APG 17 - Era para proteger mas prejudicou

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APG 17 – s8p2 – Era para proteger... mas prejudicou
· Termos desconhecidos:
· Não há 
· Definir problema: 
· O que caracteriza a doença autoimune? 
· Qual patologia Sofia poderia ter?
· Brainstorming:
· Doenças autoimunes tem como característica a atuação do sistema imune contra o próprio indivíduo 
· A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal que leva aos sintomas apresentados por Sofia, que acomete a parte inferior do intestino 
· A colite é uma inflamação intestinal que também está associada às mesmas manifestações clínicas 
· Conclusão:
· Conclui-se que as doenças inflamatórias podem acometer diferentes partes do trato gastrointestinal, porém apresentam sintomatologia semelhante 
· Objetivos:
1. Estudar a fisiopatologia das doenças inflamatórias intestinais e suas manifestações clínicas 
2. Entender o diagnóstico diferencial da Doença de Crohn e da Colite ulcerativa 
Doença inflamatória intestinal 
· Termo usado para designar dois distúrbios intestinais inflamatórios semelhantes: doença de Crohn e colite ulcerativa 
· As duas condições possuem diferenças expressivas que viabilizam sua diferenciação, mas têm algumas manifestações em comum 
· Causam inflamação intestinal 
· Não têm evidência confirmatória de um agente etiológico comprovado 
· Não seguem um padrão de ocorrência familiar 
· Podem ser acompanhadas de manifestações sistêmicas 
· Doença de Crohn – acomete mais comumente os segmentos distais do intestino delgado e o cólon proximal, mas pode afetar qualquer área do sistema digestório desde o esôfago até o ânus 
· Colite – limita-se ao cólon e ao reto 
Etiologia e patogênese 
· Sistema digestório – o sistema imune da mucosa reage a patógenos ingeridos, mas não reage à microflora intestinal normal 
· Esse estado homeostático normal é perdido com a DII, que acarreta reações imunes exageradas e desreguladas 
· A patogênese da DII inclui anormalidade da regulação imune, predisposição genética e fator ambiental desencadeante, especialmente a flora microbiana 
· Predisposição genética 
· Parentes de primeiro grau dos pacientes com DII têm incidência 30 a 100 vezes maior da doença 
· Alguns genes implicados estão reconhecidamente associados e provavelmente contribuem para o desenvolvimento dessa doença – inclui associações com os genes dos antígenos leucocitários humanos (HLA) 
· Evidências crescentes também sugerem que a DII esteja associada a anormalidades graves da imunidade da mucosa 
· Papel dos fatores ambientais 
· Importância da flora intestinal na DII 
· Os segmentos afetados por essa doença – íleo distal e cólon – são inundados de bactérias 
· Embora não seja provável que a DII seja causada por microrganismos, parece possível que estes produzam o estímulo antigênico desencadeante de uma resposta imune hiporregulada 
· Outro fator é o tabagismo
· A doença de Crohn está associada mais frequentemente aos fumantes 
· A colite ulcerativa está relacionada com pacientes que nunca fumaram ou que pararam 
· A relação entre nicotina e DII para ser atribuída às coagulopatia que ocorrem no intestino, ou a uma consequência de uma reação imune 
Manifestações clínicas 
· Resultam no final da ativação das células inflamatórias com produção de mediadores inflamatórios, que causam lesão inespecífica dos tecidos 
· As duas doenças caracterizam-se por remissões e exacerbações de diarreia, urgência fecal e emagrecimento 
· As complicações agudas (ex: obstrução intestinal) podem desenvolver-se durante os períodos da doença fulminante
· Algumas manifestações sistêmicas são observadas: 
· Artrite axial envolvendo a coluna vertebral e as articulações sacroilíacas e artrite oligoarticular afetando as grandes articulações dos braços e das pernas 
· Distúrbios inflamatórios dos olhos, geralmente uveíte 
· Lesões cutâneas, especialmente eritema nodoso 
· Estomatite 
· Anemia autoimune, Hipercoagulabilidade sanguínea e colangite esclerosante 
· Nas crianças pode haver atraso do crescimento, principalmente quando os sintomas são persistentes e a ingestão de nutrientes não é satisfatória 
Doença de Crohn 
· É um tipo de reação inflamatória granulomatosa recidivante que pode afetar qualquer segmento do sistema digestório 
· Íleo terminal e ceco são as áreas comuns do intestino acometidas pelo processo inflamatório
· É lentamente progressiva, inexorável (não cessa) e geralmente incapacitante 
· Em geral, acomete pacientes entre a segunda e a terceira décadas de vida, com as mulheres afetadas com frequência maior que os homens 
· Aspecto característico da doença – lesões granulomatosa nitidamente demarcadas e circundadas por mucosa aparentemente normal 
· Quando várias áreas de acometimento = descritas como lesões intercaladas porque se encontram dispersas entre segmentos de intestino com aspecto normal 
