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OBTENÇÃO ESTATURA, MASSA CORPORAL, DIÂMETROS ÓSSEOS, CIRCUNFERÊNCIAS E DOBRAS CUTÂNEAS PROF DANIEL CASTRO Massa corporal A balança é o instrumento utilizado para medir a massa corporal total do indivíduo. Embora os termos massa corporal e peso possam ser usados como sinônimos, o mais adequado é empregar nas medidas antropométricas o termo massa corporal. As diferenças entre peso e massa corporal são explicadas no Quadro 6.4. A precisão da medida de massa corporal dependerá da escala numérica das balanças, que variam de acordo com o tipo ou com o fabricante. Deve-se optar pelas eletrônicas ou mecânicas (evitar as do tipo com molas, em razão de sua pouca precisão) calibradas periodicamente, com pesos conhecidos. As balanças tipo plataforma são indicadas para medir crianças com mais de 2 anos, adolescentes, adultos, gestantes, nutrizes e idosos. Massa corporal As balanças Elas podem ser mecânicas ou eletrônicas. As balanças eletrônicas portáteis também são utilizadas em pesquisas de campo (como levantamentos populacionais). Todas devem estar posicionadas em local plano e nivelado para garantir a estabilidade do equipamento durante todo o procedimento. A balança é um dos equipamentos utilizados que mais produz erro por falta de manutenção. Um bom avaliador confere regularmente seus equipamentos de medição, principalmente antes de iniciar as avaliações. É necessário solicitar periodicamente um exame pelos órgãos responsáveis por esse serviço, como o Instituto de Pesos e Medidas (Ipem) e o Instituto Nacional de Metrologia (Inmetro) para aferição e calibração, se necessário (Sisvan). Massa corporal Alguns cuidados são fundamentais para a precisão das medidas e a padronização dos dados, como: A pessoa deve ser pesada com o mínimo de roupa possível e sem sapatos. Solicitar que retire todos os ornamentos e objetos dos bolsos, principalmente chaves, cintos, celulares, óculos etc. De preferência, realizar a pesagem antes de grandes refeições A pessoa deve estar sem calçados (sapato, chinelo, tênis) Quando se tratar de balança eletrônica, posicionar o indivíduo a ser medido no centro da base da balança, mantê-lo parado e realizar a leitura diretamente do visor As balanças mecânicas devem estar travadas antes de sua utilização Massa corporal Perguntar ao indivíduo seu peso usual/atual Mover o cursor maior sobre a escala numérica para marcar os quilos Posicionar o indivíduo a ser medido no centro da base da balança Destravar a balança somente após o indivíduo estar posicionado Em seguida, mover o cursor menor para determinar os gramas Esperar que a agulha do braço e o fiel estejam nivelados Travar a balança para que ela não perca a estabilidade das molas Fazer a leitura bem de frente para o equipamento garantindo a precisão da medida e anotar o valor da massa corporal imediatamente Retornar os cursores para a posição inicial na escala numérica. ESTATURA Segunda medida mais tradicional e mais utilizada que expressa a dimensão longitudinal ou linear do corpo humano. A altura representa o somatório dos quatro componentes do corpo: membros inferiores (pernas), pelve, coluna vertebral e crânio. Utilizam-se outros termos para designar a altura do indivíduo. Expressões como estatura ou comprimento referem-se a essa mesma medida. O que difere é a maneira de realizar a medição. Posicionamento: Peso igualmente distribuído nas duas pernas; Braços relaxados ao lado do corpo com as mãos voltadas para as coxas; Calcanhares unidos e tocando a haste vertical de medida; Cabeça na posição neutra e olhos fixos à frente. Comprimento Comprimento: indicado para recém-nascidos e crianças até 2 anos. Posicionamento: Deitado em posição de decúbito dorsal; Braços relaxados ao lado do corpo com as mãos voltadas para as coxas; Calcanhares unidos e tocando as hastes horizontais (pés e cabeça) de medida; Cabeça na posição neutra e olhos fixos à cima. Imagem 1: Posição para aferir estatura. Imagem 2: Posição para aferir comprimento. DIÂMETROS São medidas realizadas em projeção entre dois pontos considerados, que podem ser simétricos ou não, situados geralmente, em planos perpendiculares ao eixo longitudinal do corpo. São de grande importância para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento ósseo. Podem ser utilizadas para determinar a constituição física, para fins ergonômicos e