Princípios básicos da neurorradiologia

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NEURORADIOLOGIA – PRINCÍPIOS BÁSICOS
Autor: Pedro V.F. Medrado
AVE/AVC
- 2ª Causa de morbidade na população. A maior parte dos casos são isquêmicos (85%), e a menor parte é hemorrágico (15%). Os fatores de risco são: idade, sexo, tabagismo, HAS e DM, e dislipidemia e outras doenças cardiovasculares e metabólicas.
AVC isquêmico
Insulto isquêmico de uma determinada região no cérebro, cuja causa em essência é por trombo.
AVC I – TC
· Hiperagudo precoce: 0-6h pouco perceptível ou aperceptível o insulto isquêmico.
· Hiperagudo tardio: 6-24h algumas alterações mais sutis
· Agudo: 1-7 dias mais evidentes
· Subagudo: 7-21 dias
· Crônico: >3 semanas.
 Tecido necrótico – área de menor densidade, ou hipoatenuante – área mais escura tendendo ao preto (na TC).
 A TC é de baixo custo, e nos mostra sinais precoces, e serve principalmente para descartar outras situações mais graves como hemorragias, ou mesmo outras patologias causadoras de sangramento (neoplasias).
 Sinais precoces do AVC Isquêmico
· Perda da diferenciação cortiço-subcortical
· Hipodensidade – área de necrose com liquefação
· Apagamento dos sulcos
· Sinal da artéria cerebral média hiperdensa (mais branca) – não é patognomônico, a ACM é a mais insultada do ponto de vista isquêmico.
AVC Hemorrágico
Principais causas: HAS, angiopatia amiloide, malformação arteriovenosa, aneurismas saculares, cavernosa, trombose venosa, dissecção arterial, neoplasia, coagulopatia, vasculite, uso de drogas ilícitas e simpaticomiméticas e transformação hemorrágica de infarto isquêmico.
AVC H – TC
 É o exame com maior sensibilidade, e é apresentado como uma imagem hiperatenuante, ou hiperdensa.
 Queda de 1,5 UH na densidade por dia – insulto hemorrágico – pois ao longo dos dias em 14 a 21 dias esse parênquima hiperatenuante vai ficar isodensa (perdendo atenuação) em relação ao parênquima cerebral. 
· Hiperagudo: até 12 horas hiperatenuante
· Agudo: 12 a 48 horas hiperatenuante
· Subagudo precoce: 2 a 7 dias hiperatenuante
· Subagudo precoce: 7 a 30 dias isoatenuante
· Crônico: > 30 dias hipoatenuante (cicatriz residual)
 A formação da região isoatenuante tem relação com degradação a hemoglobina (Oxihemoglobina – desoxihemoglobina – metahemoglobina intra-celular – metahemoglobina extracelular – hemossiderina – calcificação.)
 Sangramento parenquimatosos pode herniar as estruturas cerebrais para a estrutura contralateral à lesão – Hérnia uncal
Hemorragia subaracnoide
 Ocorre entre a Aracnóide e a Pia-máter. É 3% dos AVC, com mortalidade de 32ª 67%, e 20% dos sobreviventes sequelados. Cefaleia intensa e súbita (pior da vida), com sintomas associados. 
 Vai inundando regiões de baixa pressão, fazendo contornos nos giros, fissuras e lobos.
TCE
 É qualquer evento traumático envolvendo o cérebro e todo o encéfalo que de modo geral tá relacionado um trauma, cisalhamento ou trauma da calota craniana.
 Avaliação de Fraturas – Raio X e TC (reconstrução 3D)
Hematoma subdural
 Corresponde a 10 a 20% dos TCE’s, e se localiza entre a dura-máter e a aracnoide (virtual)
 Tem característica venoso – inunda e é lento
 Sangramento ipsilateral ao contra-golpe – golpe ao lado direto, contra-golpe ao lado esquerdo (sangramento no mesmo lado – não é regra obrigatória) – cisalhamento da vasculatura pelo contragolpe da elasticidade encefálica. Então é mais comum em idosos, devido a maior fragilidade vascular.
 Convexidade parietal – principal local do sangramento – local frágil
 Não se limita pelas suturas. E na TC é em localização de meia lua (ou lua cheia).
Hematoma extradural/epidural
 É uma coleção hemorrágica externa à dura-máter, sendo um sangramento arterial
 Respeita as suturas, e é adjacente ao local do golpe (não é uma regra absoluta). 
 Jovens (2ª a 3ª décadas de vida) – traumas de alta energia
 É uma lesão biconvexa na TC, e desvia estruturas adjacente empurrando as estruturas para o lado contralateral.
 Intervalo lúdico – lesão vascular bem contida durante um momento, e após as 6h (intervalo) esse hematoma vai coletando a ponto de aumentar a PIC elevada, gerando um quadro irreversível com herniações.