Transtornos somatoformes, dissociativos e factícios

Prévia do material em texto

TRANSTORNOS SOMATOFORMES, DISSOCIATIVOS E FACTÍCIOS
Você sabe diferenciar simulação de transtorno factício?
Transtornos somatoformes
· Transtorno de alta prevalência nos serviços de saúde
· Presença de sintomas físicos sem alterações clínicas, laboratoriais ou de imagem que os justifiquem
· Não são produzidos intencionalmente
· Quadro leva o paciente a buscar assistência médica, devido ao sofrimento/prejuízo funcional resultante 
· Tipos de Transtornos somatoformes:
· Transtorno de somatização ou síndrome de Briquet - mais comum e protótipo do quadro
· Transtorno hipocondríaco
· Transtorno neurovegetativo somatoforme
· Transtorno doloroso somatoforme persistente
· Transtorno dismórfico corporal
· Transtorno somatoforme indiferenciado
· Clínica
· Múltiplas queixas recorrentes
· A queixa somática não se reduz a sintomas dolorosos - existe um sofrimento psíquico associado, o que leva o paciente a realizar muitas consultas e muitos exames, hospitalizações e eventualmente cirurgias desnecessárias
· Mais comum em mulheres - após 30 anos de idade
· Frequentemente associado a abuso de analgésicos e benzodiazepínicos
· Diagnóstico: sintomas presentes por 2 anos sem evidências clínicas/laboratoriais que justifiquem
· Caso clínico
· Marina, 28 anos, empresária
· Procura o clínico geral com queixa de uma dor de cabeça que “não passa”
· Revela dor de cabeça todos os dias no último mês e só obtém algum alívio deitando no quarto escuro
· A dor irradia-se para trás da cabeça. Tylenol e codeína ajudam um pouco, mas não aliviam completamente a dor
· Observa que tem essas dores “pelo menos há 10 anos”, juntamente com dores no peito, nas costas e no abdome
· Relata vômitos e diarreia, mais comumente com a dor abdominal, mas às vezes de maneira isolada
· Conta que vomitou durante toda a sua única gravidez, aos 24 anos. Afirma que também apresenta sensação de amortecimento e formigamento na parte superior dos braços
· A paciente relatou que já procurou neurologistas, ginecologistas e outros clínicos, mas nenhum encontrou a causa dos problemas. Tem uma filha de 04 anos de idade e não tem sido capaz de trabalhar regularmente nos últimos 5 anos. Trouxe vários resultados de exames laboratoriais e de imagem recentes, todos negativos. O exame físico completo não encontrou alterações físicas
Transtornos dissociativos
· Sinônimo = Transtorno conversivo
· Paciente apresenta perda parcial ou completa das funções normais de integração da memória, da consciência, da identidade e das sensações imediatas, e do controle de movimentos corpóreos
· Geralmente são sucessivos a eventos traumáticos (ex: assaltos), e se resolvem em alguns dias ou semanas (geralmente autolimitados)
· Exame neurológico sem alterações - é o que diferencia de quadros como epilepsia
· Tipos:
· Amnésia - perda de memória, com incapacidade de reconhecer locais, pessoas, e até mesmo o próprio nome
· Fuga - geralmente acompanhada de amnésia (indivíduo sai de casa por dias, e não se lembra do que aconteceu)
· Estupor - não consegue se mexer ou conversar
· Convulsões - sem alterações neurológicas 
· Anestesia - deixa de sentir membros, perde olfato e/ou capacidade de fala
· Personalidade múltipla 
· Despersonalização - desrealização
· Caso clínico
· Marcelo, 25 anos, freelancer
· Foi hospitalizado em um setor de neurologia com uma cegueira de início recente
· Refere ter acordado certa manhã totalmente incapaz de enxergar
· A equipe avaliou o caso com cuidado e concluiu que não havia uma causa física para aquela queixa e o paciente estava sadio em outros aspectos