de assimetria aplicada à área desportiva, bem como para acompanhar o crescimento humano e a proporcionalidade corporal. DIÂMETROS Braço angulo de 45º. Distância entre as apófises estilóides do rádio e da ulna Ombro e cotovelo com 90º de flexão. Bordas externas dos epicôndilos medial e lateral do úmero direito. DIÂMETROS Avaliado sentado ou com o pé sobre uma plataforma plana, com articulação do joelho em 90º. Distância entre as bordas externas dos côndilos medial e lateral do fêmur. Avaliado em pé ou com o pé sobre uma plataforma plana e com articulação do joelho em 90º. Maior distância entre maléolo medial e lateral. CIRCUNFERÊNCIAS Circunferência ou perímetro Definido como perímetro máximo de um segmento corporal, que é medido em ângulo reto em relação ao seu maior eixo. as medidas de circunferência são muito requisitadas para avaliar a quantidade de gordura corporal, sendo fundamental descrever orientações que devam ser seguidas para obtenção de seus valores e sua reprodutibilidade. As medidas são feitas com auxílio de fita métrica flexível, porém não elástica, com precisão de 1 mm. Essa fita métrica deve ter, de preferência, somente uma marcação numérica do lado destinado à leitura e 7 mm de largura. Para mensuração do punho de crianças, a fita deve ser mais fina. CIRCUNFERÊNCIAS Considerações gerais para medidas de circunferência corporal São considerados os seguintes tópicos para a realização da medida corporal: O plano da fita deve estar adjacente à pele, e suas bordas, perpendiculares em relação ao eixo do segmento que se quer medir (com exceção da medida do perímetro da cabeça e do pescoço) Medir o perímetro em sua extensão máxima, com o zero da fita estando por baixo do valor da leitura Realizar as mensurações exercendo leve pressão sobre a pele; evitar apertar excessivamente a fita Para manter constante a pressão exercida sobre a pele, é interessante prender um elástico na extremidade do instrumento; durante a realização da medida, procurar mantê-lo estendido Não deixar o dedo entre a fita e a pele e, sempre que possível, medir sobre a pele nua CIRCUNFERÊNCIAS Para mensurações de circunferências de tronco, cintura e abdome, realizar a leitura na fase final da expiração normal. As medidas de circunferência podem: Auxiliar no estudo de crescimento em crianças, bem como fornecer índices de estado nutricional e níveis de gordura (estimativas indiretas) Facilitar estudos de composição corporal de indivíduos jovens, idosos e crianças por ser um modo de mensuração antropométrica simples, rápida e mais adequada a essas populações, se comparada a outras técnicas de medidas Ser interpretadas isoladamente ou em combinação com medidas de dobras cutâneas tomadas no mesmo local, sendo utilizadas para estimar a densidade corporal de forma indireta. CIRCUNFERÊNCIAS CIRCUNFERÊNCIAS CIRCUNFERÊNCIAS Dobras cutâneas - Introdução A obtenção das dobras cutâneas (DC) é uma das medidas antropométricas mais comumente utilizada nas estimativas de parâmetros da composição corporal e, como procedimento de estudo, está alicerçada na observação de que grande quantidade de gordura corporal total encontra-se no tecido subcutâneo. Dessa maneira, medidas quanto à sua espessura serviriam como indicador da quantidade de gordura localizada naquela região do corpo. No entanto, a disposição da gorduranão se apresenta uniforme por todo o corpo. As medidas devem ser feitas em várias regiões para obter um termo médio de sua quantidade. Logo, a técnica pode oferecer uma estimativa de gordura corporal e sua distribuição nas diferentes regiões do corpo. Dobras cutâneas - Introdução Normalmente, as medidas de bíceps e tríceps já são suficientes como medidas preestabelecidas, porém já foram relatados mais de locais anatômicos para a realização de dobras cutâneas. Nos indivíduos com tecido subcutâneo moderadamente firme, a medida é rápida e de fácil execução e leitura; já tecidos mais flácidos ou facilmente compressíveis ou não facilmente deformáveis ou muito firmes apresentam problema na obtenção de medidas fidedignas. Desse modo, muitas espessuras de dobras cutâneas podem não ser representativas da quantidade total da gordura subcutânea, motivo pelo qual se tem procurado concentrar-se em algumas poucas regiões anatômicas. Dobras cutâneas - Introdução As dobras mais referenciadas na literatura e que compõem a maioria das equações