Adrenal - Patologia

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ADRENAIS
(PATOLOGIA )
Aspectos histológicos
µ
cápsula
÷
-
3
a-4
Córtex suprarrenal
s zona glomerular ( mineralocorticoides )
-
pequenas células arranjadas em cordões
ou grupamentos arredondados
- citoplasma acidófilo
2 zona fascinelado(andrógenos)
- maior camada do córtex
- células poliédrica maiores e arranjadas
em colunas radiais
- presença de espongiócitos ( vacúolos de gord. )
3
zona reticulada
( gliacorticoides)
- camada mais interna
- células organizadas em cordões arrastamo>cedo>
4Medula suprarrenal
- tipos celulares :
células eramafins (catecolaminas)
células ganglionares simpáticosnação- grânulos da zona medular
→ Camada glomerular
→ Camada fascicalada
→ Camada reticular
Caso clínico 1
Hipercortisdismo
T cortisol } ACTu - independentet ACTH ↳ãdm
. exógena de
gliacorticoides
Síndrome de Cushing
• elevação de gliãcorticoides (especialmente cortisol )
• causas
- erógena : ingestão excessiva de gliacorticoides
- endógena.
* hipersecreção primária de ACTH ( síndrome de Cushing hipofisária)
- > 50% dos casos
- Doença de Cushing
- Mulheres > homens
- geralmente por adenoma de hipófise secretor de ACTH → hiperplasia cortical
¥
hipercortisolismo
* secreção ectópica de ACTH
* hipersecreção de cortisol pela adrenal
- neoplasias adrenais e hiperplasia
- 15 - 30% dos casos
- síndrome de Cushing ACTH - independente ou adrenal
- glândula oposta → atrofia
- aumento do cortisol → redução de ACTH
Morfologia
• hipófise
- adenoma ou carcinoma
- alteração hialina de Cro
' adrenal
- atrofia cortical
* síndrome de Cushing erógena
* ACTH reduzido
* cortisol aumentado
- hiperplasia difusa ou nodular
* hiporcortisolismo endógeno
* 60 -70% dos casos
- neoplasias (adenoma e carcinoma)
Manifestações clínicas da Sd. de Cushing
• obesidade centrípeta (abdominal)
-
fácies de lua cheia ( face arredondada )
• pletora facial ( face avermelhada)
a pele atrófica (pele fina ; diminuição da musculatura)
' depressão nervosismo
' osteoporose de fratura
- irregularidade menstrual
• hipertensão arterial
' hirsutismol excesso de pelos)
- impotência
'
equimoses (manchas arroxeadas)
- diminuição da libido
- estrias
• diabetes
Diagnóstico
• laboratorial
- aumento de cortisol livre na urina 24h
- perda do padrão normal diurno da secreção de cortisol
f-
Sol . de Cushing confirmada -1
f-
ACTH -independente ACTH -dependente -1
→
adenoma adrenal doença de Cushing
←
adenocarcinoma adrenal secreção ectópica de ACTH
secreção ectópica de crnhiperplasia adrenais
f- Dosagem
de ACTH -1
v +
+ SO pg /ML SO-20 pglml > Zopg /ML
+ t +
ACTH- independente teste de CRH ACTH - dependente
# J[
pico de ACTH - 30pglml pico de ACTH > pglml
Caso clínico 2
Critérios definitivos para malignidade :
- metástase à distância} basta um- invasão local
obs . : muitas vezes não é possível
diferenciar entre adenoma e carcinoma
↳ sinalizar como neoplasia
adrenocortical e estimar risco
de malignidade
adenoma adrenal
- bem delimitado
↳ respeita os limites da cápsula adrenal
• coloração semelhante ao córtex da adrenal
• alterações nucleares discretas
carcinoma adrenal
• ruptura da cápsula
- necrose
↳ rápido crescimento sem angiogênese adeq .
µ avalia risco de malignidade
Critérios de Weiss modificados
↳ . tx mitótico > 5 por SOCGA
2× . citoplasma : células claras perfazendo as % ou
menos do tumor
. Mitose atípicas
- necrose
- invasão capsulas
↳Cada critério é pontuado O (ausente) e
SL presente no tumor)
↳ pontuação de 3 ou mais sugere malignidade