TC de Crânio (AVC e TCE)

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TC no AVC E NO TCE
AVE/AVC
- Insulto agudo ao território cerebral que pode ser isquêmico ou hemorrágico. 
- 2ª morbidade mais prevalente no mundo.
- AVCi 85% > 15% AVCh.
- FRs: idade, sexo, tabagismo, HAS, DM, dislipidemia.
AVC ISQUÊMICO
- Insulto vascular agudo relacionado à falta de sangue em um território cerebral, geralmente relacionado a eventos trombóticos. 
- O trombo geralmente surge de eventos cardiovasculares e ateroscleróticos.
AVCI – TC
- Classificação usada para prever alguns achados:
	- Hiperagudo precoce: 0-6h.
	- Hiperagudo tardio: 6-24h.
	- Agudo: 1-7d.
	- Subagudo: 7-21d.
	- Crônico: >3 semanas.
- ROI – Region of Interest: mensuração da área isquêmica para determinar a gravidade.
	- A lesão isquêmica aparece como uma área de menor densidade, tendendo ao preto.
- O evento hiperagudo precoce é pouco perceptível na TC inicial, por isso os protocolos determinam que a TC seja feita de forma seriada.
- É um exame feito principalmente para descartar outras questões urgentes, como hemorragias, outras patologias, além de identificar sinais precoces.
AVCI – SINAIS PRECOCES
- Perda da diferenciação cortico-subcortical.
- Hipodensidade.
- Apagamento dos sulcos.
- Sinal da a. cerebral média hiperdensa (não patognomônico).
AVC HEMORRÁGICO
- Injúria cerebral causada pela hemorragia, inundando um determinado território de sangue.
- As principais causas são a HAS e a angiopatia amiloide.
AVCH – TC
- Um dos exames de maior sensibilidade para identificar sangramentos cerebrais.
- Manifesta-se como um achado hiperatenuante, com queda de 1,5U.H/dia após o evento.
- 14 a 21 dias após o evento, o parênquima se torna isodenso ao coágulo da hemorragia.
- Após 30 dias, o AVCh crônico se torna hipoatenuante.
- O sangramento pode gerar a herniação de estruturas cerebrais para o lado contralateral.
- Observar o padrão evolutivo de hiper até hipoatenuante.
- Pode ocorrer o realce periférico da ROI.
AVCH – SUBARACNOIDE
- Entre a aracnoide e a pia-máter.
- 3% dos AVCs.
- Mortalidade de 32 a 67%, sendo que 20% dos sobreviventes ficam sequelados.
- Clínica: cefaleia intensa e súbita (pior da vida), sinais focais, rigidez de nuca, crise convulsiva.
TCE
- Podem existir eventos primários, que incidem diretamente no crânio, ou secundários.
- Rotina de TC no TCE:
FRATURAS
- A TC é bem mais sensível que o Rx em identificar lesões e a extensão delas.
HEMATOMA SUBDURAL
- Presente em 10 a 20% dos TCEs.
- Entre a dura-máter e a aracnoide (virtual).
- Sangue venoso.
- Ipsilateral ao contra-golpe.
- Convexidade parietal.
- Não se limita pelas suturas.
- Sinal da meia lua no TC, pois respeita a curvatura do cérebro.
HEMATOMA EXTRADURAL/EPIDURAL
- Coleção hemorrágica externa à dura-máter.
- Arterial.
- Respeita as suturas.
- Adjacente ao local do golpe.
- Jovens (2ª e 3ª décadas de vida).
- TC – Biconvexa.
- As estruturas cerebrais são preservadas, já que o sangramento é fora das meninges.
- Os sangramentos contudo são mais intensos e em monta, por ser arterial. Dessa forma, tem mais capacidade de desviar estruturas cerebrais e exercer efeito compressivo para o lado contralateral.
- Esse sangramento que causa o intervalo lúcido, onde após a lesão ela fica “contida” durante as primeiras 6h, onde o hematoma coleta sangue até atingir uma PIC muito alta, até culminar em um evento cerebral mais grave, como herniação do território cerebral.