antropométricas preditivas para determinação da gordura corporal são: tríceps, bíceps, subescapular, abdominal, axilar média, peitoral, suprailíaca, coxa e panturrilha. Essas dobras ainda podem sofrer variações nas suas localizações conforme cada autor, necessitando uma averiguação do local anatômico proposto. Abaixo, listam-se os locais mais comuns de obtenção dessas dobras. Locais de padronização para medição das dobras cutâneas. ERRATA: NA DOBRA ABDOMNAL O PARAMETRO PARA AFERIÇÃO SÃÕ DE 5 A 7 CENTIMETROS DA BORDA DIREITA DA CICATRIZ UMBILICAL! Locais de padronização para medição das dobras cutâneas. Locais de padronização para medição das dobras cutâneas. Locais de padronização para medição das dobras cutâneas. • Considerações gerais para a realização de medidas de dobras: • Medir sempre o hemicorpo direito, a menos que haja uma recomendação específica (lado não dominante), estando o avaliado em uma posição cômoda e com a musculatura relaxada. • Recomenda-se a posição ortostática para a maioria das medidas • Ao medir, é imprescindível a determinação exata do ponto anatômico, de preferência conforme a padronização do autor, além de seguir o procedimento técnico adequado, minimizando as diferenças inter e intra- avaliadores • Separar o tecido adiposo subcutâneo do tecido muscular e estruturas mais profundas, por meio dos dedos polegar e indicador da mão esquerda • Destacar a DC colocando o polegar e o dedo indicador, separados entre 5 e 8 cm entre si, sobre uma linha perpendicular ao eixo que acompanha a dobra da pele. Métodos - Dobras Cutâneas • Quanto mais espesso for o tecido subcutâneo, maior deverá ser a distância entre o polegar e o dedo indicador para destacar a dobra • Ajustar as extremidades do equipamento cerca de 1 cm do ponto anatômico • Elevar a dobra cutânea por volta de 1 cm acima do ponto de medida e mantê-la elevada enquanto faz a medida • Soltar a pressão das hastes do compasso lentamente • Aguardar 2 a 4 s para fazer a leitura, dependendo do plicômetro e da habilidade do avaliador • Realizar de duas a três medidas de cada DC alternadas e que não difiram 5% uma da outra, caso uma nova série de três medidas seja realizada. • Tirar a média ou considerar o valor intermediário • Abrir o compasso lentamente e liberar a DC, evitando “beliscar” o avaliado. Métodos - Dobras Cutâneas Métodos - Dobras Cutâneas Para medir as dobras cutâneas, é utilizado um equipamento específico, que recebe diversas designações: compasso de dobras cutâneas, espessímetro, plicômetro ou adipômetro. Esse equipamento tem como aplicação a medição da espessura do tecido adiposo em determinados pontos da superfície corporal. Diferentes equipamentos disponíveis no mercado podem ser utilizados para medir a espessura das DC, desde que sejam levados em conta fatores de correção para minimizar diferenças que possam produzir deturpações das comparações. Algumas das variáveis que interferem na exatidão e precisão das medidas de DC são o compasso utilizado, a familiarização dos avaliadores com as técnicas de medida e a identificação correta dos pontos anatômicos. Plicômetros Lange Plicômetro Escala de 0 a 60 mm, resolução de 1 mm. Mola com pressão constante de 10 g/mm² em qualquer abertura do Adipômetro. Plicômetros - Harpenden Plicômetro - Harpenden Padrão de referência internacional, autocalibrável • Terminais metálicos, escala de 0 a 50 mm, resolução de 0,2 mm, mola com pressão constante de 10 g/mm² • Plicômetros - Cescorf Especificações Técnicas : Sensibilidade: 1 e 0,1 mm Amplitude leitura: até 90 mm Pressão das molas: 10 g/mm² Dimensões: 286 mm x 185 mm Peso:180 g Base: alumínio com revestimento pintura epóxi preta. Outros o Avaliação nutricional / Organizado por Lílian Ramos Sampaio. – Salvador: EDUFBA, 2012. 158 p. – Série Sala de aula, 9. o BENETTI,G. B. (org). Curso Didático de Nutrição - Vol. 1. Yendis, 2013. o Cuppari, L. Nutrição Clinica no Adulto – Manole, São Paulo-SP. 2019. ISBN: 9788520457481 o Dutra de Oliveira, J. E. D. Marchini, J. S. Ciências Nutricionais. Sarvier, São Paulo-SP, 2008. o MAHAN, L. K.; ARLIN, M. T. Krause: alimentos, nutrição e dietoterapia. 11a ed. São Paulo: Roca, 2008. o Rossi, Luciana Avaliação nutricional : novas perspectivas / Luciana Rossi, Lúcia Caruso, Andrea Polo Galante. - 2. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2015.
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