PUBERDADE PRECOCE

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Nathália Machado – MED FTC 
Ginecologia 
 
 
 
Introdução 
A puberdade fisiológica em meninas 
inicia aos 8, com a telarca, e a 
menstruação geralmente ocorre 2 anos 
após esse marco. 
A puberdade precoce é a que ocorre 
antes dos 8 anos. 
Anamnese 
Avaliar quanto ao desenvolvimento da 
puberdade: 
- Início, duração e evolução; 
- Afastar causas graves (tumores de 
ovários, suprarrenal); 
- Afastar traumas, infecções, sintomas 
neurológicos; 
- Exposição inadvertida a estrógenos; 
- Determinar velocidade de crescimento; 
- Menarca materna-história familiar. 
Exame físico 
- Estagio puberal (Tanner); 
- Machas café com leite (McCune 
Albright – doença genética); 
 
- Massas abdominais ou anexias 
(tumores); 
- Sinais e sintomas de hipotireoidismo; 
- Volume testicular; 
Toda vez que se deparar com uma 
paciente com puberdade precoce: 
Avaliar: 
➜ Idade óssea (raio x de mão e punho 
esquerdos); 
➜ LH, FSH, prolactina, TSH, T4; 
➜ SDHEA (marcador de adrenarca 
precoce), 17-OHP, testosterona; 
➜ Testes dinâmicos (estímulo ao 
análogo de GnRH); 
➜ USG pélvico e abdominal (massas 
anexiais e tumores); 
➜ TC; 
➜ RM. 
 
 
 
Nathália Machado – MED FTC 
Puberdade 
Período de transição entre a infância e a 
vida adulta, onde o indivíduo adquire a 
maturidade reprodutiva. 
São transformações físicas e psíquicas 
que dependem da integridade do heixo 
H-H-O. 
Tem início com a ativação do HHO, antes 
mesmo do aparecimento de qualquer 
sinal externo de desenvolvimento de 
caracteres sexuais secundários e do 
estirão do crescimendo, o que 
corresponde a idade óssea de 11 anos 
nas meninas. 
A duração da puberdade é variável, 
sendo em média de 4-5 anos, mas pode 
se estender até 6 anos. 
O início da puberdade é marcado pelo 
aumento gradual dos picos de FSH e LH, 
incialmente durante a noite e depois 
durante todo o dia. 
O LH estimula as células da teca interna 
que sintetizam precursores 
androgênicos. 
O FSH aumenta a síntese de aromatase, 
que converte os precursores em 
estrogênio. Os ovários crescem em 
volume e adquirem um aspecto 
multifolicular. 
São vários os fatores que influenciam o 
início da puberdade, sendo o genético o 
mais determinante. Mas a situação 
geográfica e a exposição à luz também 
podem influenciar, assim como a leptina. 
1. O hipotálamo produz o fator de 
liberação de gonadotrofinas, o 
GnRH, um decapeptídeo de 
secreção pulsátil e meia vida de 
2-4 minutos. A sua secreção é 
influenciada por: centros 
corticais, sistema límbico, 
neurotransmissores e esteroides 
sexuais. 
2. Hipófise, estimulada pela 
secreção pulsátil de GnRH 
hipotalâmico, produz as 
gonadotrofinas: FSH e LH. 
3. FSH e LH agem sobre os ovários, 
levando a maturação do epitélio 
germinativo e secreção dos 
esteróides sexuais. 
4. Os ovários, estimulados pelas 
gonadotrofinas, produzem os 
esteróides sexuais. Produzem 
também IGF-1, inibina, ativina e 
citoquininas. 
Eles que determinam o 
desenvolvimento dos caracteres 
sexuais secundários. 
Durante a primeira infância o HHO 
apresenta atividade diminuida. 
Identifica-se a presença de 
gonadostato, sistema regulador das 
gonadotrofinas, sensível ao 
feedback negativo exercido pelo 
estrogênio, fazendo com que 
pequenas concentrações inibam sua 
secreção. 
A melatonina, hormônio produzido 
pela glândula pineal, pode estar 
relacionada a esse fator intrínseco de 
bloqueio do eixo. 
A adrenarca ocorre geralmente dois 
anos antes do estirão de crescimento 
e da elevação das gonadotrofinas e 
dos estrogênio. Não depende de 
GnRH, de gonadotrofinas ou da 
função ovariana. 
 
Nathália Machado – MED FTC 
Limites da normalidade para o início 
do desenvolvimento puberal 
Limites normais: 
➜ 8 – 13 anos – meninas; 
➜ 9 – 14 anos – meninos. 
Será precoce quando antes de 8 anos 
em meninas e antes dos 9 anos em 
meninos. 
A primeira manifestação do começo da 
puberdade nas meninas é o estirão do 
crescimento. 
O estirão ocorre antes da telarca, 
embora se complete após essa fase. 
O início da puberdade é marcado pelo 
aumento gradual dos picos de LH e FSH, 
incialmente no período noturno e, 
posteriormente, durante todo o dia. 
No período que precede a menarca, os 
pulsos de FSH aumentam em 
intensidade e frequência, e o aumento 
da sensibilidade ovarina ao estímulo das 
gonadotrofinas levam ao aumento da 
secreção de estradiol. 
Sob o estímulo estrogênico, ficam 
evidentes os caracteres sexuais 
secundários e a sequência de eventos do 
desenvolvimento puberal: 
 
 
A puberdade será considerada tardia 
quando ocorrer após os 14 anos. 
Paciente que não apresentou caracteres 
sexuais secundários após os 14 anos, 
pode ser considerado puberdade tardia. 
Estágio de Tanner 
A telarca, desenvolvimento mamário, 
inicia com o aparecimento do broto 
mamário por volta de 2 anos antes da 
menarca. 
Pode ser precedida pela pubarca 
eventualmente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nathália Machado – MED FTC 
A menarca ocorre após o pico de 
crescimento ponderal, com idade óssea 
igual ou superior a 13 anos e com 
desenvolvimento mamário e de pelos 
nos estágios M4 e P4, respectivamente. 
Após a menarca, os ciclos menstruais 
tendem a ser anovulatórios e, portanto, 
irregulares. 
Com o passar do tempo o eixo 
amadurece e instala-se o feedback 
negativo bifásico entre o estradiol e LH, 
sendo que em baixas doses ele é 
negativo e em altas doses positivo, 
levando a um pico de LH no meio do 
ciclo, o que detona a ovulação. 
A ciclicidade da ovulação leva a 
regularidade menstrual e marca o final 
da puberdade. 
Classificação da puberdade precoce 
 
Conduta: 
➜ Realizar avaliação clínica, 3-4 vezes ao 
ano: peso, altura, velocidade de 
crescimento, desenvolvimento puberal; 
➜ Idade óssea: avaliar anualmente; 
➜ USG pélvica: realizar a cada 3-6 
meses; 
➜ Realizar teste de estímulo agudo com 
GnRH. 
 
Puberdade precoce central (PPC): 
- Puberdade gonadotrofinas-
dependentes; 
- Ativação prematura do eixo HHG; 
- É raro; 
- Mais comum em meninas 5-10:1 
- Geralmente tem poucas alterações 
laboratoriais; 
- Prejuízo: redução da estatura no 
adulto. 
 
 
 
Nathália Machado – MED FTC 
 
 
Puberdade precoce periférica (PPP) 
ou pseudopuberdade precoce 
- Desenvolvimento de caracteres sexuais 
secundários na ausência da maturação 
do eixo HHO; 
- Maturidade sexual incompleta; 
- Eventos puberais não são na sequência 
normal.