RESUMO - ODONTOLOGIA - ESTOMATOLOGIA E PACIENTES ESPECIAIS - OSTEOMIELITE PARTE I

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Osteomielite parte I 
 
-A osteomielite é uma inflamação crônica de origem infecciosa que invade o 
osso podendo atingir a cortical e o periósteo. 
-Envolve de maneira predominante o sexo masculino, acometendo mais a 
mandíbula que a maxila 
• Difusa - mandíbula 
• Localizada – maxila 
-A sua ocorrência normalmente está associada a uma infecção odontogênica 
ou a um procedimento cirúrgico. 
-A osteomielite é uma condição rara em pacientes saudáveis 
Fatores que interferem no aparecimento da osteomielite 
• Virulência do microrganismo e tipo de inoculação 
• Resistência local e sistêmica do hospedeiro 
• Integridade da rede vascular potencial osteogênico da região 
Indivíduos que possuem predisposição a osteomielite 
• Doenças sistêmicas crônicas – (DM) 
• Osteopetrose 
• Imunossupressão 
• Diminuição da vascularização- (radiação) 
• Tabaco 
• Drogas intravenosas 
• Alcoolismo 
Classificação 
Osteomielite supurativas 
1. Osteomielite supurativa aguda 
2. Osteomielite supurativa crônica 
Osteomielite não supurativas 
1. Osteomielite esclerosante difusa 
2. Osteomielite esclerosante focal 
3. Periotite proliferativa 
 
 
 
Osteomielite supurativa, bacteriana ou secundária 
• Destruição lítica e expansiva do osso 
• Supuração 
• Formação de sequestro ósseo. 
 
Osteomielite supurativa aguda 
• Ocorre quando um processo inflamatório agudo se dissemina através 
dos espaços medulares do osso e o tempo é insuficiente para permitir a 
reação do corpo na presença do infiltrado inflamatório. 
 
 
 Osteomielite supurativa crônica 
• A resposta de defesa leva à produção de tecido de granulação, o qual 
subsequentemente forma um tecido de cicatrização denso, na tentativa 
de isolar a área infectada 
• Este padrão começa a evoluir cerca de 1 mês após a disseminação da 
infecção aguda inicial e resulta em um processo latente que é difícil de 
ser resolvido 
 
Características clínicas e radiográficas 
-Osteomielite supurativa aguda 
Clínicas 
• Febre 
• Leucocitose 
• Linfadenopatia 
• Sensibilidade significativa 
• Tumefação dos tecidos moles da área afetada 
Radiográficas 
• Imagens radiolúcidas mal definidas 
• Neoformação óssea periosteal 
• Linha radiopaca composta por uma camada separada da cortical normal 
por uma faixa radiolúcida entre elas 
 
 
 
Osteomielite supurativa crônica 
-Características clínicas 
• Tumefação 
• Dor 
• Formação de fístula 
• Drenagem purulenta 
• Formação de sequestro ósseo 
• Perda de dentes ou fratura patológica 
• Exacerbações agudas ou períodos de diminuição da dor. 
-Característica radiográficas 
• Imagens radiolúcidas mal definidas, disformes e irregulares, que em 
geral contêm sequestros ósseos radiopacos centrais. 
• Em imagens de TC, as alterações osteolíticas são contínuas e podem 
exibir a disseminação para o periósteo por uma extensão direta. 
 
Características histopatológicas 
Osteomielite supurativa aguda 
• O osso mostra a perda de osteócitos de suas lacunas, reabsorção 
periférica e colonização bacteriana 
• A periferia do osso e os canais de Havers contêm restos necróticos e um 
infiltrado inflamatório agudo que consiste em leucócitos 
polimorfonucleares 
Osteomielite supurativa crônica 
• Consiste em tecido conjuntivo fibroso inflamado de maneira subaguda 
ou crônica preenchendo os espaços intertrabeculares do osso. São 
comuns a formação de bolsas de abscessos e a presença de sequestros 
esparsos. 
Tratamento e prognóstico 
Osteomielite supurativa aguda 
-O tratamento em si das osteomielites supurativas varia a depender de fatores 
associados tais quais podemos citar: 
• O tempo de duração da doença 
• Presença ou não de sequestros 
• Doenças sistêmicas envolvidas 
• Eficácia dos medicamentos 
• O tipo de microrganismo envolvido 
 
Osteomielite supurativa aguda 
• Se for observada a formação evidente de abscesso, o tratamento da 
osteomielite aguda consiste em antibioticoterapia e drenagem 
• Os antibióticos mais selecionados incluem a penicilina, a clindamicina, a 
cefalexina, a cefotaxima, a tobramicina e a gentamicina. 
 
Tratamento e prognóstico 
Osteomielite supurativa crônica 
• A osteomielite crônica é de difícil tratamento medicamentoso, devido ao 
fato das cavidades de osso necrótico e dos organismos estarem 
protegidos da ação dos antibióticos pela cápsula de tecido conjuntivo 
fibroso circundante. 
• Os antibióticos são semelhantes àqueles utilizados na forma aguda. 
• O procedimento cirúrgico é obrigatório 
Osteomielite supurativa crônica 
• A extensão da intervenção cirúrgica depende da disseminação do 
processo 
• Lesões pequenas curetagem, remoção do osso necrótico e a 
saucerização 
• Osteomielite mais extensa Decorticação ou a saucerização combinada 
ao transplante de lâminas de osso medular. 
• Osteomielite persistente Ressecção do osso acometido, seguida da 
reconstrução imediata com enxerto autógenos. 
• A persistência de osteomielite crônica é o resultado da remoção 
incompleta do osso acometido fazendo com que procedimentos 
adicionais sejam necessários, como por exemplo, oxigenação 
Hiperbárica (HO) 
• Diminui a ação patológica das bactérias anaeróbicas e promove a 
neoformação vascular nas áreas afetadas. 
 
Estomatologia 
Osteomielite – Parte II 
 
 
Osteomielite esclerosante difusa 
 -Este diagnóstico engloba um grupo de apresentações clínicas que se 
caracterizam por dor, inflamação e vários graus de hiperplasia 
1. Osteomielite esclerosante difusa 
2. Osteomielite crônica primária 
3. Tendoperiostite crônica 
 
 *OBSERVAÇÃO: Acredita-se que a síndrome da sinovite-acne-
pustulosehiperosotose-osteomielite (SAPHO) e a osteomielite multifocal 
crônica recorrente (CRMO) constituem a osteomielite crônica primária com 
manifestações extra-orais adicionais. 
-Osteomielite esclerosante difusa é diferente de Osteomielite crônica primária, 
pois na Osteomielite crônica primária não há uma evidente infecção bacteriana 
associada e a supuração e o sequestros ósseos estão tipicamente ausentes. 
-A infecção bacteriana crônica intraóssea cria uma massa latente de tecido de 
granulação cronicamente inflamada que estimula a esclerose do osso 
circundante. 
*Alterada resposta imune a um organismo de baixa virulência 
Características clínicas 
• Primariamente na mandíbula 
• Indivíduos adultos 
• Não há predominância por gênero 
• Evolução lenta e assintomática 
• Aumento volumétrico dos rebordos alveolares 
• Fistulização com drenagem de exsudato purulento 
Características radiográficas 
• A área alterada é restrita a um único sítio 
• A esclerose está localizada nas porções da crista do processo alveolar 
Diagnóstico diferencial 
• Displasia óssea florida 
• Fibroma ossificante 
• Displasia fibrosa 
• Doença de Paget 
• Osteoescleroses provocada por sífilis e tuberculose 
 
 
 
Características histopatológicas 
• Esclerose e remodelação do osso. 
• Canais de Havers são amplamente dispersos e poucas porções de 
tecido medular podem ser encontradas. 
• O osso não está entremeado a um significativo componente inflamatório 
de tecido mole. 
• O osso necrótico se separa do tecido vital adjacente e se torna 
circundado por um tecido de granulação inflamado subagudo 
Tratamento 
• Resolução dos focos de infecção crônica adjacentes. 
Observação: A esclerose óssea persistente é hipovascular, não 
apresenta remodelação típica e é muito sensível à inflamação. 
 
Osteomielite crônica primária 
Características clínicas 
• Processo localizado na mandíbula 
• Adolescentes e adultos 
• Dor 
• Tumefação 
• Endurecimento local 
• Limitação de abertura bucal 
• Linfoadenopatia regional 
• Diminuição da sensibilidade do alveolar inferior 
• Ausência de febre, fístula, supuração e sequestro ósseo 
Características radiográficas 
• Padrão misto, com áreas radiolúcidas de osteólise entremeadasa zonas 
de esclerose. 
• As áreas osteolíticas não são continuadas e alternadas com as zonas de 
esclerose. A região afetada do osso está aumentada e apresenta uma 
proliferação periosteal 
 
Características histopatológicas 
• Presença de trabéculas irregulares de osso pagetoide nas áreas de 
esclerose 
• Margens osteoblásticas e áreas focais de atividade osteoclástica. 
• A fibrose intertrabecular está presente, com linfócitos e plasmócitos 
dispersos 
 
 
Tratamento 
-Diferentes tipos de tratamento têm sido aplicados, no entanto, não apresentam 
um resultado satisfatório a longo prazo 
• Antibioticoterapia associada a terapia com Oxigenação hiperbárica (OH) 
• Decortização cirúrgica 
• Corticosteroídes, AINEs e calcitonina 
• A administração endovenosa de bifosfonatos 
o Alendronato 
o Clodronato dissódico 
o Pamidronato 
 
Osteomielite esclerosante Focal (osteíte condensante) 
- Representa uma reação focal do osso a uma infecção de baixa intensidade 
(necrose pulpar e pulpites) 
 Diagnóstico diferencial: 
• Displasia cementária periapical 
• Osteoma 
• Odontoma complexo 
• Cementoblastoma 
• Osteoblastoma 
• Hipercementose 
• Torus mandibular 
• Raízes residuais 
 
Características clinicas e radiográficas 
• Mais frequente em crianças e pacientes jovens 
• Zona localizada e uniforme de radiopacidade aumentanda adjacente ao 
ápice de um dente. 
• Pré-molares e molares inferiores 
• Não exibe uma margem radiolúcida 
 
Tratamento e prognóstico 
• Nos casos de osteomielite esclerosante focal o dente o qual a lesão está 
associada deve ser tratado endodonticamente 
• A resolução da lesão está relacionada à normalização da membrana 
periodontal associada. 
Observação: Uma área residual de osteíte condensante que permanecer 
após a resolução do foco inflamatório é denominada cicatriz óssea