Doenças Inflamatórias Intestinais - Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa

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INTRODUÇÃO: 
• Doenças autoimunes, caracterizadas por cronicidade e 
inflamação do TGI 
• Doença de Crohn (DC) e Retocolite Ulcerativa 
(RCU) soa as principais representantes 
• Apresentam características em comum 
• Acredita-se que são duas doenças iguais mas com 
espectros diferenciados 
• A etiologia não e totalmente compreendida, mas acredita-
se que seja causada pela desregulação do sistema 
imune causada por gatilho relacionado a 
microbiota intestinal e fatores ambientais em 
indivíduos geneticamente predispostos 
• O tratamento é direcionado para reduzir os processos 
inflamatório, prevenindo sintomas e complicações, mas 
não visa a cura da doença 
Doença de Crohn: 
• Doença inflamatória que envolve qualquer parte do 
TGI, da boca ao ânus 
• Mais propensa afetar íleo terminal e cólon 
proximal 
• Inflamação é descontinua ou salteada ao longo 
do intestino 
• Acomete todas as camadas, da mucosa a serosa 
• Pode ser complicada com estenoses, fístulas e 
necessita de intervenções cirúrgicas frequentes 
 
PRINCIPAIS SINTOMAS: 
• Diarreia 
• Dor abdominal 
• Perda de peso 
Retocolite Ulcerativa: 
• Afeta apenas cólon e reto 
• Acomete apenas a camada da mucosa intestinal 
• Não afeta intestino delgado 
PRINCIPAIS SINTOMAS: 
• Dor abdominal 
• Diarreia (principal sintoma) 
• Presença de sangue nas fezes 
• Urgência evacuatória 
• Tenesmo (vontade intensa de evacuar, mas sem 
esvaziamento completo após) 
OBS: reto na maioria dos casos é acometido 
 
 
SOI - IV 
Fisiopatologia e Manifestações Clínicas 
doenças inflamatórias intestinais 
 
 
 
EPIDEMIOLOGIA: 
• Relatada pela primeira vez em 1859 por Samuel Wilks 
• Em 1875 descrito o termo doença de Crohn 
• Incidência de 5 a 15 casos por 100.000 pessoas 
• Diagnostico pode se dar em qualquer idade, embora a 
maioria dos pacientes sejam diagnosticados na 
adolescência ou início da idade adulta 
• Prevalência em caucasianos, porém qualquer etnia pode 
ser afetada 
• Há aumento da incidência em etnias menos acometidas 
quando se mudam para áreas de alta prevalência, 
mostrando a importância dos fatores ambientais, 
principalmente em relação a hábitos alimentares 
• Brasil possui incidência média de acometimento 
• Ocorre mais nos EUA, Canadá, partes da Europa 
• Países com menos exposição solar tem incidência maior 
do que países tropicais 
• A retocolite é mais comum de ser observada 
ETIOLOGIA E PATOGÊNESE: 
• A patogênese é multifatorial e desconhecidas 
• A hipótese é que resultam de uma resposta imune 
mediada por células T que respondem a estímulos da 
microbiota e gatilhos ambientais em indivíduos 
geneticamente suscetíveis, causando danos agudo ou 
crônico a mucosa intestinal 
FATORES GENÉTICOS: 
• Risco em parentes de primeiro grau é 8-10 vezes maior 
• Estudos sugerem que as DII são espectros de uma 
mesma doença 
• Estudos em gêmeos homozigotos é de 67% para DC e 
entre 13-20% para RCU 
• O produto do gene NOD-2/CARD15 é uma proteína que 
funciona como sensor de bactérias, sendo expressa em 
macrófagos, linfócitos, fibroblastos e células epiteliais, 
especificamente células de Paneth 
• O defeito na proteína NOD-2/CARD15 reduz a capacidade 
da resposta antimicrobiana. Notadamente as células de 
paneth que produzem esse gene tem redução de 
produção de beta-defensinas 
• Indivíduos com mutação em apenas um alelo do gene 
NOD-2/CARD15 apresentam rico de 2 a 3 vezes maior de 
apresentar Crohn, sendo que esse risco aumenta em 
homozigotos 
• É a possível origem do desequilibro das bactérias 
observadas nas DII, uma vez que a proteína NOD-2 tem 
por função a ativação de uma resposta inflamatória a 
partir do reconhecimento de um produto bacteriano 
específico 
FATORES AMBIENTAIS: 
• Definição da microbiota no nascimento 
• Hipótese da higiene 
• Cigarro piora na doença de Crohn, na retocolite é fator 
protetor 
• Uso de anticoncepcionais, risco para DC e protetivo para 
RCU 
• Níveis baixos de vitamina D 
• Apendicectomia: risco de DC e protetivo em RCU 
• Café ou chá: protetor para DC e protetor para UC 
• Amamentação natural protetivo para os 2 
• Comidas processadas são fatores de risco para ambos 
SISTEMA IMUNE: 
• A presença de secreções acidas e biliares no estomago, 
intestino delgado proximal e presença de trânsito 
acelerado contribuem para a redução da quantidade de 
bactérias nesses segmentos 
• No intestino delgado distal, devido a diminuição das 
secreções á aumento de bactérias 
• Uma única camada de células epiteliais separa o volume 
de bactérias do maior aparato imunológico do corpo, 
formado pelo GALT, que inclui placas de peyer, folículos 
linfoides isolados e linfonodos mesentéricos 
• Não existe imunotolerância em pacientes com DII 
• O equilíbrio proporcionado pelas imunidades inata e 
adquirida, impede ocorrência de resposta inflamatória 
medicada pela liberação de citocinas, cuja produção é 
estimulada a partir da presença de microrganismos ou 
outros antígenos 
• Na doença de Crohn, há liberação de TNF-a, IFN-alfa, Il-
112, il-17 
• Na retocolite ulcerativa há liberação de il-13 
Manifestações Clínicas Doença de Crohn: 
• Inflamação do íleo terminal e acometimento de cólon 
proximal 
• Pode ocorrer de a doença ser subclínica por anos 
 
