Linfogranuloma venéreo

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Urologia 
Linfogranuloma venéreo 
Etiologia, quadro clínico, diagnóstico e tratamento 
 
INTRODUÇÃO 
• Trata-se de uma IST, com contágio exclusivo por essa via, 
de distribuição mundial e de etiologia bacteriana. 
• A doença é denominada ainda, mula, doença de Nicolas-
Favre-Durand, bubão climático, linfogranuloma inguinal. 
• É cerca de três vezes mais frequente em mulheres do que 
em homens. 
• Afeta, predominantemente, o sistema retículo-
histiocitário, preferencialmente os linfonodos inguinais e 
ilíacos. A disseminação ocorre primariamente pela via 
linfática. 
• Período de incubação: 3 a 30 dias. 
ETIOLOGIA 
↪ Tem como agente etiológico a Chlamydia trachomatis, 
(parasita intracelular obrigatório) espécie sorológica e 
biologicamente distinta das outras espécies de Chlamydia. 
Os sorotipos responsáveis são L1, L2 e L3. 
↪ A manifestação clínica mais comum é a linfadenopatia 
inguinal e/ou femoral, já que esses sorotipos são altamente 
invasivos aos tecidos linfáticos. 
 
ACHADOS CLÍNICOS 
A evolução da doença ocorre em três fases: inoculação, 
disseminação linfática regional e sequelas, que são descritas 
a seguir: 
› Fase de inoculação: 
- A lesão inicial é indolor e corresponde a uma pápula, 
vesícula, pústula ou ulceração isolada que desaparece 
sem sequela; 
- Muitas vezes, não é notada pelo paciente e raramente é 
observada pelo profissional de saúde; 
- Localiza-se, no homem, no sulco coronal, frênulo e 
prepúcio; na mulher, na parede vaginal posterior, colo 
uterino, fúrcula e outras partes da genitália externa. 
 
› Fase de disseminação linfática regional: 
- No homem, a linfadenopatia inguinal se desenvolve entre 
uma a seis semanas após a lesão inicial; 
- É geralmente unilateral (em 70% dos casos) e se 
constitui no principal motivo da consulta; 
- Na mulher, a localização da adenopatia depende do local 
da lesão de inoculação. 
- Os gânglios acometidos são firmes, dolorosos, móveis e 
rapidamente se aderem à pele, configurando o chamado 
bubão inguinal. A pele torna-se eritematoedematosa, 
descamativa, seguida por ruptura dos linfonodos em 1 
terço dos casos. 
 
› Fase de sequelas: 
- O comprometimento ganglionar evolui com supuração e 
fistulização por orifícios múltiplos (bico de regador), que 
correspondem a linfonodos individualizados, 
parcialmente fundidos em uma grande massa; 
- A lesão da região anal pode levar a proctite e proctocolite 
hemorrágica; 
- O contato orogenital pode causar glossite ulcerativa 
difusa, com linfadenopatia regional; 
- Podem ocorrer sintomas gerais, como febre, mal-estar, 
anorexia, emagrecimento, artralgia, sudorese noturna e 
meningismo; 
- A obstrução linfática crônica leva à elefantíase genital, 
que na mulher é denominada estiomene. Além disso, 
podem ocorrer fístulas retais, vaginais e vesicais, além de 
estenose retal. 
DIAGNÓSTICO 
↪ Na maioria dos casos, o diagnóstico do Linfogranuloma 
Venéreo (LGV) é realizado em bases clínicas, não sendo 
rotineira a comprovação laboratorial; 
↪ Esse diagnóstico deve ser considerado em todos os casos 
de adenite inguinal, elefantíase genital, estenose uretral ou 
retal. 
Recomenda-se a pesquisa de C. trachomatis em praticantes 
de sexo anal que apresentem úlceras anorretais. Mulheres 
com prática de coito anal ou HSH receptivos podem 
apresentar proctocolites como manifestação inicial. 
O uso de preservativos ou outros métodos de barreira para 
sexo oral, vaginal e anal previnem a infecção por C. 
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trachomatis. Acessórios sexuais devem ser limpos antes de 
sua utilização, sendo necessariamente de uso individual. 
Os exames complementares incluem: 
- Bacterioscopia direta: exame direto do esfregaço, com 
coloração de Giemsa; corpúsculo de Gamma-Myiagawa. 
 
- Sorologia para Chlamydia trachomatis: 
• Teste de fixação do complemento ou Elisa: É o método 
mais usado na atualidade. Devem ser feitas duas dosagens 
com intervalo de duas semanas. O teste torna-se positivo 
após quatro semanas de infecção. Um aumento de quatro 
vezes nos títulos de anticorpos tem valor diagnóstico. Além 
disso, altos títulos (> 1:64) também são sugestivos de 
infecção atual. O título do teste de fixação do complemento 
não tem associação com o grau de comportamento clínico da 
doença. Este teste também se apresenta positivo em casos 
de uretrite, cervicite, conjuntivite e psitacose, causados por 
outros subtipos de clamídia. 
• Teste de microimunofluorescência: É considerado mais 
sensível e específico do que a fixação do complemento. A 
desvantagem é que ainda se encontra restrito a laboratórios 
de pesquisa. 
- Cultura em meios de McCoy e HeLa 229 com material 
obtido pela aspiração do linfonodo, sendo baixa a 
positividade. 
 
- Reação em cadeia polimerase (PCR): Amplifica as 
sequências de DNA de clamídia. Tem sido recentemente 
utilizada com resultados favoráveis. Apesar do alto custo 
operacional, é a técnica mais precisa no diagnóstico de 
infecção por clamídia. 
Diagnóstico diferencial 
Deve ser obtido com outras causas de úlceras genitais, com 
ou sem linfadenopatia inguinal, como: 
- Cancroide; 
- Sífilis primária; 
- Herpes genital; 
- Donovanose. 
Doença da arranhadura do gato e infecções bacterianas 
associadas à linfangite também devem ser ressaltadas no 
diagnóstico diferencial. 
TRATAMENTO 
↪ 1ª Escolha: Doxiciclina, 100mg 
VO, 12/12h, por 21 dias; 
↪ 1ª Escolha: Azitromicina 1g, 
VO, 1x/semana durante 21 dias. 
 
↪ O tratamento com azitromicina é considerado 
1ª opção em gestantes, visto que a doxiciclina é 
contraindicada nessa população. 
 
› Importante destacar que o tratamento pode ser prolongado 
caso a sintomatologia persista. 
› Os parceiros sexuais devem ser tratados. Se ele for 
sintomático, o tratamento deve ser realizado com os 
mesmos medicamentos do caso-índice. Se o parceiro for 
assintomático, recomenda-se azitromicina 1g, VO, dose 
única ou doxiciclina 100 mg,, VO, a cada 12 horas por 7 dias. 
› Os bubões que se tornarem flutuantes podem ser aspirados 
com agulha calibrosa, não devendo ser incisados 
cirurgicamente. 
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REFERÊNCIAS 
MINISTÉRIO DA SAÚDE (BR). SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE. DEPARTAMENTO DE DOENÇAS DE CONDIÇÕES 
CRÔNICAS E INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às 
pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (IST). 2020.