Exame clínico com vistas a Protese total

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O que é prótese?
- Vem do grego antigo prosthesis, “adição, aplicação,
acessório”. É o componente artificial que tem por
finalidade suprir necessidades e funções de
indivíduos sequelados por amputações, traumas ou
deficiências físicas de nascença.
- Está compreendida em diversas partes do corpo:
prótese dentária
- Área da odontologia destinada à reposição de
tecidos bucais e dentes perdidos, visando
restaurar e manter a forma, função, aparência e
saúde bucal.
- Além da função, a estética é um ponto que deve ser
levado em consideração.
- A prótese dentária tem por objetivo reabilitar o
paciente em todas as suas funções: estética,
fonética, mastigatória e psicológica.
tipos de prótese dentária
1) Próteses Fixas:
- prótese que substitui um ou mais dentes
parcialmente ou totalmente destruídos, mediante
preparo dos dentes remanescentes e cimentação
da prótese fixa ao dente
2) Próteses Parcial Removível
- indicada para reabilitar arcos parcialmente
desdentados, com o objetivo de devolver-lhes
função, estética e fonética, podendo ser removida
facilmente pelo paciente ou pelo profissional, sem
causar danos aos dentes remanescentes ou às suas
estruturas
- material rígido repondo tanto dente, quanto tecido
3) Prótese Total
- prótese removível que reabilita arcadas totalmente
edêntulas, repondo tanto os dentes ausentes como
os tecidos ósseos reabsorvidos pela perda dos
dentes
- geralmente precisa de ambas as arcadas
- repõe dente e tecido mole com material rígido
4) Prótese sobre Implante
- prótese sustentada por implantes osteointegrados
que substitui um ou mais dentes totalmente
destruídos
- o suporte não vai ser somente a mucosa e o osso do
paciente, mas sim o implante, ajudando na fixação
da prótese e na estabilidade
PRÓTESE TOTAL CONVENCIONAL
ANAMNESE E EXAME CLÍNICO EM PRÓTESE TOTAL
- Moldagem inicial
- Moldagem funcional
- Bases de prova e planos de orientação
- Relacionamento maxilomandibular
- Montagem e prova de dentes em cera
- Polimerização, instalação e ajustes
- para um tratamento restaurador com êxito é necessário
que a prótese seja confortável, caso contrário, o paciente
não vai utilizá-la.
- é extremamente importante que a prótese permita que o
paciente desenvolva suas atividades normais e tenha
conforto, em repouso e quando está sendo realizada alguma
função.
- é necessário contemplar conforto, que suas funções sejam
supridas e estética.
SITUAÇÃO CLÍNICA
- observe sempre a condição que o seu paciente
chega
- se ele tem uma prótese prévia busque entender
porque aquela prótese nao funcionou
- o paciente tem osso suficiente para acomodar a
prótese? ou ele apresenta uma reabsorção muito
acentuada?
- a prótese que ele usa precisa de algum ajuste, está
mal adaptada?
DIAGNÓSTICO
Para chegar em um bom prognóstico em PT, é necessário
dividir o diagnóstico em duas etapas: diagnóstico bucal
(onde irá avaliar todas as condições clínicas que o paciente
apresenta) e diagnóstico protético (avaliar a prótese antiga
ou a condição que o paciente apresenta para a confecção de
uma nova)
a) Diagnóstico bucal
- é a síntese que se obtém do exame de um indivíduo
em relação a seu estado de saúde buco-dental
b) Diagnóstico protético
- é a síntese que se obtém do estudo das
características do caso com a ajuda dos elementos
que fortalecem o diagnostico bucal, do ponto de
vista protético
c) Prognóstico
- é o efeito de prever aquilo que pretendemos
executar e, com confiança, relatamos ao paciente
as suposições do que é possível acontecer
ESTRATÉGIAS PARA COLETA DE DADOS
I) questionamentos sobre o estado de saúde do paciente
II) exames físicos intra e extra orais
III) exames complementares
ANAMNESE
- conversa com o paciente com intuito de
diagnosticar o paciente e traçar um plano de
tratamento, na qual deve ser mantido a postura e o
sigilo profissional
- histórico médico-odontológico: questionário
interrogatório (seguir a ficha clínica)
- 1° contato com o paciente: abrir diálogo, avaliar
condições humanas, facilitar inter relações
Sequência cronológica da anamnese:
1) Identificação do paciente
2) Queixa principal
O que é?
- é o motivo da consulta, que deve ser direcionado
pelo paciente
- é importante primeiro ouvir para somente depois
relatar
- transcrever sempre com as palavras do paciente
- determina para que aspecto demandar maior
atenção, todo paciente tem um aspecto que o
incomoda mais, que o considera mais importante.
