AULA 6 - SUTURAS

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Antonio Henrique Riquelme
Sinais e sintomas - dispneia
SUTURAS 
União ou aproximação de estruturas através de um ou mais pontos;
Pontos: Porção de fio compreendida entre os furos ou locais de apoio realizados nos tecidos .
OBJETIVOS DA SUTURA
- Evitar infecção da ferida
- promover hemostasia
- diminuir o tempo de cicatrização
- favorecer um resultado estético.
NORMAS BÁSICAS PARA UM SUTURA:
· Antissepsia e assepsia adequada: infecções enfraquecem os tecidos e acontecem as deiscências, retirar corpos estranhos e tecidos desvitalizados.
· Bordas regulares: facilita a exposição e execução
· Boa coaptação das bordas: Bom alinhamento e colaptação facilitam o processo de cicatrização, reduz formação de queloide e contribui para um melhor estética.
· Hemostasia: hematomas dificultam a cicatrização e favorece infecções, excesso de hemostasia pode favorecer isquemia.
· Evitar espaço morto: acúmulo de líquidos afasta os tecidos 
· realizar por planos : evitar espaço morto e promover ou confronta mento das bordas.
· Técnica adequada :espaçamento correto ,tipo de frio ,adequar a sutura em com relação à tenção .
· Utilizar material apropriado.
QUANDO NÃO SUTURAR 
· Feridas, lesões infectadas 
· Mordidas de animais 
· Perfurações profundas 
· Debris que não podem ser completamente removidas 
· Suturas que demandam muita atenção do tecido 
· Feridas com sangramento ativo não controlado 
ELEMENTOS DA ESTRUTURA 
- Porta agulhas: usados na condução da agulha curva 
- Agulhas: curvas ou retas, traumáticas, atraumáticas .
- Fios: origem sintética orgânica ,monofilametares ,multifilamentares .
= Grampos metálicos-pinças ou aparelhos aplicadores 
- Pinças auxiliares diretas anatômicas com ou sem dente 
- Pinça auxiliares indiretas hemostáticas
CONCENTOS GERAIS:
1) Colocação da agulha no porta-agulha.
2) Secção do fio com a tesoura reta. 
Pontas da tesoura são entreabertas em torno do fio tensionado.
- Baixa-se as pontas até junto ao nó.
- Inclina-se a tesoura para a direita e secciona-se o fio.
- Deixar pontas de pelo menos 2mm. 
CLASSIFICAÇÃO
Permanência: permanente (profundos e integrados para sempre no organismo) ou removível (superficiais, pele, extraídos quando a cicatriz já ganhou suficiente resistências tênsil).
Profundidade: superficial ou profunda.
Planos: por planos (planos anatômicos suturados separadamente), em massa (Abrange vários planos no mesmo ponto – dando sustentação), mista.
Espessura: perfurante total (espessura da parede intestinal – desde a serosa até a mucosa) ou parcial (parte da espessura da alça – seroa e camada muscular).
Fio usado: absorvível ou anabsorvível.
Finalidade: hemostática (prevenir hemorragias), aproximação (restabelecer a integridade anatômica e funcional das estruturas), sustentação (pontos de apoio para manter determinada estruta em posição), estética (bom confrontamento entre planos para ter um cicatriz mínima e perfeita).
Sequência – continuidade: Separada ou contínua.
Posição das bordas: De confrontamento, invaginante, de eversão. 
PONTOS SEPARADOS 
- Para cada alça de fio corresponde a um nó ,não há continuidade do fio entre as alças ,
- Independente umas das outras .
- Elaboração mais lenta .
- Mais segura ,soltando um ponto não há prejuízo para o conjunto 
- Menos que isquemientes 
- Não diminuem o diâmetro de estruturas circulares.
- Não diminuem o comprimento das estruturas.
- Indicado para crianças.
SUTUAS CONTÍNUA:
- Utiliza-se o mesmo fio para os diferentes pontos que ficam unidos.
-Pontos interdependente por passadas sucessivas e regulares ao longo dos tecidos a suturar,
- Existe continuidade do fio entre as alças, possui um nó inicial e um nó final.
- Elaboração mais rápida, continência melhor.
- Anastomoses entéricas e vasculares.
- Soltura deum ponto ou ruptura do fio afrouxa todo o conjunto da sutura.
- Tendencia a estreitar o calibre de estruturas circulares. 
- Tendencia a diminuir o comprimento nas suturas lineares, por enrugamento.
- Exige técnica acura de elaboração. 
CLASSIFICAÇÃO
1) Posição das bordas:
I) Sutura de confrontamento: objetivo principal é a justaposição das bordas da ferida entre si, sem desníveis.
Usos: pele e nervos. 
II) Sutura Invaginante: desloca as bordas para o interior do órgão.
Usos: vísceras ocas com objetivo de isolar a parte interna (séptica).
III) Eversão: bordas viradas para fora.
Uso: bordas viradas para fora. Contato pela parte interna, tendo aplicação em suturas vasculares – justapor os endotélios entre si.
PONTOS SEPARADOS OU SUTURAS DESCONTÍNUAS
I) Ponto simples: comum. Uso em pele.
II) Ponto simples invertido: nó escondido sob o plano suturado – pontos dérmicos relaxadores de tensão. É um ponto de sustentação permanente que tem a finalidade de reduzir a tensão na linha de sutura. 
III) Ponto em U vertical – ponto Donati: 
Usos: pele e TCSC.
A primeira transfixação ocorre há até 10mm da borda e inclui pele e camada superior do subcutâneo. A segunda perfuração é transepidérmica, há cerca de 2mm da borda. Esse ponto é também conhecido como “longe-longe, perto-perto”.
a hemostasia, sendo mais utilizado quando há hemorragia subdérmica e dérmica. Reduz tensão e promove boa coaptação das bordas, evitando sua invaginação, entretanto, o resultado estético é inferior.
IV) Ponto em U horizontal – cocheiro:: É semelhante ao Donatti, diferindo na posição horizontal das alças. É usado para produzir hemostasia e em suturas com alguma tensão (como cirurgia de hérnias, suturas de aponeurose), que impede a coaptação perfeita das bordas.
V) Ponto Capitado: coloca-se uma estrutura macia de cada lado da alça do fio – evita que a alça seccione a estrutura a ser suturada. 
VII) Helicoidal duplo: Dois pontos simples em sequencia, apoiando se o fio em dois locais na mesma bora, formando desenho de uma hélice; como se realiza dupla passada em ambas as bordas, é chamado de helicoidal duplo. Empregado em tecidos friáveis com tendência a esgarçamento ou fragmentação como fechamento de paredes e músculos. 
VI) Ponto em X: Executado para que fique duas alças cruzadas. Esse ponto aumenta a superfície de apoio de uma sutura para hemostasia ou aproximação. É usado em fechamento de paredes e suturas de aponeurose, músculos, e até em couro cabeludo
VIII) Ponto recorrente ou em Polia: sutura em massa ou 3 laçadas de profundida variável: ponto de Jones “longe -perto, perto- longe”. Usado em Fechamento de parede abdominal.
 
