Fisiologia do Sistema Renal/Urinário/Excretor

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UniBH
Vitoria Torga
Fisiologia do Sistema Renal
Função Renal
ー Filtração do Sangue
ーManutenção do equilíbrio
hídrico : constância na
quantidade de H2O do
organismo
ー Manutenção do equilíbrio
eletrolítico : mantido dentro de
uma faixa estreita de
normalidade a concentração de
diversos eletrólitos
ー Manutenção do equilíbrio
ácido-básico : manutenção do
pH do líquido extracelular, os
rins juntamente com os pulmões
ー Excreção de catabólitos :
eliminação de substâncias
resultantes do catabolismo
orgânicos de proteínas, lipídios
e carboidratos
ー Função reguladora hormonal :
os rins secretam diversas
substâncias que agem como
hormônios reguladores do
funcionamento do organismo
★ A perda dessas funções
desencadeia a insuficiência
renal - porém, na maioria das
vezes, há tempo de ocorrerem
adaptações sistemáticas pelo
tecido renal ainda não lesado.
★ Alça de Henle e o Ducto Coletor
estão na medula - fica mais
hiperosmótica cada vez que ela
vai aprofundando
★ Osmolaridade do córtex é a
mesmo do que está entrando no
glomérulo
Filtração
Processo inespecífico. Constitui a
passagem do plasma da artéria
aferente ao glomérulo para a
cápsula de Bowman - o plasma é
filtrado dando “origem” ao
ultrafiltrado.
** 99% é reabsorvido, regulando o
equilíbrio ácido-base
→ Taxa de filtração: 180L/dia (20%
do volume) - de 900 L
● Mulheres: 105 ml/min
● Homens: 125 ml/min
● De 5 L de sangue, 3L são
do plasma (filtrado 60x ao
dia)
- Essa taxa é relativamente
constante.
** TFG: taxa de filtração glomerular
ー A Autorregulação ocorre ao
longo de uma ampla faixa de
pressões sanguíneas
ー Determinantes da TFG
● Vasoconstrição da
arteríola aferente aumenta
a resistência e diminui o
fluxo sanguíneo renal, a
pressão arterial capilar
(diminui Ph) e a TFG
Quanto MAIOR resistência da arteríola
aferente, MENOR o fluxo sanguíneo renal e
a TFG
● A resistência aumentada
da arteríola eferente
diminui o fluxo sanguíneo
renal, mas aumenta a Ph e
a TFG
Quanto MAIOR resistência da arteríola
aferente e fluxo de saída dos
glomérulos, MENOR a Phidrostatica, o
fluxo sanguíneo renal e TFG (efeito
bifásico)
Auto-regulação Extrínseca da TFG
ー Ultrafiltrado possui a mesma
concentração que o plasma,
porém não tem proteínas,
diferenciando-se do sangue
● Proteínas continuam pela
artéria eferente ao invés
de irem para o glomérulo.
OBS: principal proteína no sangue -
albumina
ー Controlada por 3 forças de
pressão
● Hidrostática: força que o
sangue faz na parede do
capilar, quanto maior a
pressão arterial, maior
será a pressão
hidrostática é maior
também sua taxa de
filtração
● Coloidosmótica: gera um
gradiente de
concentração,
promovendo a passagem
de solvente do local menos
concentrado para o mais
concentrado → favorece a
volta do líquido da cápsula
de Bowman para o capilar.
● À medida que o líquido
atravessa os capilares,
entrando na cápsula de
Bowman, esse pressiona as
paredes da cápsula se
opondo a chegada de
mais líquido.
ー Barreiras : o sangue deve
atravessar algumas camadas
**As Células Mesangiais possuem
actina e miosina, regula o tônus
da região, contraindo -se para
alterar o fluxo sanguíneo.
● Lâmina Basal: possui
proteínas com carga
negativa (sialoproteínas→
glicoproteínas),
impedindo/repele a
passagem de várias
proteínas.