· Todas as camadas da parede intestinal são afetadas, mas o acometimento é mais acentuado na camada submucosa 
· Superfície do intestino inflamado – geralmente tem aspecto típico em ‘’pedras de calçamento’’ resultante das fissuras e das fendas que se formam e estão circundadas por áreas com edema da submucosa 
· Há preservação relativa das camadas de musculatura lisa do intestino, com alterações inflamatórias e fibróticas acentuadas da submucosa 
· Depois de um tempo, a parede intestinal se torna espessada e rígida e seu aspecto tem sido comparado ao de um cano de chumbo ou tubo de borracha 
· O mesentério adjacente pode estar inflamado e os linfonodos e os canais linfáticos podem estar aumentados 
Manifestações clínicas 
· A evolução clínica é variável e ocorrem períodos de exacerbações e remissões com sintomas relacionados com a localização das lesões 
· Os sinais e sintomas principais, que dependem do segmento intestinal afetado, incluem diarreia, dor abdominal, emagrecimento, distúrbios hidreletrolíticos, mal-estar e febre baixa 
· Como afeta mais gravemente a submucosa que a mucosa, os pacientes têm menos diarreia sanguinolenta que os portadores de colite ulcerativa 
· Ulceração perianal é comum – pela gravidade da diarreia 
· Deficiência nutricional relacionada com o segmento intestinal afetado – devido a destruição da superfície absortiva 
· Quando na infância = atraso do crescimento e desnutrição significativa 
· Complicações – formação de fístulas, abscessos abdominais e obstrução intestinal 
· As fístulas são passagens tubulares que formam conexões entre outras áreas, inclusive bexiga, vagina, uretra e pele 
· As fístula perineais que se originam do íleo são relativamente comuns 
· As fístulas entre segmentos do sistema digestório podem causar má absorção, síndromes de proliferação bacteriana excessiva e diarreia 
· Além disso, essas fístulas podem ser infectadas e resultar na formação de abscessos 
Colite ulcerativa 
· Doença inflamatória inespecífica do intestino grosso 
· Pode ocorrer em qualquer idade, com pico de incidência na faixa etária de 15 a 25 anos 
· Limita-se ao reto e ao intestino grosso – ao contrário da doença de Crohn
· Começa no reto e estende-se em direção proximal afetando basicamente a camada mucosa, embora possa chegar à submucosa 
· A extensão do acometimento proximal é variável:
· Apenas o reto (proctite ulcerativa)
· Reto e cólon sigmoide (proctossigmoidite)
· Todo o intestino grosso (pancolite)
· O processo inflamatório tende a ser confluente e contínuo, em vez de ter áreas intercaladas de tecido normal, como acontece com a doença de Crohn 
· Aspecto típico – lesões que se formam nas criptas de Lieberkuhn na base da camada mucosa 
· O processo inflamatório resulta na formação de hemorragias puntiformes da mucosa que, com o tempo, supuram e transformam-se em abscessos das criptas 
· Essas lesões inflamatórias podem sofrer necrose e ulcerar 
· Embora as úlceras geralmente sejam superficiais, frequentemente se estendem e formam amplas áreas desnudas 
· Em consequência do processo inflamatório, a camada mucosa frequentemente desenvolve projeções linguiformes, que se assemelham a pólipos e, por esta razão, são conhecidas como pseudopólipos
· A parede intestinal torna-seespessa em consequência dos episódios repetidos de colite 
Manifestações clínicas 
· Evidencia-se por uma doença recidivante marcada por episódios de diarreia
· A diarreia pode persistir por dias, semanas ou meses, mas depois regride e recomeça apenas depois de um intervalo assintomático de vários meses ou anos, ou até mesmo décadas 
· Como acomete a camada mucosa, as fezes geralmente têm sangue e muco 
· Diarreia noturna geralmente ocorre quando os sintomas são graves durante o dia 
· Paciente pode referir cólicas abdominais brandas e incontinência fecal 
· Anorexia, fraqueza e fadiga aos esforços mínimos são comuns 
· Baseando-se nos resultados dos exames clínicos e endoscópicos, a doença pode ser classificada com base na extensão de acometimento do cólon e na gravidade da inflamação 
· Branda – tipo mais comum – menos de quatro evacuações por dia (com ou sem sangue), sem manifestações sistêmicas de toxemia e VHS normal 
· Moderada – mais de quatro evacuações e sinais mínimos de toxicidade 
· Grave – mais de seis evacuações sanguinolentas por dia e indícios de toxemia evidenciada por febre, taquicardia, anemia e VHS elevada 
· Fulminante – mais de 10 evacuações diárias, sangramento contínuo, febre e outros sinais de toxemia, hipersensibilidade e distensão do abdome, necessidade de transfusão sanguínea e dilatação do cólon nas radiografias abdominais – pacientes sujeitos a desenvolver megacólon tóxico – dilatação do intestino grosso e sinais de toxemia sistêmica; isso é causado pela extensão do processo inflamatório com acometimento das estruturas neurais e vasculares do intestino 
APG 17 
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s8p2
 
