TRATAMENTO DE DENTES IMPACTADOS ORIGINAL

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CIRURGIA ORAL 
 
TRATAMENTO DE DENTES IMPACTADOS 
❖ Dentes impactados (terceiros molares) Um 
dente impactado é aquele que não 
conseguiu erupcionar na arcada dentária 
dentro do tempo esperado. 
• Dentes adjacentes. 
• Recobrimento por osso denso. 
• Excesso de tecido mole. 
• Anormalidade genética. 
❖ Os dentes normalmente tornam-se 
impactados devido ao inadequado 
comprimento do arco dental e espaço em 
que erupcionam ou seja, o comprimento 
total do arco ósseo alveolar é menor que o 
comprimento total do arco dental. 
 
 
 
❖ Como regra geral, todos os dentes 
impactados devem ser removidos a 
menos que esta remoção seja 
contraindicada. 
❖ O dentista não deve recomendar que dentes 
impactados fiquem no local a menos que 
causem dificuldade. 
❖ Se o dente é deixado no local até que 
problemas apareçam, como: 
❖ Aumento na incidência de morbidade 
tecidual local. 
❖ Perda ou dano de dentes e osso 
adjacentes. 
❖ Lesão potencial a estruturas vitais 
adjacentes. 
 
INDICAÇÕES PARA EXTRAÇÃO DOS DENTES 
IMPACTADOS 
➢ Prevenção da doença periodontal 
➢ Prevenção e tratamento da 
pericoronarite 
➢ Prevenção da cárie dentária 
➢ Prevenção de reabsorção radicular 
➢ Dentes impactados sob próteses 
dentárias 
➢ Considerações ortodônticas 
➢ Interferências com a cirurgia ortognática 
➢ Prevenção de cistos e tumores 
odontogênicos 
➢ Prevenção de fratura da mandíbula 
➢ Tratamento da dor de origem 
desconhecida 
 
CONTRAINDICAÇÕES PARA EXTRAÇÃO DOS 
DENTES IMPACTADOS 
➢ Faixa etária 
➢ Pacientes com comprometimento sistêmico 
➢ Dano cirúrgico as estruturas adjacentes 
 
SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO PARA DENTES 
IMPACTADOS 
Os sistemas de classificação são utilizados com 
o objetivo de auxiliar no plano de tratamento, 
uma vez que, ajuda o cirurgião a determinar o 
graude dificuldade da cirurgia e promover um 
controle da dor, da ansiedadee assim garantir o 
bem estar do paciente. 
❖ Angulação 
❖ Relação com a margem anterior do ramo 
mandibular. 
❖ Relação com o plano oclusal 
 
ANGULAÇÃO – IMPACTAÇÃO 
MESIOANGULAR 
❖ Menor dificuldade para remoção do dente 
impactado. 
❖ 43% de todos os dentes impactados. 
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ANGULAÇÃO – IMPACTAÇÃO 
HORIZONTAL 
❖ Menos frequente, sendo vistas em 
aproximadamente 3% de todas as 
impacções mandibulares. 
 
IMPACÇÃO VERTICAL - ANGULAÇÃO 
❖ Segunda mais frequente, contabilizando 
aproximadamente 38% de todas as 
impacções. 
❖ É a terceira em dificuldade para a remoção 
do dente impactado. 
 
IMPACÇÃO DISTOANGULAR - ANGULAÇÃO 
❖ O longo eixo do terceiro molar é distal ou 
posteriormente angulado distante do 
segundo molar. 
❖ 6% de todos os terceiros molares 
impactados 
 
RELAÇÃO COM A MARGEM ANTERIOR DO RAMO 
MANDIBULAR 
IMPACÇÃO CLASSE 1 DE PELL E GREGORY. 
❖ Terceiro molar mandibular tem espaço 
suficiente ânteroposterior (ou seja, anterior à 
borda anterior do ramo) para erupcionar 
 
❖ Terceiro molar mandibular tem espaço 
suficiente ânteroposterior (ou seja, anterior à 
borda anterior do ramo) para erupcionar. 
IMPACÇÃO CLASSE 2 DE PELL E GREGORY. 
 
❖ Aproximadamente metade está coberta pela 
porção anterior do ramo da mandíbula. 
 
IMPACÇÃO VCLASSE 3 DE PELL E GREGORV 
❖ Terceiro molar impactado está 
completamente submerso no osso do ramo 
da mandíbula. 
 
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RELAÇÃO COM O PLANO OCLUSAL 
IMPACÇÃO CLASSE A DE PELL E GREGORY. 
❖ Plano oclusal do dente impactado está no 
mesmo nível do plano oclusal do segundo 
molar 
 
IMPACÇÃO CLASSE B DE PELL E GREGORY 
❖ Plano oclusal do dente impactado está entre 
o plano oclusal e a linha cervical do segundo 
molar. 
 
 
 
IMPACÇÃO CLASSE C DE PELL E GREGORY. 
❖ Dente impactado está abaixo da linha 
cervical do segundo Molar. 
 