Exemplo: “não consigo mastigar com a prótese antiga”
O que deve ser perguntado? OS PRÉ-REQUISITOS DO
TRATAMENTO
a) o paciente está insatisfeito com a prótese atual?
b) o paciente compreendeu as possíveis limitações
estéticas e funcionais do seu caso?
c) o paciente está informado dos custos envolvidos no
tratamento?
d) o paciente foi avisado que serão necessários
ajustes subsequentes à instalação da prótese?
e) o paciente foi avisado que o sucesso da reabilitação
depende de manutenção após a instalação da
prótese?
3) História odontológica
- na própria ficha clínica, terão questionamentos para coleta
dessas informações
a) hábitos parafuncionais:
- apertamento e bruxismo estão comumente
associados a problemas prévios ao tratamento e
que provavelmente vão se repetir após a
reabilitação concluída
b) hábitos de higiene
- o paciente escova quantas vezes ao dia os dentes
- higieniza a sua prótese? de que forma é feita essa
higienização
- tipo de escova
- higienização do rebordo alveolar
4) História médica
Está fazendo algum tratamento médico no momento?
- se sim, qual tratamento, por que motivo, há quanto
tempo, toma alguma medicação
diabetes
a) sinais clínicos e sintomas:
- secura na boca, sede aumentada, produção de urina
debilitada
b) alterações na mucosa:
- susceptibilidade ao trauma, redução da tolerância
dos tecidos a prótese, hiperemia mucosa, edema e
palato cirrose
c) considerações protéticas:
- dar atenção a extensão da área basal, para evitar
ulcerações (feridas torna,-se infectadas
facilmente)
anemia
a) sinais clínicos e sintomas:
- secura na boca e distúrbios na sensação do paladar
b) alterações na mucosa:
- maior susceptibilidade aos traumas causados pela
prótese
c) considerações protéticas:
- necessidade de controle de estabilidade da
oclusão, para minimizar as áreas de pressão. Devido
a falta de saliva, a retenção poderá ficar a desejar.
terapia por radiações
a) sinais clínicos e sintomas:
- secura na boca, osteomielite, necrose, trismo dos
mm da mastigação
b) alterações na mucosa:
- susceptibilidade aos traumas da PT. Necrose induz
mudança vascular
c) considerações protéticas:
- diminuição da DVO por causa do trismo muscular.
Atenção à sobre extensão da base.
exame de personalidade
1) receptivo
- aquele que está predisposto a aceitar o tratamento
proposto com todas as suas implicações
- coopera e traz todas as informações ao paciente
2) negativista
- não acredita na possibilidade da odontologia e do dentista
resolverem seu problema
3) histérico
- já fizeram várias próteses totais com vários profissionais
e não se deram bem com nenhuma delas
- reclama bastante, fala demais
4) indiferente
- representado por um indivíduo carente de interesse que
não se importa com aquilo que for feito a ele
exame físico
1) extrabucal
Verificar aspectos como: (buscar se os terços da face
apresentam equilíbrio)
a) dimensão vertical: linha do sorriso
- Geralmente pacientes que não utilizam prótese total e
precisam, apresentam uma dimensão vertical diminuída, um
terço inferior menor. O mesmo acontece com usuários de
próteses antigas, já desgastadas
- um sinal para ajudar na identificação é o dos sulcos
nasogenianos bem profundos e comissuras labiais voltadas
para baixo
b) suporte do lábio:
- a partir dos dentes perdidos há uma reabsorção óssea dos
processos da maxila, ocasionando uma atrofia do lábio do
paciente, uma intrusão
- altura incisal: consigo visualizar as bordas do dente no
sorriso?
AVALIAÇÃODA prótese dentária
- grau de higiene
- espaço protético
- área chapeável
- tolerância do paciente ao uso da PT
- estética e relações intermaxilares
- hábitos parafuncionais
AVALIAÇÃO Da musculatura e atm
:
- alterações da tonicidade muscular
- problemas intra-articulares
- verificar se há dificuldade em executar e
reproduzir os seguintes movimentos:
2) intrabucal
A) Estado de saúde da mucosa:
- verificar se existe saúde na mucosa do paciente
- mucosa saudável = cor rosa claro, superfície lisa e
aderente
B) Alterações do estado de saúde:
- edema e aumento volumétrico
- aspecto nodular e granuloso
- lesões de lábio
- ulcerações
- reações alérgicas
- mucosa avermelhada
- queilite angular