Caso clínico

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CURSO ENFERMAGEM
ATIVIDADE 6 – RN
CASO 
Julia, puérpera, pós-parto cesáreo. Antecedentes pessoais: nega patologias, cirurgias e gemelaridade. Nega tabagismo, etilismo ou alergias medicamentosas. Antecedentes familiares: Nega. Antecedentes ginecológicos e obstétricos: Tipo Sanguíneo: O-, Coombs indireto: positivo. G1Pc1A0. Realizou 11 consultas de pré-natal. Imunização completa, parâmetros normais de PA, peso e curva de AFU. Sorologias: VDRL, HIV, Hep B e C, toxoplasmose, Chagas não reagentes. Refere o uso de métodos contraceptivos, menstruação regular antes da gestação.  Dados do parto: Parto cesáreo às 20h do dia 25/03, RN chorou ao nascer. IG: 39s+5d. Aceitação total da dieta e eliminações vesicais e intestinais presentes. Sem queixas.
Ao exame físico: normocorada, orientada, verbalizando, tranquila, eupneica (FR: 16rpm), normocárdica (FC: 80 bpm), normotensa (PA: 125x89 mmHg), febril (38ºC). Mamas simétricas, mamilos protrusos e secretantes. RN amamentando,  visualizado pega correta. ACV: BNF em 2T, sem sopros. AR: MVF sem RA. ABD flácido, útero involuído,  2cm abaixo da cicatriz umbilical. Incisão cirúrgica hiperemiada, apresentando secreção serosa e odor característico. Lóquios fisiológicos presentes, coloração rubra, com coágulos e em média quantidade. Extremidades: MMSSII aquecidos e bem perfundidos. TEC<2seg. Sem edemas. Sinais de Homans, Bancroft e Bandeira negativos. 
Histórico do Recém-nascido
RNT (39s+5d), AIG, Apgar 8/9, 12h de vida, Antropometria: Altura: 52cm; Peso: 3560g; PC:  33cm. Indicação cesariana: desproporção cefalopélvica. Tipo Sanguíneo: A+. Coombs direto: positivo. Foi amamentado três vezes desde o nascimento, apresenta boa sucção. Mãe não refere queixas.
Ao exame: BEG, ativo e reativo, eupneico, ictérico (+/4+), zona de kramer 2. Crânio simétrico, fontanelas bregmática e lambdóide normotensas. Face simétrica, choroso. Pupilas fotorreagentes e isocóricas, teste do reflexo vermelho positivo. Cavidade oral íntegra, mucosas normocoradas e sem obstruções. Orelhas alinhadas e simétricas. Pescoço sem alterações visíveis. Linfonodos impalpáveis. Tórax simétrico. Mamilos implantados na linha hemiclavicular. Respiração abdominal com ritmo respiratório regular. AR: Movimento respiratório irregular, Múrmurios vesiculares fisiológicos difusos, presença de creptos discretos em base pulmonar direita. AC: BNF em 2T e sem sopros. Cordão umbilical: 2 artérias e 1 veia, sem sinais flogísticos, higiene preservada. Abdômen globoso e flácido sem visceromegalias. Genitália sem alterações e e orifício anal pérvio. Coluna vertebral e MMSSII sem alterações. Ortolani negativo.
Avaliação Neurológica: Reflexos de busca e sucção, moro, preensão palmar, plantar e Babinski presentes.
Teste do Coração - Sat MSD: 98%, MI: 99%. Teste da orelhinha, linguinha e olhinho sem alterações.
*RNT: Recém-nascido termo
*AIG: Adequado para a idade gestacional
· Resultado de exame laboratorial realizado às 12h horas de vida do RN
	Bilirrubinas total e frações: 
Bilirrubina Total : 10,97 mg/dL (0,20 - 1,00)
Bilirrubina Direta : 0,59 mg/dL (0,00 - 0,20)
Bilirrubina Indireta: 10,38 mg/dL (0,20 - 0,80)
Conduta médica registrada em prontuário:
	1) Prescrito fototerapia tripla
2) Coleta de controles laboratoriais (Hemograma completo e Bilirrubina) 
1) Com base na interpretação do caso clínico, indique a patologia que o recém-nascido apresenta e explique todas as alterações dos exames laboratoriais (liste abaixo as alterações e interpretação de cada exame laboratorial materno e dos exames laboratorial e físico do recém-nascido).
2) Descreva o mecanismo de ação e os tipos de fototerapia, quando esta é utilizada para o tratamento da patologia identificada no recém-nascido.
3) A imagem abaixo mostra um recém nascido dormindo em um berço hospitalar sob a luz de uma Bilitron (tipo de equipamento para fototerapia). 
Aponte pelo menos um erro da equipe de enfermagem que possa ser identificado através da observação da imagem abaixo (Erro assistencial).