** Se passar proteína, ela sai na urina
(todos excretam pouca qt de albumina)
Feedback/ Retroalimentação
→ Auto-regulação Extrínseca da
TFG
- Controle
→ Retroalimentação
Tubuloglomerular
Na região 4 / 5 existem células
especializadas - a mácula densa
- Mácula Densa: mais sensível à
concentração de sódio.
● Células granulares:
produzem renina, através
de estímulos (substâncias)
da mácula densa - ao
perceber a diminuição ou
aumento do fluxo de sódio
Sistema renina-angiotensina
(SRA)
● Renina produzida pelas
células granulares estimula
o fígado a liberar
angiotensinogênio,
transformado em angio 1
● Angio 2: Vasoconstritor. Ela
possui receptores em
vários locais do corpo.
Estimula a liberação de
vasopressina, estimulando
o hipotálamo.
ー Vasopressina (ADH)
Alta osmolaridade ou baixa
pressão arterial causam a sua
liberação.
* Capaz de estimular, no ducto
coletor, aquaporina - fazendo
com que a H2O aumenta volume
no sangue
ー Aldosterona
● Estimula a reabsorção de
Na+ e secreção de K+, por
ativar a bomba Na+/K+
** Sintetiza novos canais iônicos,
bomba Na+/K+
** Aumenta a pressão, já que
reabsorve Na+
** Diuréticos poupadores de
potássio : medicamento
diminuidor de potássio
Reabsorção e Secreção
ー Ocorrem por meio do
co-transporte com íons de sódio
● K+ através da bomba
Na+/K+ - cria diferencial de
concentração - maior
parte no túbulo proximal
Após passar pela filtração, o
filtrado glomerular segue para
outros componentes do néfron
● Túbulo proximal, alça de
Henle, túbulo distal, túbulo
coletor e ducto coletor
● Chegando ao ducto
coletar, esse filtrado passa
para os ureteres, bexiga e
é excretada em forma de
urina
★ Apenas 1% do líquido filtrado é
excretado, o restante é
reabsorvido
Qt. de Soluto excretado = (soluto
filtrado + qt. soluto secretado) - qt.
de soluto reabsorvida
→ Reabsorção: água e solutos
essenciais do líquido filtrado
que voltam dos túbulos para os
capilares.
● Ocorre por meio de
mecanismos ativos e
passivos, por todo o
néfron, com exceção no
glomérulo.
ーMecanismos ativos
● Primário: acoplado
diretamente à fonte de
energia (bomba Na +/K +
de adenosina trifosfatase).
Além da reabsorção de
íons sódio, assunto que
abordaremos mais à
frente. É responsável por
mover os solutos contra o
gradiente eletroquímico
● Secundário: acoplado
indiretamente à fonte de
energia. A energia liberada
durante o mecanismo ativo
primário é utilizada para
mover outra substância
contra seu gradiente
eletroquímico,
caracterizando o
mecanismo ativo
secundário. (reabsorção de
glicose)
ー Reabsorção Na +: ocorre na
maioria dos segmentos do
túbulo → Muito importante.
● Auxiliado por proteínas
transportadoras -
fundamentais no
transporte ativo
secundários de outras
substâncias (glicose e
aminoácidos)
★ Algumas moléculas maiores
são reabsorvidas por meio
da pinocitose (algumas
proteínas)
↳ Glicose
**secundário
**SGLT: cotransportador Sódio-Glicose
** Glicose só entra na célula se estiver
ligada ao sódio.
** Glicose sai através do GLUT, vai pro
interstício,4 sendo absorvida
★ Simporte: transporte de 2
moléculas na mesma
direção
★ Antiporte: transporte de 2
moléculas em direções
opostas
↳ Aminoácidos entram
juntamente com o sódio
**secundário
● Os solutos são
reabsorvidos pelas células
epiteliais ou entre as
células, por vias
transcelulares ou para
celulares.
↳ Reabsorção H2O: osmose
(passivo), induzido pelo fluxo de
Na+
5% de reabsorção da H2O ocorre no
Túbulo Contorcido Proximal
→ Secreção: passagem de
algumas substâncias dos
capilares peritubulares para o
líquido tubular.
