AULA 02 ABDOME

Prévia do material em texto

EXAME FÍSICO - LIVIA Z – 30/09 
AULA 02 – ABDOME 
 
ROTEIRO - EXAME FÍSICO DO ABDOME 
Ordem: INSPEÇÃO ➨ AUSCULTA ➨ PERCUSSÃO/PALPAÇÃO 
 
INSPEÇÃO: 
• Divisão do abdome: 9 regiões ou 4 regiões 
o 
o 
• Inspeção estática: 
o Forma e volume do abdome: 
▪ Típico: característico de determinada doença. 
→ Globoso (ascite, obesidade). 
→ 
→ 
▪ Atípico: normal. 
o Presença de MASSAS ABDOMINAIS 
o Movimentos peristálticos visíveis 
o Pulsações visíveis 
o Presença de abaulamentos ou retrações 
o Cicatriz umbilical 
▪ 
o Circulação colateral - circulação colateral. 
o Alterações na pele (cicatriz, equimoses, escoriações, hérnias). 
▪ 
• Inspeção dinâmica: 
o Avaliar a MOBILIDADE do abdome com a respiração 
o Avaliar CONTRAÇÃO abdome para evidenciar hérnias, massas superficiais ou 
diástase dos músculos retos abdominais 
▪ MANOBRA DE VALSAVA: 
→ POSITIVA: quando tem hérnia. 
→ NEGATIVA: sem hérnia. 
 
AUSCULTA: 
• Lugar silencioso, posição confortável e a região exposta. 
• Deve ser feita em todos os quadrantes abdominais (Q.S.D = Q.I.D. = Q.I.E. = Q.S.D.) - 1 
minuto em toda a região. 
o 
• Auscultar: 
o Ruídos hidroaéreos: aumentados ou reduzidos 
o Sopros arteriais ou venosos: 
▪ Estenose artéria renal (mais audível no lado esquerdo) 
▪ Aneurisma 
▪ Recanalização da veia umbilical. 
 
PERCUSSÃO: 
• SOM TIMPÂNICO: 
o Hipertimpanismo abdominal 
o Macicez alterada abdominal. 
• Avaliar a intensidade e distribuição de gases intestinais 
• Avaliar presença de massas abdominais 
• Pesquisa de ascite: em caso de água na barriga. Manobras: 
o MACICEZ MÓVEL DE DECÚBITO: 
▪ Para confirmar: paciente deitado em decúbito lateral direito, a água “escorre” 
para o lado direito e o lado esquerdo ficará cheio de ar. 
o SINAL DE PIPAROTE: 
▪ Percussão digital, analisa o movimento da água dentro do abdome. 
o CÍRCULOS DE SKODA: 
▪ SOM TIMPÂNICO NO MEIO E MACIÇO NAS BORDAS. 
• Delimitar área de macicez hepática: 
o Hepatimetria normal: <12cm (lobo direito) - para delimitar o tamanho do fígado. 
• Avaliar espaço de traube: 
o TIMPÂNICO: normal. 
o MACICEZ: sugere esplenomegalia (o baço ocupando o local) 
• Punho-percussão lombar. 
 
 
PALPAÇÃO: 
• Palpação SUPERFICIAL: 
o Feita com uma mão. 
o Circundar todo abdome. 
o Avaliar: 
▪ Avaliar estado da parede abdominal: grau de tensão e integridade anatômica 
da parede abdominal 
▪ Avaliar sensibilidade dolorosa 
▪ Avaliar presença de pulsações 
▪ Palpação vísceras e massas 
• Palpação PROFUNDA: 
o Com as duas mãos, afundar a mão no paciente para sentir as estruturas, circundar 
todo abdome. 
o Avaliar: 
▪ Avaliar sensibilidade 
▪ Avaliar pontos dolorosos: 
→ Ponto epigástrico: em úlceras, hérnias. 
→ Ponto apendicular: em apendicite aguda. 
→ Ponto cístico: na linha hemiclavicular direita, abaixo da última 
costela – cistite. 
→ 
▪ Avaliar a continuidade da parede abdominal: 
→ Diástases 
→ Hérnias 
→ 
▪ Avaliar presença de massas palpáveis 
→ Na presença de massa palpável descrever: localização, tamanho, 
superfície, consistência, sensibilidade, mobilidade, pulsatilidade. 
• PALPAR: 
o Palpar vísceras abdominais (vesícula), aorta e massas abdominais. 
o Palpação do fígado: 
▪ Tamanho, consistência, borda, superfície, sensibilidade. 
▪ MANOBRA DE LEMOS TORRES 
▪ MANOBRA EM GARRA 
o Palpação do Baço: 
▪ Tamanho, consistência, sensibilidade, superfície. 
 
• MANOBRAS ESPECIAIS: 
o Avaliar SINAIS DE IRRITAÇÃO ABDOMINAL: causa dor, desconforto. 
o SINAL DE BLUMBERG: 
▪ Dor abdominal após uma DESCOMPRESSÃO BRUSCA (peritonite) 
▪ Para confirmar apendicite aguda. 
▪ 
o MANOBRA DE ROVSING: 
▪ Paciente deitado em decúbito dorsal, palpação circunferencial, de forma a 
conduzir os gases, distender o ceco e o paciente sente dor 
▪ Para confirmar apendicite aguda. 
▪ 
o SINAL DE PSOAS: 
▪ Decúbito lateral esquerdo, a perna direita é empurrada para trás 
▪ Para confirmar apendicite aguda. 
▪ 
o SINAL DE MURPHY: 
▪ Palpar o ponto cístico 
▪ Confirmar colicistite aguda. 
▪ 
o SINAL DE GIORDANO: 
▪ É a punho-percussão da região renal (dorsal) 
▪ Para determinar patologias que comprometem a região renal (trauma, 
pielonefrite aguda) 
o Sinal do obturador: 
▪