transtornos somatoformes e dissociativos

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7º Marc 
 
 
 
 
 
TRANSTORNOS SOMATOFORMES 
 Sintomas físicos, que sugerem uma doença 
orgânica ou física e não são produzidos 
intencionalmente. 
 Apesar de os médicos não encontrarem nada 
anormal, as queixas persistem e quando há 
alteração orgânica, não justifica a queixa. 
 Para diagnosticar transtorno somatoforme deve 
haver prejuízo no funcionamento social ou 
ocupacional. 
 Diferença entre transt somatoforme e doenças 
psicossomáticas: D. psicossomáticas, além da 
queixa, há alguma alteração orgânica 
constatável clinicamente. 
TRANSTORNO DE SOMATIZAÇÃO 
 Múltiplas queixas somáticas, recorrente e 
clinicamente significativas. 
 Dor incaracterística e difícil explicação médica. 
 Acomete cabeça, costas, articulações, 
extremidades e tórax. Ou historia de 
comprometimento nas funções de órgãos, em 
relação a menstruações, intercurso sexual, 
digestão ou funcionamento intestinal. 
 Queixas levam: Exames médicos, radiográficos, 
tomográficos e cirurgias exploratórias 
DESNECESSÁRIAS. 
 Para o DX: 2 anos de sintomas múltiplos, sem 
explicação clinica, recusa pelo paciente de que 
não há explicação física para os sintomas e 
prejuízo em seu funcionamento social e 
familiar. 
 + mulheres, após os 30 anos. 
 Frequente uso de sedativos e analgésicos. 
 
TRANSTORNO HIPOCONDRÍACO 
 A característica essencial é uma preocupação 
persistente com a presença eventual de um ou 
de vários transtornos somáticos graves e 
progressivos. 
 Queixas somáticas persistentes ou uma 
preocupação duradoura com a sua aparência 
física. 
 Sensações e sinais físicos normais ou triviais são 
freqüentemente interpretados pelo sujeito 
como anormais ou perturbadores. 
 A atenção do sujeito se concentra em geral em 
um ou dois órgãos ou sistemas. Existem 
freqüentemente depressão e ansiedade 
importantes, e que podem justificar um 
diagnóstico suplementar 
 
TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS 
 Dissociativos ou de conversão = ambos 
decorrentes de um nível elevado de estresse 
emocional. 
 Transtorno conversivo é uma crise motora que 
se parece com convulsão. Transtorno físico 
relacionado ao psíquico. Paralisia sem 
acometimento neuropático, cegueira funcional. 
 Transtorno dissociativo acontece mais em nível 
de crise emocional com alteração do 
pensamento. Alteração da identidade, como se 
chama, convulsões, amnesias. 
 DISSOCIATIVOS E CONVERSIVOS - 
Perda parcial ou completa das funções normais 
de integração da memoria, da consciência, da 
identidade e das sensações imediatas e do 
controle do movimento corpóreos. 
 Tendem a desaparecer após algumas semanas 
ou meses. 
 Evolução pode se cronificar = paralisias e 
anestesias. 
 Transtorno provocado por causas psicológicas 
com relação estreita com eventos traumáticos, 
TRANSTORNOS 
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problemas insolúveis e insuportáveis, ou 
relações interpessoais difíceis. 
AMNÉSIA PSICOGENICA OU 
DISSOCIATIVA 
 Súbita incapacidade para lembrar informações 
pessoais importantes. Mais profundo que um 
esquecimento simples. 
 Ausência de outro transtorno cerebral 
concomitante = como TCE e estados pós-
convulsivos. Ela é parcial e seletiva. 
 Acidentes catastróficos, como guerra, acidentes 
aéreos ou fatos vivenciais traumáticos ou fatos 
vivenciais traumático-condenáveis assaltos e 
estupros. 
 
FUGA PSICOGÊNICA 
 Afastamento súbito e inesperado de casa ou do 
local de trabalho e a incapacidade de recordar 
seu passado, sintoma superposto a amnesia 
psicogênica. 
 Desejo de afastar-se experiências 
emocionalmente dolorosas, mas enquanto ele 
era foragido, pode se comportar aparentemente 
normal. 
 Dx diferencial = epilepsia do lobo temporal = 
comportamento do estado crepuscular. 
 