 
 
PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO DOS DENTES 
IMPACTADOS PART 2 
Assim como a morfologia da raiz de dentes 
erupcionados tem uma influência maior no grau 
de dificuldade de uma extração fechada, a 
morfologia radicular representa uma função 
maior na determinação do grau de dificuldade 
de remoção de dentes impactados. 
• Comprimento. 
• Fusão. 
• Curvatura. 
• Direção da curvatura da raiz. 
• Espaço do ligamento periodontal. 
 
COMPRIMENTO 
❖ Raiz com 1|3 ou 2|3 formados 
❖ Os finais das raízes são rombos e 
consequentemente mais fáceis de serem 
removidos. 
❖ Se o desenvolvimento radicular está limitado 
(ou seja, menos de 1/3 completo) 
 
FUSÃO 
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❖ Raízes fusionadas em uma só, e se são 
cônicas ou se são separadas ou diferentes. 
 
❖ Raízes separadas e diferentes são mais 
difíceis de serem removidas. 
 
CURVATURA 
❖ A curvatura da raiz do dente também 
representa uma parte da dificuldade da 
extração. 
• Pequenas 
• Anormais 
• Curvas agudas 
 
 
 
Durante a remoção de uma impacção 
mesioangular. 
❖ Se as raízes estiverem ligeiramente curvas 
na direção distal (seguindo 
longitudinalmente a direção da extração) 
podem ser removidas sem que a força 
utilizada seja suficiente para fraturar as 
raízes. 
❖ Se as raízes da impacção mesioangular são 
retas ou mesialmente curvas, comumente 
fraturam caso o dente não seja seccionado 
antes de ser removido. 
 
ESPAÇO DO LIGAMENTO PERIODONTAL 
❖ Apesar de a maioria dos pacientes ter um 
espaço do ligamento periodontal com 
dimensões normais, algumas vezes é mais 
amplo ou mais estreito. 
❖ O espaço do ligamento periodontal muito 
mais estreito, aumenta a dificuldade da 
extração. 
❖ O espaço do ligamento periodontal mais 
amplo geralmente é mais fácil para remoção 
do dente. 
 
OUTROS ASPECTOS A SEREM CONSIDERADOS 
❖ Tamanho do saco folicular 
❖ Densidade do osso circunjacente 
❖ Contato com o segundo molar adjacente 
❖ Relação com o nervo alveolar inferior 
❖ Natureza do tecido suprajacente 
 
 
NATUREZA DO TECIDO SUPRAJACENTE 
❖ A natureza dos tecidos suprajacentes é 
dada como um tipo de classificação para os 
dentes impactados. No entanto, não 
determina o grau de dificuldade para a 
remoção destas unidades dentárias. 
 Os três tipos de impacção são: 
❖ De tecido mole. 
❖ Óssea parcial. 
❖ Óssea completa 
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 Embora essa classificação seja 
extensamente usada, frequentemente não 
tem relação com a dificuldade da extração 
ou prováveis complicações. 
MODIFICAÇÃO DO SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO 
PARA DENTES MAXILARES IMPACTADOS 
❖ Os sistemas de classificação de terceiros 
molares superiores impactados são 
essencialmente os mesmos que os 
utilizados para terceiros molares inferiores 
impactados. Entretanto, várias distinções e 
adições devem ser feitas para avaliar a 
dificuldade da remoção durante a fase de 
plano de tratamento do procedimento. 
o Angulação. 
o Espessura da raiz. 
o Tamanho do saco folicular 
o Densidade do osso circunjacente. 
o Relação do segundo molar adjacente 
o Estrutura e posição do seio maxilar. 
o Presença da tuberosidade maxilar 
 
❖ Impacções verticais e distoangulares são 
menos complexas para remover, ao passo 
que impacções mesioangulares são de 
maior dificuldade. 
ESPESSURA DA RAIZ 
O fator mais comum a causar dificuldade na 
remoção do terceiro molar superior é a raiz fina, 
não fusionada, com curvatura inadequada. 
❖ O cirurgião deve examinar a radiografia pré 
operatória cuidadosamente a fim de 
assegurar que um padrão de raiz não usual 
não esteja presente. 
❖ Espessura do ligamento periodontal. 
 
➢ Quando o cirurgião prepara o ponto de 
apoio na linha mesiocervical, a fratura da 
tuberosidade torna-se um risco maior se: 
1. O osso é não elástico (em pacientes mais 
velhos). 
2. O dente é multirradicular, com grandes raízes 
dilatadas. 
3. O seio maxilar é grande e amplamente 
pneumatizado. 
4. O cirurgião usa força excessiva para remover 
o dente 
PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO DOSDENTES 
IMPACTADOS PART 3 
Os princípios e passos para a remoção de 
dentes impactados são os mesmos para outras 
extrações cirúrgicas. 
1. Descolamento de um retalho mucoperiosteal 
de espessura total. 
2. Osteotomia (remoção de osso de 
recobrimento). 
3. Odontossecção (seccionamento do dente). 
4. Luxação do dente com alavancas e remoção 
do dente seccionado do alvéolo. 
5. Preparação do fechamento da ferida. 
 
Odontossecção: Utilizada em larga escala para 
a remoção dos dentes impactados. 
Principalmente os terceiros molares inferiores. 
Osteotomia: A quantidade de osso que tem 
que ser removida para a extração do dente é 
substancialmente maior. 
 