· Foi então solicitado um parecer da Psiquiatria
· O paciente conta que não sabe porque está cego. Diz que veio de uma cidade do interior para ganhar algum dinheiro e ajudar a sustentar a mãe doente, que era viúva. Ela está doente há vários anos, vivia só, já que Marcelo era seu único filho. Apesar de arrumar trabalho, ele não conseguiu lhe enviar dinheiro suficiente. A mãe faleceu recentemente, e ele ficou muito abatido, pois não conseguirá vê-la novamente
· Exame psíquico: Paciente alerta e orientado globalmente. A aparência e higiene são boas, não parece excessivamente preocupado com sua cegueira. Sem alterações evidentes do humor, seus processos de pensamento são normais, nega ideação suicida
· Tratamento: Psicoterapia
Transtornos factícios
· Síndrome de Munchhausen
· Caracterizada por sintomas físicos ou psiquiátricos intencionalmente produzidos
· O objetivo da pessoa é assumir o papel de doente 
· Transtorno factício versus Simulação
· Transtorno factício: há uma produção de quadro clínico intencionalmente, cujo único ganho é assumir o papel de doente / receber atenção médica
· Simulação: criação de uma situação conscientemente, com objetivo de obter qualquer vantagem (ex: fingir diarreia para não fazer uma prova / mentir para o médico do INSS para receber aposentadoria)
· Síndrome de Munchhausen por procuração: mãe provoca lesões em seu filho para assumir o papel de mãe de filho doente - visa receber comoção, atenção da família e dos profissionais de saúde
· Caso clínico
· Lourdes, 26 anos, solteira, católica, agente de saúde
· Cinco dias anteriores à admissão, a paciente passou a apresentar artralgia em cotovelos, punhos, interfalangianas, joelhos e tornozelos e, um dia antes, notou aparecimento de artrite nessas articulações. Além disso, apresentou febre alta (40º). Não relatou uso de medicações para tratar as artralgias
· Antecedentes pessoais: febre reumática na infância, sem tratamento. Dor precordial aos esforços, em uso de propranolol. Depressão em uso de amitriptilina
· Exame físico: estado geral bom, normotensa, pulso com 80 batimentos por minuto, presença de edema em tornozelo, calor, rubor e edema no joelho esquerdo com enfisema subcutâneo. Notou-se também ausência de focos dentários de infecção. Sempre quando falava da mãe ou da própria vida, apresentava crises de choro
· Exames complementares:
· Hemoculturas e urinoculturas negativas
· VHS 8mm, hemograma com 10.540 leucócitos/mm³, sem desvio à esquerda, fator reumatoide e fator antinucleo (FAN) negativos, transaminases, bioquímica, funções tireoidiana e renal normais
· ECG e teste ergométrico sem alterações
· Raios X enfisema subcutâneo em tornozelos e joelhos, cotovelo e punho esquerdos, confirmado pela ultrassonografia, que mostrava também ausência de derrame articular
· Internação para antibioticoterapia – HD: infecção anaeróbia
· Ausência de febre, toxemia e torpor
· Artrite migratória e enfisema subcutâneo, predominante no lado E
· Presença de lesões puntiformes na pele - paciente mantinha uma seringa para injeção de ar nas articulações
Questão 1 (UNAERP - 2014): Um homem que recebeu placebo, devido a dor discreta, relata, após 30 minutos, que a dor desapareceu. A conclusão mais apropriada seria que o homem:
a) apresenta transtorno de conversão
b) apresenta transtorno dissociativo
c) está simulando
d) não tinha dor verdadeira desde o início
e) responde a placebos
Gabarito na próxima página*
RESUMO
	CONDIÇÕES
	PRODUÇÃO DE SINTOMAS
	GANHO SECUNDÁRIO
	Simulação
	Voluntária
	Presente
	Transtorno factício
	Voluntária
	Ausente
	Transtorno somatoforme
	Involuntária
	Ausente
	Transtorno dissociativo
	Involuntária
	Ausente
Gabarito
1 - E