ESTUPOR DISSOCIATIVO 
 Diminuição ou ausência de movimentos 
voluntários e da reatividade normal a estímulos 
opticos, auditivos e táteis externos, sem que 
exames clínicos e complementares mostrem 
causa física. 
CONVULSOES DISSOCIATIVAS 
 Movimentos semelhantes ao das crises 
epilépticas. 
 Consciência preservada ou substituída por 
estupor ou transe 
ANESTESIAS DISSOCIATIVAS\ 
 Concepções pessoais do paciente, mais do que 
as descrições cientificas. 
 Perda de um tipo de sensibilidade com 
conservação das outras = não é lesão 
neurológica. 
 Pode vir com parestesias. 
 Perdas de visão e audição raramente são totais. 
 
SINDROME DA PERSONALIDADE 
MÚLTIPLA. 
 Existência de 2 ou + personalidade distintas e 
separadas em 1 so pessoa, cada uma com 
comportamentos, atitudes e sentimentos 
próprios. 
 Quando a paciente manifesta tal personalidade, 
há amnesia em relação a outra. 
 A transição entre as personalidades são súbitas 
e dramáticas. 
 As personalidade assumida pode ter 
identidades que atendem anseios do indivíduos, 
entidades sobrenaturais e possessivas. 
TRANSTORNO DE 
DESPERSONALIZAÇÃO E 
DESREALIZAÇÃO 
 Semelhante a personalidade múltipla 
 Alteração persistente/ recorrente na percepção 
de si mesmo, acompanhada de sensação de 
ansiedade.. 
 Sente separado do próprio corpo, age 
mecanicamente ou está em um sonho. 
 Não sente “possuído” por outra personalidade, 
mas há sensação de irrealidade com o próprio 
corpo, desligamento, perda de emoções. 
 Epilepsia = causa orgânica que tem 
despersonalização, que é diferente do 
transtorno dissociativo. 
 Desrealização = sentimento que o mundo 
externo é estranho ou irreal. Alteração no 
tamanho e forma de objetos 
(maiores/menores). 
 Sintomas de despersonalização-desrealização 
podem ocorrer no contexto de um transtorno 
esquizofrênico, depressivo, fóbico ou obsessivo-
compulsivo identificável. 
SINDROME DE GANSER 
 Respostas aproximativas. 
 2+2 = 5. 
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TRANSTORNO FACTÍCIO 
 Sindrome Munchausen: sintomas físicos ou 
psicológicos, produzidos ou simulados afim de 
assumir o papel de doente. 
 Se a mae, intencionalmente produz algum 
sintoma no filho, visando mante-lo como 
paciente é chamado de Munchausen por 
procuração ou transtorno factício por 
procuração; 
 Necessidade psicológica de assumir o papel de 
enfermo, ausência de incentivos externos para 
o comportamento; 
 
DIAGNÓSTICO 
 Os sintomas devem ser avaliados num espectro 
que varia do normal ao patológico e do 
neurológico ao psicológico: 
 
 Uma vez feito o diagnóstico diferencial com 
transtornos não psicogênicos, avalia-se o tipo de 
transtorno dissociativo manifestado. 
 
 
TRATAMENTO 
 Ttt ambulatorial 
 Rotineiramente estes transtornos são atendidos 
em unidades básicas de saúde (UBS) e, quando 
mais graves, em centros de atenção psicossocial 
(CAPS). 
 Em momentos de descompensação e crise 
aguda, são vistos em unidades de pronto 
atendimento (UPA), prontos-socorros 
hospitalares (PS) e até, mais raramente, em 
serviços de atendimento móvel de urgência 
(SAMU). 
 Os pacientes de personalidade histriônica, 
sempre que sentirem uma postura de mestre 
autoritário no profissional, trabalharão 
inconscientemente para mostrar que os 
profissionais da saúde não podem dar conta de 
seus sintomas. 
 Evite dar ao paciente a impressão de que o 
profissional crê não haver nada de errado com 
ele. É comum que tais pacientes se queixem de 
que os profissionais não sabem diagnosticar seu 
problema e pensam que ele “não tem nada”. 
 Tranquilizar o paciente de que os sintomas são 
reais, apesar da falta de um diagnóstico 
definitivo orgânico. Mostrar a ele que seria 
inútil fazer exames que não possam acrescentar 
nada à pesquisa do problema. 
 Deve-se ter cuidado com as solicitações de 
medicamentos, especialmente de 
bezodiazepínicos, pois muitos pacientes com 
sintomas neuróticos se tornam graves 
dependentes de tranquilizantes e aumentam as 
doses por conta própria. Muitos deles têm 
vários médicos ao mesmo tempo, em 
ambulatórios diferentes, garantindo receitaspara poderem tomar doses muito além das 
receitadas.