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DESCOLAMENTO DO RETALHO ADEQUADO PARA 
ACESSIBILIDADE 
Para obter acesso à área do dente impactado e 
visualizar o osso de recobrimento que deve ser 
removido, o cirurgião deve rebater um retalho 
mucoperiosteal adequado. 
❖ A utilização do retalho em envelope é a 
técnica preferida. 
❖ Melhor cicatrização que o retalho triangular. 
 
 
 
 
Para terceiros molares superiores também é a 
incisão em envelope 
 
 
 REMOÇÃO DO OSSO DE RECOBRIMENTO 
(osteotomia) 
 
❖ Inicialmente o osso na face oclusal, na 
vestibular e na distal abaixo da linha cervical 
do dente impactado deve ser removido. 
❖ A quantidade de osso removido varia com a 
profundidade da impacção,morfologia das 
raízes e angulação do dente. 
❖ O osso não deve ser removido na face 
lingual da mandíbula em virtude da 
probabilidade de dano ao nervo lingual. 
❖ As brocas que são utilizadas para remover o 
osso de recobrimento do dente impactado 
são as esféricas de número 8 e as de fissura 
703. 
❖ Em algumas situações o dente pode ser 
seccionado com uma broca e removido sem 
retirada de osso. 
 
PROTOCOLO DE OSTEOTOMIA PARA DENTES 
IMPACTADOS INFERIORES: 
1. Remoção do osso na face oclusal do dente 
impactado. 
2. Remoção do osso na face vestibular do dente 
impactado. 
3. Confecção da canaleta (remoção do osso 
entre o dente e a cortical óssea na área medular 
do osso). 
❖ O objetivo da confecção das canaletas é o 
de obter pontos de apoio e trajeto para a 
saída do dente. 
 
PROTOCOLO DE OSTEOTOMIA PARA DENTES 
IMPACTADOS SUPERIORES 
Para dentes superiores a remoção óssea é 
quase sempre 
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desnecessária, mas quando preciso: 
1. Remoção do osso na face vestibular do 
dente, abaixo da linha cervical . 
2. Remoção do osso na face mesial do dente. 
 Usualmente a remoção de osso pode ser 
realizada com descolador de periósteo, e 
não com uma broca. 
 
ODONTOSSECÇÃO (SECCIONAMENTO DO DENTE) 
❖ A direção na qual o dente impactado deve 
ser dividido depende, primariamente, da 
angulação do dente impactado. 
❖ O seccionamento dentário é realizado com 
uma broca e o dente é dividido em 3/4 em 
direção à face lingual. 
o Impacção mesioangular. 
o Impacção horizontal. 
o Impacção vertical 
o Impacção distoangular. 
IMPACÇÃO MESIOANGULAR 
1. Osteotomia e confecção da canaleta. 
2. Seccionamento da metade distal da coroa 
abaixo da linha cervical. 
3. Remoção da porção distal da coroa. 
4. Remoção da porção mesial da coroa. 
 
 
IMPACÇÃO HORIZONTAL 
1. Osteotomia e confecção da canaleta expondo 
a face superior da raiz distal e a maioria da 
superfície vestibular da coroa. 
2. Seccionamento da coroa do dente 
separando-a das raízes na linha cervical. 
3. Remoção da coroa seccionada. 
4. Deslocamento das raízes para dentro do 
espaço previamente ocupado pela coroa. 
 
IMPACÇÃO VERTICAL 
1. Osteotomia e confecção da canaleta 
(remoção óssea nas posições oclusal, vestibular 
e distal). 
2. Seccionamento e remoção da metade distal 
da coroa. 
3. Remoção da porção mesial por aplicação de 
uma alavanca na face mesial da linha cervical 
do dente. 
 
IMPACÇÃO DISTOANGULAR 
1. Osteotomia e confecção da canaleta. 
2. Seccionamento da coroa acima da linha 
cervical separando-a das raízes. 
3. Remoção da coroa completa. 
4. Remoção das raízes. 
 
REMOÇÃO DO DENTE SECCIOANDO COM 
ALAVANCA 
 
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❖ Uma vez que quantidade adequada de osso 
tenha sido removida para expor o dente e 
este tenha sido seccionado de forma 
apropriada, o dente é removido do processo 
alveolar com alavancas. 
❖ Quase nenhuma luxação de dente ocorre 
com o propósito de expansão da tábua 
óssea vestibular ou lingual. 
❖ A aplicação de força excessiva pode resultar 
em uma fratura desfavorável do dente, com 
excesso de osso vestibular, do segundo 
molar adjacente ou possibilidade de fratura 
completa da mandíbula. 
REMOÇÃO DOS DENTES IMPACTADOS SUPERIORES 
❖ Alavancas retas, que luxam o dente de 
modo distovestibular. 
❖ O cirurgião deve ser cauteloso com relação 
à aplicação de pressão excessiva 
anteriormente, a fim de evitar dano à raiz do 
segundo molar superior. 
❖ Pressão é aplicada para deslocar o dente 
posteriormente.