IX) Pontos separados com elementos metálicos: Agrafes, clips, grampos.
PONTOS CONTÍNUOS:
I) Chuleio simples: fácil e de execução rápida, pode franzir a linha de sutura e estreitar a lux intestinal. É uma sequência de pontos simpes e a direção da alça pode ser transversal ou oblíqua. ser aplicada em qualquer tecido com bordas não muito espessas. É muito usada em suturas de vasos, por que faz boa hemostasia e pode ser usada também em peritônio, músculos aponeurose e tela subcutânea. 
II) Chuleio ancorado: Aqui o fio passa externamente por dentro da alça anterior, fazendo uma âncora, antes de ser tracionado. É mais hemostática que a anterior e por isso mais isquemiante. Atualmente é pouco utilizada. 
III) Barra Grega: Séries de pontos em “U” horizontais. Usado em diversos planos teciduais. Na pele é intradérmico ou transdérmico (essa última não tem efeito estético bom). Usado em cirurgias gástricas.
IV) Sutura de Cushing: perfurante parcial invaginante, sutura paralela a borda das bocas anastomóticas. Usado como segundo planos de sutura em cirurgias GI – seromuscular. 
V) Sutura de Lembert: Pontos perpendiculares à borda das bocas anastomóticas – sutura em U vertical superficial – cirurgias GI.
 
VI) Sutura de Connell: sutura contínua perfurante total invaginante, paralela à borda da boca anastomótica. Usada em cirurgias de Gi, ocorrendo confrontamento serosserosso perfeito.
VII) Sutura de Schmieden: Entrada da agulha em ambos os lábios pela face mucosa. Sutura continua total não invaginante. Produz a aposição mais anatômica, porém permanece fio de sutura entre as superfícies justapostas.VIII) Sutura de Cúneo: Sutura contínua total não invaginante ancorada, semelhante a Schmieden, porém com pontos ancorados. 
IX) Sutura em bolsa: conjunto de pontos simples, dispostos em círculo, efeito invaginante para isolar cavidades do exterior, são seromusculares. 
 
X) Suturas Intradérmicas longitudinal: bom efeito estético.