ー Processo + seletivo
ー Bases e ácidos devem ser
rapidamente eliminados
ー K+ e H+ secretados no
processo no formação da urina
→ Excreção: o que sai em
formato de urina, por unidade
de tempo.
ー Taxas de clearance normais
● Insulina = 125 ml/min
● Creatinina = 140 ml/min
● Glicose = 0 ml/min (100%
reabsorvida)
● Ureia= 62,5 ml/min (50%
reabsorvida)
→ Limiar Renal
** No diabetes a reabsorção de glicose no
túbulo proximal é alterada
● Verde: limiar
● Azul: o que será excretado
obs: a Glicose deve ser toda
reabsorvida
Diabetes é fator de risco para
pressão alta
Urina
→ Produção: feita pelos rins,
mais especificamente, pelo
néfron
ー Filtração, reabsorção e
secreção; Excreção
→ Composição:
ー Água (91/96%)
ー Eletrólitos (Na+, K+, Ca2+, Mg+,
cloreto)
ー Produtos Químicos
(nitrogênio, uréia e creatinina)
ー Outros: vitaminas, hormônios,
ácidos orgânicos (úrico) e outros
compostos orgânicos
→ pH: média 6,0
ー Pode variar entre 5,5 - 7,0
IMPORTANTE: exame sozinho não
pode ser usado para diagnóstico -
é necessário utilizar a anamnese,
ou seja, saber dos hábitos e vida do
paciente.
Componentes
→ Túbulos
ー Proximais
ー Distais
ー Coletor
→ Ducto Coletor
→ Alça de Henle
ー Segmento Descendente:
reabsorçãode H2O (permeável à
água)
● Medula hiperosmótica
ー Segmento Ascendente:
reabsorção de íons (impermeável
à água)
● Medula hiposmótica
Alça Ascendente tem Transportador NKCC
→ Células Tubulares - pertencem
ao ducto coletor e túbulo distal
ー Principais (claras): reabsorvem
Na+ e secretam K+
ー Intercaladas (escuras):
reabsorvem K+ e secretam H+
● Presença da enzima
anidrase carbônica que
gera H+
↳ Regulação do equilíbrio
ácido/básico
● Acidose = tipo A →
secretam H+ pela
H/ATPase e reabsorvem K+
e HCO3-
● Alcalose = tipo B →
secretam HCO3- e K+ e
reabsorvem H+ pela
H/ATPases
★ pH normal: 7,35 - 7,45
★ A concentração de HCO3 é
muito maior que a de
prótons.
Disturbio acido-basico
→ Acidose Metabólica
Exercício físico, cetoacidose
diabética podem gerar acidose
metabólica-o renal e o
respiratório compensam
- pH: baixo
- PaCO2: baixa
- HCO3- : muito baixa
** HCO3
→ Acidose Respiratória
- Hipoventilação, início do
exercício, DPOC, depressão
ventilatória podem gerar
acidose respiratória. -
mecanismo renal compesa essa
acidose
- pH: baixo
- PaCO2 : muito alta
- HCO3- : alto
** PaCO2 sempre elevada
→ Acidose Mista
- pH: baixo
- PaCO2: alto
- HCO3- : baixo
→ Alcalose Respiratoria
- Hiperventilação pode gerar a
alcalose respiratória
- pH: alto
- PaCO2: muito baixa
- HCO3- : baixo
**PaCO2 sempre diminuída
→ Alcalose Metabólica
- Ingestão elevada de ácido e
vômito excessivo podem gerar-la
- pH: alto
- PaCO2: baixo
- HCO3- : muito alto
**HCO3
** pH alto: tentar compensar
** Se a PaCO2 estiver muito próxima do
normal é metabólica
** Se a PaCO2 estiver muito baixa é
mista
Gasometria: exame de sangue
feito através da coleta de
sangue arterial, com objetivo de
analisar os gases presentes,
suas distribuições, o pH e o
equilíbrio ácido-base no sangue
- Importante avaliar em
pacientes que estão sendo
ventilados mecanicamente.
valores normais