EXAME F NEUROLOGICO 01

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SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA
No sistema neurológico, anamnese e exame físico não são momentos tão diferentes pois, no momento da consulta vc já analisa diversas funções cognitivas do exame físico, como a lucidez do paciente, atenção, memória, orientação espacial, etc. 
ETAPAS DO EXAME NEUROLÓGICO
Mnemônico: 
“Elisa Maria Foi Toda Contente Rever Seu Namorado Inteligente”
01.Estática
02.Marcha
03.Força
04.Tônus
05.Coordenação
06.Reflexos
07.Sensibilidaades
08.Nervos Cranianos
09.Irritação Meníngea
Obs: A ordem sequencial do exame neurológico é livre. A única regra existente é que o exame de força precisa vir antes do exame de coordenação.
ANAMNESE
Com exceção dos pacientes que possuem algum distúrbio mental ou de comunicação, a anamnese do sistema neurológico não se diferencia da dos outros sistemas.
EXAME FÍSICO
EXAME NEUROLÓGICO
01.EXAME DO ESTADO MENTAL: avalia-se cognição e comportamento, com o objetivo de rastrear quadros demenciais.
02. Avaliação da linguagem: fala espontânea, compreensão oral (), repetição, nomeação (mostre-lhe objetos e coisas comuns para que ele nomeie), leitura(pede-se que leia um texto em voz alta) e escrita.
EXAME DO EQUILÍBRIO E DA MARCHA
Equilíbrio: propriocepção (65%) + sistema vestibular (25%) + visão (10%). 
Propriocepção: saber localizar tridimensionalmente o se corpo no lugar.
EQUILÍBRIO ESTÁTICO
TESTE DE ROMBERG:
Paciente em pé, com pés juntos, braços colados ao corpo e olhos fixos a frente. Mantém 30s de olhos abertos e mais 30s de olhos fechados.
O objetivo desse teste é saber se o paciente vai alteração do equilíbrio a partir do momento em que fechar os olhos.
Observações:
01.Faça o teste de 2 a 3 vezes;
02.Qualquer sinal de perca de equilíbrio já é considerado romberg positivo;
03.Formas de sensibilizar esse teste: cruzar os braços, um pé colado na frente do outro;
04.Qual a diferença dos padrões de lesão?
- Paciente pende para um dos lados. Propriocepção ou vestibular? Peço para ele rotacionar a cabeça com o lado que pendeu voltado para frente, se ele cair para esse msm lado, indica lesão vestibular.
- Cerebelo: a partir do momento que vc estreita a base do paciente e ele desequilibra, isso já confirma ser um paciente cerebelopata, independente de estar com os olhos abertos ou fechados.
05.Como examinar um paciente tetraplégico? R: Analiso da mesma forma, com o paciente sentado no leito.
06. Diferença do paciente orgânico e não orgânico(que está mentindo). 
- O paciente realmente patológico apresente desequilíbrio desde os membros inferiores, e não apenas do tronco pra cima. 
- Peço para ele retirar a camisa, ao passar pela cabeça e obstruir a visão, o pct patológico vai desequilibrar.
· Caso Romberg seja POSITIVO, alguns outros testes complementares podem ser feitos.
Teste clínico de integração sensorial: teste de romberg em cima de uma espuma (olho aberto e fechado)
Pct cruza os braços e fica em cims de uma perna só (olho aberto e fechado) 
Teste do alcance funcional: caneta e olhos fechados, paciente inclina o tronco riscando a parede o máximo que conseguir.
Teste do puxão/ Pull test: posição de romberg com um leve puxão para trás pelos ombros. É tolerável que se dê até um passinho para trás.
EQUILÍBRIO DINÂMICO
Equilíbrio: propriocepção(25%) + sistema vestibular(65%) + visão(20%).
Obs: Ao terminar a análise do equilíbrio estático, quando se coloca o paciente para andar, traz-se a análise do componente vestibular mais à tona.
O que avaliar? R: O levantar, o caminhar e o virar do paciente.
01. Avaliação da velocidade da marcha:
Marca o tempo para andar 6 metros.
Divide 6 pelo tempo e compara com os valores da tabela padrão.
02. 10 passos em tandem: braços cruzados e calcâneos encostando um a frente do outro. O tolerável é ter ums instabilidade em até 2 passos. Diagnóstico diferencial de parkson.
03. Levantar e sentar 5 vezes seguidas: marcar o tempo.
04.Levantar e andar (Timed Up & Go):
Paciente levanta, anda 3 metros, volta e senta, o mais rápido que conseguir. Marcar tempo.
EXAME DA MOTRICIDADE
Motricidade: força muscular, tônus muscular, reflexos, coordenação e movimentos involuntários anormais.
FORÇA MUSCULAR:
-Paresia: diminuição da força.
-Plegia: ausência de força.
-Mono, di, tri, tetra
- Monoparesia, diparesia: 1 mms
- Paraparesia/Paraplegia:2 mmi
- Hemi: acometimento de membros do mesmo lado. Perna e braço do lado direito ou perna e braço do lado esquerdo.
EXAME DE PESCOÇO E COLUNA CERVICAL
- Rigidez de nuca
- Prova de Brudzinski: não consegue tocar o queixo no peito enquanto está com a perna esticada
- Teste de Laségue (estiramento de raiz nervosa): pct não consegue fazer a elevação até 30 graus.
 
-Teste de kerning: perna flexionada, leva joelho ao peito. 
FORÇA MUSCULAR