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Era para proteger... mas prejudicou
 
·
 
Termos desconhecidos:
 
§
 
Não há 
 
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Definir problema: 
 
§
 
O que caracteriza a doença autoimune? 
 
§
 
Qual patologia Sofia poderia ter?
 
·
 
Brainstorming:
 
§
 
Doenças autoimunes tem como característica a atuação do sistema imune contra o próprio 
indivíduo 
 
§
 
A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal que leva aos sintomas apresentados 
por Sofia, que acomete a parte inferior do intestino 
 
§
 
A colite é uma
 
inflamação intestinal que também está associada às mesmas manifestações 
clínicas 
 
·
 
Conclusão:
 
§
 
Conclui
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se que as doenças inflamatórias podem acometer diferentes partes do trato 
gastrointestinal, porém apresentam sintomatologia semelhante 
 
·
 
Objetivos:
 
1.
 
Estudar
 
a fisiopatologia das doenças inflamatórias intestinais e suas manifestações clínicas 
 
2.
 
Entender o diagnóstico diferencial da Doença de Crohn e da Colite ulcerativa 
 
 
Doença inflamatória intestinal 
 
·
 
T
ermo 
usado para designar dois
 
distúrbios intestinais inflamatórios semelhantes: 
doença de Crohn
 
e 
colite ulcerativa 
 
·
 
As duas condições possuem diferenças expressivas que viabilizam sua diferencia
ção, mas tê
m algumas 
manifestações
 
em comum 
 
§
 
C
ausam 
inflamação intestinal 
 
§
 
N
ão 
têm evidência confirmatória de um agente etiológico comprovado 
 
§
 
N
ão 
seguem um
 
padrão de ocorrência familiar 
 
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P
odem ser acompanhadas de manifestações sistêmicas 
 
·
 
Doença de Crohn 
–
 
acomete 
mais comumente os segmentos distais do intestino delgado e o cólon 
proximal, mas pode afetar qualquer área do sistema digestório desde o esôfago
 
até o ânus 
 
·
 
Colite 
–
 
limita
-
se ao cólon e ao reto 
 
APG 17 – s8p2 – Era para proteger... mas prejudicou 
 Termos desconhecidos: 
 Não há 
 Definir problema: 
 O que caracteriza a doença autoimune? 
 Qual patologia Sofia poderia ter? 
 Brainstorming: 
 Doenças autoimunes tem como característica a atuação do sistema imune contra o próprio 
indivíduo 
 A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal que leva aos sintomas apresentados 
por Sofia, que acomete a parte inferior do intestino 
 A colite é uma inflamação intestinal que também está associada às mesmas manifestações 
clínicas 
 Conclusão: 
 Conclui-se que as doenças inflamatórias podem acometer diferentes partes do trato 
gastrointestinal, porém apresentam sintomatologia semelhante 
 Objetivos: 
1. Estudar a fisiopatologia das doenças inflamatórias intestinais e suas manifestações clínicas 
2. Entender o diagnóstico diferencial da Doença de Crohn e da Colite ulcerativa 
 
Doença inflamatória intestinal 
 Termo usado para designar dois distúrbios intestinais inflamatórios semelhantes: doença de Crohn e 
colite ulcerativa 
 As duas condições possuem diferenças expressivas que viabilizam sua diferenciação, mas têm algumas 
manifestações em comum 
 Causam inflamação intestinal 
 Não têm evidência confirmatória de um agente etiológico comprovado 
 Não seguem um padrão de ocorrência familiar 
 Podem ser acompanhadas de manifestações sistêmicas 
 Doença de Crohn – acomete mais comumente os segmentos distais do intestino delgado e o cólon 
proximal, mas pode afetar qualquer área do sistema digestório desde o esôfago até o ânus 
 Colite – limita-se ao cólon e ao reto