! 
Alma do cano: raiada – armas de projéteis únicos (= 1 cartucho, 1 projetil) 
 Projétil que sai do cano rotacional ao redor do seu próprio eixo – mais precisão no tiro 
 É marcado pelo cano raiado – deixa identificação do cano que disparou 
o Nenhum cano marca da mesma forma! 
*Projeto único: o carregador contém vários cartuchos, mas cada cartucho, ao ser deflagrado na câmara de explosão, 
libera apenas UM projétil. 
Alma do cano: lisa – armas de projéteis múltiplos 
 Espingarda: o cano não marca o projétil, o projétil não é identificado!!! Não 
identifica arma específica! 
 Vários projetos lançados em apenas uma explosão. 
 Os projéteis saem do cano sem tanta direção – precisão e alcance reduzidos 
 
Projétil único X projéteis múltiplos 
 
Múltiplos: é mais fácil acertar, mas acerta em vários pontos. 
Muitos projéteis saem do alvo e, se tiver outro alvo atrás, será 
acertado. 
 
 
 
 
 
 
 
Estudo da munição: cartucho de projétil único 
 Projétil – o que chega no indivíduo no PA/IML; é o que sai! 
 Cápsula de latão, na maioria das armas; em espingardas, é de plástico ou papel, 
com muita frequência 
o A cápsula cai onde o disparo foi realizado em armas automáticas ou 
semiautomáticas. Se revólver, fica no tambor. 
o Fornece o calibre 
o Dependendo da marcação, dá para identificar a arma que disparou! 
o Identifica, independente se raiada ou não!!! 
 Espoleta 
 Pólvora = material propulsor 
 
 
Cartucho de projéteis múltiplos: 
 
Bucha: feita de plástico quando fabricação industrial. Empurra os projéteis para estabilizar movimento dentro do 
cano! 
Obs.: principal determinante do dano = órgão atingido, não energia cinética transferida (conforme tamanho 
cartucho) 
O núcleo de chumbo (se recoberto por latão) pode se separar do fragmento do latão (abre cheio de ponta) – lesa 
estrutura e fura o dedo do cirurgião!! 
 1 lesão de entrada, nenhuma de saída, à radiografia = 2 fragmentos 
Ponta oca: hollow-point 
 Transfere mais energia cinética 
 Lesa mais 
 Sai menos do corpo 
 Em geral, é semijaquetado ou completamente jaquetado= expulsa núcleo de chumbo = potencializa lesão 
 
Cartucho e balins de projéteis múltiplos: 
 Alto poder de parada 
 Pouco alcance 
 Efeito catastrófico a pouca distância 
 
 
Trajeto dos projéteis de baixa energia: 
Projétil entrou, deformou, vai formando um Túnel = 
cavitação permanente. Com a retração dos tecidos, 
fica pouco menor que o tamanho. Dele 
Quando mais rápido encostar, mais energia radial 
transmite. Pode alcançar 30x o tamanho do projétil. 
Órgãos que são muito elásticos (pulmão), ele expande 
e aguenta. O fígado é o contrário, a hora que expande, 
rompe, levando a hemorragia. 
 
 
Balística dos efeitos dos projéteis de alta energia 
Sai fazendo um rombo! 
Cavitação temporária maior se chega no osso e 
desvio!!! 
 
 
 
 
 
 
 
 
Trajeto: caminho percorrido pelo projétil no interior do corpo 
A inclinação da pessoa no momento que o projétil 
atinge interfere muito no trajeto! 
 
 
 
 
 
O orifício de entrada: 
 Forma arredondada ou elíptica – em torno de 1cm 
 Bordas invertidas 
 Halo de enxugo (exclusiva de entrada!) – parte enegrecida (EXCLUSIVO DE 
ENTRADA) – enxugou as impurezas!!! 
 Halo de escoriação (mais comum na entrada) 
 Aréola equimótica (comum na entrada e na saída) 
 
 
Obs.: Múltiplos orifícios de entrada: quando mais vermelha a lesão de entrada, o paciente estava vivo. Se estava 
branco, o tiro aconteceu quando a pessoa já estava morta. 
 
 
Cone de explosão: 
 
Sai fumaça + grânulos de pólvora (que ainda não 
acabaram de queimar). 
O cone de explosão é importante, pois demarca 
distancia. 
Se tiro encostado, o cano pode ficar encostado 
na pele! 
Se tem fumaça ao redor da lesão: (1): menos de 
meio metro de proximidade; (2) é lesão de 
entrada!!! 
Tiro encostado: Sinal de Werkgaertner – EXCLUSIVO DE ENTRADA! 
 
Ferida perfurocontusa com impressão de cano, 
com queimadura de 2º grau ao redor. 
Se o paciente sobreviver, a queimadura deve ser 
desbridada. 
Pode tirar foto e colocar no prontuário? Pode, 
mas a imagem pode ser questionada (sua 
veracidade – supõe-se que é fácil alterar) 
 O que é escrito = supõe que é verdade!!! 
Distância = 0. A ARMA ESTAVA ENCOSTADA!!! 
 
 
 
 
Tiro encostado: Câmara de mina de Hoffman – exclusiva de entrada!!! 
 É outro marcador de lesão de entrada! 
Explodiu! 
É clássico do crânio 
 
 
 
 
 
 
Obs.: tiro encostado sem câmara de mina 
O gás que explode! Se tem gás, que empurra o projétil, o projétil sai com maior velocidade! – Se não tem gás, é uma 
munição velha, o projétil pode não ter velocidade suficiente para perfurar a parte petrosa do osso temporal! 
Caso: o tiro parou em uma medalha: É pq não tinha energia cinética suficiente no projétil!!! Munição velha! 
 
Tiro à curta distância: orla de esfumaçamento – exclusivo de entrada! “tiro a queima roupa” – queima mesmo! 
 Sai se levagem!!! 
Tem pontilhado vermlho = orla de tatuagem – pólvora em combusta 
 NÃO SAI SE LAVAR 
Pode ter pontilhado vermelho, sem esfumaçamento (demanda menor distância) 
 
*Curta distância = menos de meio metro. 
 
b) tiro oblíquo: Onde ele encosta primeiro, fica uma orla de escoriação maior 
– importante do ponto de vista cirúrgico. 
Ex.: projétil subiu, pela lógica e, na radiografia ele foi visto lá em baixo. Como 
explica? Tiro está numa cavidade – pela gravidade desceu!! 
 
 
 
 
 
 
 
 
ORIFÍCIOS DE SAIDA 
 Forma irregular 
 Bordas evertidas (“para fora”) 
 Não apresenta halo de enxugo (exclusiva de entrada!) 
 Geralmente não apresenta halo de escoriação (mais comum na entrada) 
 Aréola equimótica (comum na entrada e na saída) 
 Comum em estrela! Aspecto elíptico 
 
 
 
 
 
Projétil antigo – desenvolve capuz fibroso! 
 
A bucha pode entrar dependendo da distância 
Imagem: a bucha abre em 4, fica como se fosse uma cruz ao redor . 
A bucha não sai, costuma ficar perto da lesão. 
 FUMAÇA >>>> POLVORA >>>> BUCHA >>>>> PROJÉTIL 
_________________________________________________ nessa distância!!!