• Cólica 
• Náusea 
• Vômitos causados por estenoses fibróticas 
• Diarreia usualmente presente, pode ser noturna 
• Febre 
• Desnutrição pode ocorrer por má absorção do TGI, 
quanto por baixo ingesta pelo medo de se alimentar 
• A dor é mais frequente e pronunciada que na RCU 
• Anemia é menos comum que em RCU 
• Doença perianal é comum, ocorrendo em ¼ dos 
pacientes, podendo se manifestar antes dos sintomas 
intestinais 
• Fissuras anais, lesões perianais, fistulas, abcessos, úlceras 
ou estenoses 
• Não é comum acometimento do TGI alto 
• No estomago e duodeno pode haver úlceras HP (H. Pylori) 
negativo 
• Acometimento esofágico é raro, ocorrendo em menos 
de 2% dos pacientes 
• Inflamação intestinal focal, presença de aftas e ulcerações 
entremeadas com áreas de mucosa normal sem 
nenhuma inflamação 
• Aspecto salteado 
• Presença de granulomas em 66% dos casos 
• Presença de ulcerações aftosas são achados iniciais, a 
medida em que a doença evolui, essas úlceras coalescem 
formando úlceras largas com aspecto estrelado. Quando 
estas úlceras fundem longitudinalmente ganham aspecto 
linear ou serpiginoso 
OBS: Na colonoscopia erosões no íleo terminal são comuns 
(ileite erosiva terminal inespecífica) – isso não significa que é 
doença de Crohn 
ACHADOS Doença de Crohn: 
• Acometimento transmural 
• Acometimento do íleo distal e colón proximal 
principalmente 
• 1/3 tem acometimento delgado 
• Úlceras largas e profundas com áreas de estenose são 
visas tardiamente 
• Presença de fissuras perianais e fistulas perianais, 
enterocutaneas, enterovaginal, enterovesical 
• 15-35% dos pacientes serão acometidos por fistulas 
perianais 
Úlcera aftoide: 
 
Íleo terminal e válvula ileocecal: 
 
Aspecto de “calçamento”: 
 
 
 
ACHADOS Retocolite ulcerativa: 
• Hiperemia da mucosa com apagamento da vascularização 
submucosa, presença de friabilidade da mucosa erosões 
e ulcerações 
• Demarcação nítida entre mucosa normal e início da 
mucosa acometida 
• Formação de pseudopolipos e mais comum que na DC 
(causado pela regeneração epitelial) 
• Inflamação restrita a mucosa 
• 45% dos pacientes têm procuro-te ou proctossigmoidite 
35% colite esqueça e 20% pancolite 
 
• 75% dos pacientes com doença limitada ao cólon 
esquerdo têm envolvimento focal da área ao redor do 
óstio do apêndice ou válvula ileocecal 
• Pacientes com pancolite pode haver acometimento do 
íleo terminal 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Retocolite 
ulcerativa: 
• Diarreia mais intensa que DC 
• Urgência e tenesmo 
• Fedes com sangue e muco eventualmente pis 
• Anemia comum 
• Perda de peso depende da extensão da doença 
• Medo de comer 
Pseudopólipos em RCU:PRINCIPAIS DIFERENÇAS DC X RCU: